Dossier de demande dagrément pour laccueil familial à titre
28 nov. 2016 Pour accueillir habituellement à son domicile à titre onéreux
Guide accueil familial (pers_agées ou handicapées)
12 avr. 2000 Guide de l'accueil familial pour les personnes âgées et les personnes handicapées ... Dossier de demande d'agrément.
dossier de demande dagrément pour laccueil par des particuliers a
DOSSIER DE DEMANDE D'AGRÉMENT POUR L'ACCUEIL DE PERSONNES ÂGÉES OU ADULTES HANDICAPÉS. 1ère demande d'agrément ? - Renouvellement d'agrément ?.
DOSSIER DE DEMANDE DAGREMENT POUR LACCUEIL DE
DOSSIER DE DEMANDE D'AGREMENT POUR L'ACCUEIL DE. PERSONNES ÂGÉES ET/OU ADULTES HANDICAPÉES. ? 1ére demande d'agrément. ? Renouvellement. Demandeur(s) :.
règlement départemental de laccueil familial des personnes agées
adultes handicapées doivent déposer une demande d'agrément auprès du Président le service d'accueil familial remet à l'intéressé un dossier de demande.
Demande dagrément daccueillant(e) familial(e) pour personne
nécessaires à l'accueil d'une personne âgée ou en situation de handicap et Vous allez faire une demande d'agrément pour devenir accueillant familial.
AGRÉMENT DES ACCUEILLANTS FAMILIAUX
DOSSIER DE DEMANDE D'AGRÉMENT. D'ACCUEILLANT FAMILIAL. Pour l'accueil d'adultes adultes handicapés et/ou personnes âgées en situation de vulnérabilité.
Accueil familial adulte Haute-Loire
Il constitue pour les personnes âgées et/ou en situation de handicap le moyen de poursuivre sa vie selon son rythme au sein d'une cellule familiale tout en
AGRÉMENT DES ACCUEILLANTS FAMILIAUX
DOSSIER DE DEMANDE D'AGRÉMENT. D'ACCUEILLANT FAMILIAL. Pour l'accueil d'adultes adultes handicapés et/ou personnes âgées en situation de vulnérabilité.
ACCUEIL FAMILIAL POUR PERSONNES AGEES OU ADULTES EN
l'accueil familial pour personnes âgées ou adultes en situation de handicap. Le dossier relatif à la demande d'aide sociale se constitue au centre.
DOSSIER DE DEMANDE D’AGRÉMENT D’ACCUEILLANT
Pour l’accueil d’adultes adultes handicapés et/ou personnes âgées en situation de vulnérabilité Vous allez faire une demande d’agrément ou de renouvellement d’agrément d’accueillant familial L’accueil familial consiste à accueillir des personnes chez soi dans un cadre familial stable et chaleureux et à offrir une prise en
Guide de l'accueil familial personnes âgées personnes handicapées
3 La procédure d’agrément 22 3 1 Dossier de demande d’agrément 22 3 2 Dépôt et instruction de la demande d’agrément 23 4 La décision d’agrément 25 5 Le renouvellement d’agrément 27 6 Le refus d’agrément 28 7 Le retrait ou la restriction d’agrément 29 7 1 Les critères de retrait d'agrément 29 7 2
Images
DOSSIER DE DEMANDE D’AGRÉMENT POUR L’ACCUEIL PAR DES PARTICULIERS A TITRE ONEREUX DE PERSONNES ÂGÉES OU ADULTES HANDICAPÉS 1ère demande d’agrément - Renouvellement d’agrément Demandeur(s) :
DOSSIER DE DEMANDE D’AGREMENT POUR L’ACCUEIL DE PERSONNES
Direction de l’Autonomie DOSSIER DE DEMANDE D’AGREMENT POUR L’ACCUEIL DE PERSONNES ÂGÉES ET/OU ADULTES HANDICAPÉES 1ére demande d’agrément Renouvellement Demandeur(s) : Si l’agrément est sollicité par un couple merci d’identifier les deux personnes sollicitant l’agrément
1 G266H(5 G( G(0$1G( G·$*5eM(17 3285 I·$FF8(HI PAR DES PARTICULIERS, A TITRE ONEREUX,
DE PERSONNES ÂGÉES OU ADULTES HANDICAPÉS
1ère GHPMQGH G·MJUpPHQP ... - 5HQRXYHOOHPHQP G·MJUpPHQP ...
0RGLILŃMPLRQ GH O·MJUpPHQP HQ ŃRXUV ...
Demandeur(s) :
(Si O·MJUpPHQP HVP VROOLŃLPp SMU XQ ŃRXSOH : identifications des deux personnes sollicitantO·MJUpPHQP
NOM de Famille, Prénom : ..............................................................................
Nom G·XVMJH (le cas échéant) : .........................................................................
NOM de Famille, Prénom : ..............................................................................
Nom G·XVMJH (le cas échéant) : .........................................................................
Adresse : ................................................................N° de téléphone :
DOSSIER A RETOURNER PAR LETTRE RECOMMANDEE
AVEC ACCUSE DE RECEPTION A :
Conseil Départemental des Yvelines
Direction Autonomie
0MLVRQ GpSMUPHPHQPMOH GH O·$XPRQRPLH
2 place André Mignot
78012 VERSAILLES Cedex
2VOUS SOUHAITEZ ACCUEILLIR :
Nombre de personnes 1 ... 2 ... 3 ...
... Personne(s) âgée(s) ... Personne(s) handicapée(s) ... Personne(s) âgées et/ou handicapée(s) ... Homme ... Femme ... Indifférent ... Personne autonome ... Personne dépendante7\SH G·MŃŃXHLO
... Accueil à titre permanent ... Accueil à titre temporaire ... A temps complet ... À temps partiel ... Weekend ... Accueil de jour AUT5( 7K3( G·$*5(0(17 GONT VOUS, VOTRE CONJOINT OUCONCUBIN ETES TITULAIRES :
Vous :
... $JUpPHQP G·MVVLVPMQPH IMPLOLMOH ... $JUpPHQP G·MVVLVPMQPH PMPHUQHOOH ... Accueil thérapeutiqueVotre conjoint :
... $JUpPHQP G·MVVLVPMQPH IMPLOLMOH ... $JUpPHQP G·MVVLVPMQPH PMPHUQHOOH ... Accueil thérapeutiqueI. ETAT CIVIL DU CANDIDAT OU DES CANDIDATS
A. Du demandeur :
NOM de Famille .................................................................................................................................
Nom G·XVMJH OH ŃMV pŃOpMQP ............................................................................................................
Prénom ..................................................................................................................................................
Date et lieu de Naissance ...................................................................................................................
Nationalité ............................................................................................................................................
Téléphone fixe : _ _ / _ _ / _ _ / _ _ / _ _. Téléphone portable : _ _ / _ _ / _ _ / _ _ / _ _.
Adresse e-mail ......................................................................................................................................
Profession actuelle ...............................................................................................................................
Employeur ............................................................................................................................................
Profession antérieure ..........................................................................................................................
Permis de conduire : Oui ... Non ...
N° Sécurité Sociale : _ / _ _ / _ _ / _ _ / _ _ _ / _ _ _ // _ _ 3Situation familiale :
Célibataire ... Marié(e) ... Séparé(e) ... Divorcé(e) ...Vie maritale ... PACS ...
Veuf(ve) ...
B. Du conjoint ou concubin (le cas échéant) : Est-LO pJMOHPHQP ŃMQGLGMP j O·MJUpPHQP ? Oui... Non ...NOM de famille ...................................................................................................................................
1RP G·XVMJH (le cas échéant) ............................................................................................................
Prénom ..................................................................................................................................................
Date et lieu de Naissance ...................................................................................................................
Nationalité ............................................................................................................................................
Téléphone fixe : _ _ / _ _ / _ _ / _ _ / _ _. Téléphone portable : _ _ / _ _ / _ _ / _ _ / _ _.
Profession actuelle ...............................................................................................................................
Employeur ............................................................................................................................................
Profession antérieure ..........................................................................................................................
Permis de conduire : Oui ...Non ...
N° Sécurité Sociale : _ / _ _ / _ _ / _ _ / _ _ _ / _ _ _ // _ _C. Autres personnes vivant au foyer :
NOM Prénom Lien de parenté Date de naissanceSituation scolaire
ou professionnelle 4II. BUDGET MENSUEL DE LA FAMILLE
RESSOURCES MENSUELLES CHARGES MENSUELLES
Salaire du demandeur Loyer + Charges
Salaire du conjoint 0HQVXMOLPp G·MŃŃHVVLRQ j la propriétéRetraite, rente, Pension Pension alimentaire
Allocation Logement Gaz, électricité
RSA Chauffage
AAH Eau
Stages rémunérés Assurance habitation
Indemnités de chômage Assurances voiture
Prestations familiales Mutuelle
Pension alimentaire Téléphone fixe
Autres Téléphone portable
Frais de scolarité, cantine
Impôts (IR+TH+TF)
Crédits
Dettes
Autres
TOTAL TOTAL
III. F21GH7H216 0$7(5H(II(6 G( I·$FF8(HI
A. Êtes-vous :
Propriétaire de votre logement Oui ... Non ... Locataire Oui ... Non ...B. Descriptif du logement :
Maison individuelle ... Appartement ...Surface totale du logement """BBPñ
5 C. Descriptif de la ou des pièces mise(s) à disposition de la ou des personnes accueillies :La ou les chambres
À renseigner en fonction de
YRPUH GHPMQGH G·MJUpPHQP Surface WC particulier 6MOOH G·HMX particulièreOui Non Oui Non
1. m²
2. m²
3. m²
D. Moyen de transport :
Possédez-vous une voiture ? Oui ... Non ...Existe-t-il à proximité du logement
familial un moyen de transport collectif ? Oui ... Non ...IV. 35(6(1F( G·$1H0$8; G20(67H48(6
Nature et type Nombre
V. COORDONNÉES DU REMPLACANT ENVISAGÉ
NOM de Famille .................................................................................................................................
Nom G·XVMJH (le cas échéant) ............................................................................................................
Prénom ..................................................................................................................................................
Date et lieu de Naissance ...................................................................................................................
Nationalité ............................................................................................................................................
Téléphone fixe : _ _ / _ _ / _ _ / _ _ / _ _. Téléphone portable : _ _ / _ _ / _ _ / _ _ / _ _.
Profession actuelle ...............................................................................................................................
6VI. MOTIVATIONS DU ou DES DEMANDEURS
1/ Pouvez-YRXV H[SOLTXHU YRPUH GpPMUŃOH GH GHPMQGH G·MŃŃXHLO GH SHUVRQQHV kJpHV RX
handicapées ?2C 4XHOOH H[SpULHQŃH G·MLGH MX[ SHUVRQQHV âgées ou handicapées avez-vous? (Famille,
enfants, parents, professionnelle "B3/ Comment imaginez-YRXV OH GpURXOHPHQP G·XQH ÓRXUQpH G·MŃŃXHLO avec une personne
âgée ou une personne handicapée à votre domicile ? -H ŃHUPLILH VXU O·ORQQHXU O·H[MŃPLPXGH GHV UHQVHLJnements portésVXU ŃHPPH GHPMQGH G·MJUpPHQPB
GMPH HP VLJQMPXUH GX RX GHV ŃMQGLGMPV j O·MJUpPHQP G·MŃŃXHLOOMQP IMPLOLMO 7 VIIB (1*$*(0(17 G8 F$1GHG$7 $ I·$*5(0(17 G·$FF8(HIFAMILIAL
- rotection de la santé, la sécurité et le bien-être physique et moral de la (des) personnes (s) accueilli (sa) e (es),être interrompu (pendant mes congés annuels
- souscrire une assurance responsabilité civile spécifique prévue par les articles L 441-1 à L.
443-façon inopinée par les Services du Conseil Départemental des Yvelines, engage à fournir à cette occasion tous les renseignements et documents qui me seront demandés et à laisser visiter mon habitation ainsi que la pièce mise à disposition de la personne accueillie, et permettre à la personne qui effectue le contrôle de rencontrer la ou les personnes accueillies. - -social régulier de chaque personne accueillie puisse
être assuré par les services du Conseil Départemental (ou par un service mandaté à cet effet)
par les visites à mon domicile. - suivre des sessions de formation initiale et continue obligatoire.Fait à ............................................................ Le ..............................................
Signature du candidat ou de la candidate et de son conjoint (de sa conjointe)Porter la mention " Lu et Approuvé »
8 VIII. IH67( G(6 3H(F(6 -867H)HF$7H9(6 $ )2851H5 $ I·APPUIG( I$ G(0$1G( G·$*5(0(17
... Photocopie du Livret de Famille... 3ORPRŃRSLH GH OM RX GHV SLqŃHV G·LGHQPLPp FMUPH 1MPLRQMOH G·LGHQPLPp RX 7LPUH GH VpÓRXU
Passeport) GH O·HQVHPNOH GHV SHUVRQQHV PMÓHXUHV YLYMQP MX GRPLŃLOH... (QJMJHPHQP GX ŃMQGLGMP j O·MJUpPHQP G·MŃŃXHLO IMPLOLMO j ŃMUMŃPqUH VRŃLMO GMPp HP VLJQp
... Extrait de casier judiciaire n° 3 du demandeur et des personnes majeures vivant au domicile, à demander à : Monsieur le Magistrat chargé du casier national107 rue du Landreau
44317 NANTES CEDEX 3
(Joindre une enveloppe timbrée pour le retour). Ou sur Internet j O·MGUHVVH VXLYMQPH : https://www.cjn.justice.gouv.fr ... Certificat de propriété ou les 3 dernières quittances de Loyer ... Plan du logement avec identification de la ou des pièces mises à disposition ... Copie du GHUQLHU MYLV G·LPSRVLPLRQ RX QRQ LPSRVLPLRQ VXU OH UHYHQX ... Photocopie des charges du foyer ... Photocopie des ressources du foyer ... $PPHVPMPLRQ G·MVVXUMQŃH habitation et responsabilité civile ... Certificat médical dûment complété pour toutes les personnes vivant au domicile (formulaire ci-joint) ... Photocopie du certificat de vaccination des animaux domestiques ... Attestations de formation initiale et continue (documents obligatoire pour un premierUHQRXYHOOHPHQP G·MJUpPHQP
9 G266H(5 0(GHF$I 3285 81( G(0$1G( G·$*5(0(173285/quotesdbs_dbs32.pdfusesText_38[PDF] LE PLAN CANCER 2014-2019
[PDF] SCIENCES HUMAINES ET SOCIALES MONDES ANCIENS ET MEDIEVAUX, TERRITOIRES, ENVIRONNEMENT DU PASSE
[PDF] DOSSIER D INSCRIPTION T.O.C. 22 MAI 2016
[PDF] l animal familier dans un projet social, éducatif ou thérapeutique
[PDF] Les problèmes de l accès aux soins en milieux urbains: l expérience de la consultation Jean Guillon
[PDF] JOURNÉE D (IN)FORMATION REGIONALE MARDI 1 ER MARS 2016. Organisée par la Ligue de golf Auvergne
[PDF] Le domicile d aide sociale (résumé de la législation et de la jurisprudence)
[PDF] ASSISTANCE. Pour toute question sur ces garanties ou adhérer aux options à la carte, contactez directement AON au 01 47 83 14 56
[PDF] Importance du rôle des proches dans l accompagnement des patients en neurochirurgie
[PDF] Pourquoi s assurer? L objectif de ce guide est de vous permettre de renseigner en connaissance de cause la demande de licence-assurance 2004.
[PDF] FICHE D INSCRIPTION COURS PUBLICS ADULTES 2016/2017
[PDF] Dispositif d annonce en cancérologie Centre Hospitalier de TROYES
[PDF] RÈGLEMENT NUMÉRO 46-10 RÈGLEMENT DE CONTRÔLE INTÉRIMAIRE SUR LA PROTECTION DES BOIS DE LA M.R.C. DE LA VALLÉE-DU-RICHELIEU
[PDF] NOUVELLES GARANTIES SANTÉ,
