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Forfait accouchement simple. • Forfait accouchement gémellaire. 1 500 DH. 2 250 DH. Forfait à régler dans un délai maximum de 15 jours
PRISE EN CHARGE DES GROSSESSES GEMELLAIRES
29 jan. 2018 Maternelles : HTA pré-éclampsie
Accouchement gémellaire
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Présentation PowerPoint
La VB devrait être réalisée par un obstétricien ayant une pratique de l'accouchement gémellaire par VB… Page 32. Sécuriser “les jumeaux”. • Savoir faire les
Indications de la césarienne programmée à terme
2e jumeau (accouchement dirigé de J2) afin de réduire l'intervalle de temps entre les deux naissances. Définitions. Une grossesse gémellaire avec le premier
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En cas de réorientation quelles informations donner à la femme enceinte Il est recommandé que l'accouchement des grossesses gémellaires monochoriales.
Accouchement grossesses gémellaires
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Prise en charge des grossesses gémellaires monoamniotiques : pas de différence entre les 2 modes d'accouchement pour : - le score d'Apgar.
PRISE EN CHARGE DES GROSSESSES GEMELLAIRES
Epidémiologie Le nombre de grossesses gémellaires augmente en raison de l’augmentation de l’âge maternel et du recours à l’AMP Elles sont plus exposées à certaines complications : Maternelles : HTA pré-éclampsie diabète gestationnel accouchement prématuré césarienne HPP
GROSSESSE ET ACCOUCHEMENT GEMELLAIRE
Grossesse gémellaire dizygote (faux jumeaux) Fécondation simultanée de deux ovocytes par deux spermatozoïdes Mécanismes exceptionnels : super-fécondation super-foetation Prédisposition familiale traitements de la stérilité âge maternel élevé parité élevée
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Prise en charge des grossesses
gémellaires monoamniotiques : une étude multicentrique à propos de 120 cas. 1414èèmes Journmes Journ
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Laure MAILLET-DUMAS
Norbert WINER
Prise en charge des grossesses gémellaires monoamniotiques : Une étude multicentrique, à propos de 120 cas. I.Généralités
II.Matériel et méthode
III.Résultats
IV.Discussion
I.GENERALITES
II. MATERIEL & METHODE
III. RESULTATS
IV. DISCUSSION
■1% des GG monozygotes :30 à 50 cas / an, en France.
■Complications : ✔Prématurité
Retard de croissance intra-utérin
(RCIU)Complications maternelles
Syndrome Transfuseur-Transfusé
(STT)Malformations congénitales
Enchevêtrement des cordons +++
Mortalité
périnatale élevéeEntre 30 et 70 % dans les années 90
Entre 3 et 32 % sur les séries récentes
Questions ■
Le diagnostic
Le suivi de la grossesse
La naissance
12 centres
26 SA, 2 groupes■
" outpatient » " inpatient »En intention de traiter
I.GENERALITES
II. MATERIEL & METHODE
III. RESULTATS
IV. DISCUSSION
incluses 1.Diagnostic
2.Mortalité
3.Caractéristiques maternelles
4.Naissance
5.Caractéristiques néonatales
I.GENERALITES
II. MATERIEL & METHODE
III. RESULTATS
IV. DISCUSSION
1.Diagnostic
Diagn.échographique : 11 SA + 5 j [6 - 33 SA]87 % des patientes : diagn. écho. au 1er trim.
2.Mortalité
Mortalité totale : 25.4 %.
Mortalité périnatale : 15.5 %.
En excluant les malformations congénitales : mortalité périnatale : 8.7 %.8.3 % de malformations congénitales létales.
I.GENERALITES
II. MATERIEL & METHODE
III. RESULTATS
IV. DISCUSSION
3.Caractéristiques maternelles■
aucune hospitalisation ...................26.4 %1 hospitalisation ...........................57.5 %
2 hospitalisations ou plus ...............16 %
Au moins 1 cure de corticoïdes........69 %
23.5 % = diagn. anténatal d'anomalies funiculaires.
Causes d'hospitalisation
STT, 5.8%Pré-éclampsie, 2.3%
RPM, 2.3%
MAP, 37.2%
Enchevêtrement des
cordons, 20.9%RCIU, 17.4%Malformations, 14.0%I.GENERALITES
II. MATERIEL & METHODE
III. RESULTATS
IV. DISCUSSION
4.Naissance■
Terme à la naissance
= 33 SA + 1 j [25-39 SA]67 % accouchent avant 34 SA
9 patientes après 37 SA
Voie d'accouchement : ✔
26 épreuves du travail / 70 césariennes.
pas de différence entre les 2 modes d'accouchement pour : - le score d'Apgar - le pH artériel au cordon.Nombre
Age gestationnel
Nombre
Age gestationnel
I.GENERALITES
II. MATERIEL & METHODE
III. RESULTATS
IV. DISCUSSION
5.Caractéristiques néonatales■
Poids moyen = 1876 g [540 - 4110 g]
Score d'Apgar à 1 min = 8.5 pour J1 [1-10]
= 8.12 pour J2 [0-10]Score d'Apgar à 5 min = 9.29 pour J1 [1-10]
= 9.43 pour J2 [5-10] pH artériel = 7.32 pour J1 [6.91-7.43] = 7.30 pour J2 [6.95-7.47]12 enfants nés avec un score d'Apgar < à 7 à 5 min.
Sexe ratio en faveur du sexe féminin (73.1% de filles).I.GENERALITES
II. MATERIEL & METHODE
III. RESULTATS
IV. DISCUSSION
33 décès: 25 MFIU et 8 décès dans le 1er mois de vie.
16 décès dus à des malfo. congénitales
2 MIU dues à un STT
4 décès dus à la prématurité
11 MIU imputables à un accident funiculaire
(tous dans la série Outpatient) 01220 26 28 33 35 38SA
J1 J2MFIU imputable à un accident funiculaire
I.GENERALITES
II. MATERIEL & METHODE
III. RESULTATS
IV. DISCUSSION
2 groupes
n total (%) " outpatient » n=87 " inpatient » n=19 pAge maternel (ans) (ET*)
[min-max] 31 (5.3) [19-44] 30 (5.4) [22-42] NS Terme au diagnostic (SA) (ET) [min-max] 12 (2.7) [6-33] 12 (0.8) [9-13] NS Terme lors de l'hospitalisation (SA) (ET) [min-max] 28 (5.06) [15-34] 27 (0.8) [24-31] NS Durée d'hospitalisation (jours) (ET) [min-max] 7 (6.6) [1-29] 31 (14.3) [4-56] < 10 -5 Caractéristiques maternelles des groupes " out » et " in ». n total (%) " outpatient » n=87 " inpatient » n=19 pTerme à la naissance (SA) (ET)
[min-max] 33 (2.9) [25 - 39] 33 (2.2) [28 - 36] NS Poids J1 (grammes) (ET) [min-max] 1907 (602.3) [540-4110] 1843 (394.6) [1055-2650] NS Poids J2 (grammes) [min-max] 1851 (532.9) [700-3040] 1879 (444.6)[1050-2650] NS Durée d'hospitalisation en Néonatologie / Réanimation (jours) (ET) [min-max] 24 (18.8)
[0-104] 20 (15.8) [0-53] NS caractéristiques néonatales des groupes " out » et " in». n total (%) " outpatient » n=87 soit 174 enfants " inpatient » n=19 soit 38 enfants pDécès in utero 23 (13.2%) 2 (5.2%) 0.26
NS Décès in utero, malformations congénitales exclues 12 (6.9%) 0 (0%) 0.17 NSI.GENERALITES
II. MATERIEL & METHODE
III. RESULTATS
IV. DISCUSSION
- Inpatient : 19 patientes- Outpatient : 87 patientes 1.Prises en charge de la grossesse
2.Naissance, à quel terme ?
3.Césarienne ou épreuve du travail ?
CONCLUSION
I.GENERALITES
II. MATERIEL & METHODE
III. RESULTATS
IV. DISCUSSION
15 séries internationales
M. périnatale : 15.5 %, En excluant les
malfo : 8.7 %2 groupes "Out'' & ''In''aucune MFIU dans groupe "in", 12 MFIU dans groupe "out".23.9% de VB 106
Série personnelle, 2010,
France M. périnatale : 6.5 %
2 groupes "Out'' & ''In'', Aucune MFIU dans
groupe "in", 3 MFIU dans groupe "out".100 % césarienne23DeFalcoet al [34]
2006, USA
(14)M. périnatale : 19.4%2 groupes "Out'' & ''In'', Aucune MFIU dans
groupe "in".26 Malinowskiet al [31]2006, Pologne(4)M. périnatale : 15.4%En excluant les malfo : 12.6 %2 MFIU à 33 SA.
2 groupes "Out'' & ''In''
100 % césarienne
aucune MFIU dans groupe"in", 13 MFIU dans groupe "out".96 Heyborneet al [27]2004, USA
(3)Mortalité
Suivi de la grossesse
Nb de casEtudes
I.GENERALITES
II. MATERIEL & METHODE
III. RESULTATS
IV. DISCUSSION
1.Prises en charge de la grossesse
Mortalité périnatale = 16.1 %
- notre série : 15.5 % -Enchevêtrement des cordons : proche de 100 %.
Ce diagn. améliore la morbidité et la mortalité périnatale * Comparaison entre, avec et sans diagnostic antenatal d'enchevêtrement des cordons* Roqué H,et al. Perinatal outcomes in monoamniotic gestations. J Matern Fetal Neonatal Med 2003 ; 13: 414-421.
I.GENERALITES
II. MATERIEL & METHODE
III. RESULTATS
IV. DISCUSSION
Echographie
bimensuelleBiométries foetales
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