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PRISE EN CHARGE DES GROSSESSES GEMELLAIRES

29 jan. 2018 Maternelles : HTA pré-éclampsie



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Prise en charge des grossesses gémellaires monoamniotiques : pas de différence entre les 2 modes d'accouchement pour : - le score d'Apgar.



PRISE EN CHARGE DES GROSSESSES GEMELLAIRES

Epidémiologie Le nombre de grossesses gémellaires augmente en raison de l’augmentation de l’âge maternel et du recours à l’AMP Elles sont plus exposées à certaines complications : Maternelles : HTA pré-éclampsie diabète gestationnel accouchement prématuré césarienne HPP



GROSSESSE ET ACCOUCHEMENT GEMELLAIRE

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Prise en charge des grossesses

gémellaires monoamniotiques : une étude multicentrique à propos de 120 cas. 1414

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RRééseau Sseau S

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Laure MAILLET-DUMAS

Norbert WINER

Prise en charge des grossesses gémellaires monoamniotiques : Une étude multicentrique, à propos de 120 cas. I.

Généralités

II.

Matériel et méthode

III.

Résultats

IV.

Discussion

I.GENERALITES

II. MATERIEL & METHODE

III. RESULTATS

IV. DISCUSSION

■1% des GG monozygotes :

30 à 50 cas / an, en France.

■Complications : ✔

Prématurité

Retard de croissance intra-utérin

(RCIU)

Complications maternelles

Syndrome Transfuseur-Transfusé

(STT)

Malformations congénitales

Enchevêtrement des cordons +++

Mortalité

périnatale élevée

Entre 30 et 70 % dans les années 90

Entre 3 et 32 % sur les séries récentes

Questions ■

Le diagnostic

Le suivi de la grossesse

La naissance

12 centres

26 SA, 2 groupes■

" outpatient » " inpatient »

En intention de traiter

I.GENERALITES

II. MATERIEL & METHODE

III. RESULTATS

IV. DISCUSSION

incluses 1.

Diagnostic

2.

Mortalité

3.

Caractéristiques maternelles

4.

Naissance

5.

Caractéristiques néonatales

I.GENERALITES

II. MATERIEL & METHODE

III. RESULTATS

IV. DISCUSSION

1.

Diagnostic

Diagn.échographique : 11 SA + 5 j [6 - 33 SA]

87 % des patientes : diagn. écho. au 1er trim.

2.

Mortalité

Mortalité totale : 25.4 %.

Mortalité périnatale : 15.5 %.

En excluant les malformations congénitales : mortalité périnatale : 8.7 %.

8.3 % de malformations congénitales létales.

I.GENERALITES

II. MATERIEL & METHODE

III. RESULTATS

IV. DISCUSSION

3.

Caractéristiques maternelles■

aucune hospitalisation ...................26.4 %

1 hospitalisation ...........................57.5 %

2 hospitalisations ou plus ...............16 %

Au moins 1 cure de corticoïdes........69 %

23.5 % = diagn. anténatal d'anomalies funiculaires.

Causes d'hospitalisation

STT, 5.8%Pré-éclampsie, 2.3%

RPM, 2.3%

MAP, 37.2%

Enchevêtrement des

cordons, 20.9%RCIU, 17.4%Malformations, 14.0%

I.GENERALITES

II. MATERIEL & METHODE

III. RESULTATS

IV. DISCUSSION

4.

Naissance■

Terme à la naissance

= 33 SA + 1 j [25-39 SA]

67 % accouchent avant 34 SA

9 patientes après 37 SA

Voie d'accouchement : ✔

26 épreuves du travail / 70 césariennes.

pas de différence entre les 2 modes d'accouchement pour : - le score d'Apgar - le pH artériel au cordon.

Nombre

Age gestationnel

Nombre

Age gestationnel

I.GENERALITES

II. MATERIEL & METHODE

III. RESULTATS

IV. DISCUSSION

5.

Caractéristiques néonatales■

Poids moyen = 1876 g [540 - 4110 g]

Score d'Apgar à 1 min = 8.5 pour J1 [1-10]

= 8.12 pour J2 [0-10]

Score d'Apgar à 5 min = 9.29 pour J1 [1-10]

= 9.43 pour J2 [5-10] pH artériel = 7.32 pour J1 [6.91-7.43] = 7.30 pour J2 [6.95-7.47]

12 enfants nés avec un score d'Apgar < à 7 à 5 min.

Sexe ratio en faveur du sexe féminin (73.1% de filles).

I.GENERALITES

II. MATERIEL & METHODE

III. RESULTATS

IV. DISCUSSION

33 décès: 25 MFIU et 8 décès dans le 1er mois de vie.

16 décès dus à des malfo. congénitales

2 MIU dues à un STT

4 décès dus à la prématurité

11 MIU imputables à un accident funiculaire

(tous dans la série Outpatient) 012

20 26 28 33 35 38SA

J1 J2

MFIU imputable à un accident funiculaire

I.GENERALITES

II. MATERIEL & METHODE

III. RESULTATS

IV. DISCUSSION

2 groupes

n total (%) " outpatient » n=87 " inpatient » n=19 p

Age maternel (ans) (ET*)

[min-max] 31 (5.3) [19-44] 30 (5.4) [22-42] NS Terme au diagnostic (SA) (ET) [min-max] 12 (2.7) [6-33] 12 (0.8) [9-13] NS Terme lors de l'hospitalisation (SA) (ET) [min-max] 28 (5.06) [15-34] 27 (0.8) [24-31] NS Durée d'hospitalisation (jours) (ET) [min-max] 7 (6.6) [1-29] 31 (14.3) [4-56] < 10 -5 Caractéristiques maternelles des groupes " out » et " in ». n total (%) " outpatient » n=87 " inpatient » n=19 p

Terme à la naissance (SA) (ET)

[min-max] 33 (2.9) [25 - 39] 33 (2.2) [28 - 36] NS Poids J1 (grammes) (ET) [min-max] 1907 (602.3) [540-4110] 1843 (394.6) [1055-2650] NS Poids J2 (grammes) [min-max] 1851 (532.9) [700-3040] 1879 (444.6)

[1050-2650] NS Durée d'hospitalisation en Néonatologie / Réanimation (jours) (ET) [min-max] 24 (18.8)

[0-104] 20 (15.8) [0-53] NS caractéristiques néonatales des groupes " out » et " in». n total (%) " outpatient » n=87 soit 174 enfants " inpatient » n=19 soit 38 enfants p

Décès in utero 23 (13.2%) 2 (5.2%) 0.26

NS Décès in utero, malformations congénitales exclues 12 (6.9%) 0 (0%) 0.17 NS

I.GENERALITES

II. MATERIEL & METHODE

III. RESULTATS

IV. DISCUSSION

- Inpatient : 19 patientes- Outpatient : 87 patientes 1.

Prises en charge de la grossesse

2.

Naissance, à quel terme ?

3.

Césarienne ou épreuve du travail ?

CONCLUSION

I.GENERALITES

II. MATERIEL & METHODE

III. RESULTATS

IV. DISCUSSION

15 séries internationales

M. périnatale : 15.5 %, En excluant les

malfo : 8.7 %2 groupes "Out'' & ''In''aucune MFIU dans groupe "in", 12 MFIU dans groupe "out".

23.9% de VB 106

Série personnelle, 2010,

France M. périnatale : 6.5 %

2 groupes "Out'' & ''In'', Aucune MFIU dans

groupe "in", 3 MFIU dans groupe "out".

100 % césarienne23DeFalcoet al [34]

2006, USA

(14)M. périnatale : 19.4%

2 groupes "Out'' & ''In'', Aucune MFIU dans

groupe "in".26 Malinowskiet al [31]

2006, Pologne(4)M. périnatale : 15.4%En excluant les malfo : 12.6 %2 MFIU à 33 SA.

2 groupes "Out'' & ''In''

100 % césarienne

aucune MFIU dans groupe"in", 13 MFIU dans groupe "out".96 Heyborneet al [27]

2004, USA

(3)

Mortalité

Suivi de la grossesse

Nb de cas

Etudes

I.GENERALITES

II. MATERIEL & METHODE

III. RESULTATS

IV. DISCUSSION

1.

Prises en charge de la grossesse

Mortalité périnatale = 16.1 %

- notre série : 15.5 % -

Enchevêtrement des cordons : proche de 100 %.

Ce diagn. améliore la morbidité et la mortalité périnatale * Comparaison entre, avec et sans diagnostic antenatal d'enchevêtrement des cordons

* Roqué H,et al. Perinatal outcomes in monoamniotic gestations. J Matern Fetal Neonatal Med 2003 ; 13: 414-421.

I.GENERALITES

II. MATERIEL & METHODE

III. RESULTATS

IV. DISCUSSION

Echographie

bimensuelle

Biométries foetales

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