[PDF] Une tumeur cérébrale hémorragique chez une femme enceinte

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Une lésion cérébrale hémorragique

chez une femme enceinte

PADOIN P, BILLON GRAND C , CATTIN F , BIONDI A

Service de Neuroradiologie

Jeune femme de 25 ans , enceinte de 3 mois

d'une premiğre grossesse

Se présente aux urgences pour apparition

brutale d'un discret dĠficit sensitivo moteur brachio facial droit associé à un trouble du langage ă type d'aphasie transitoire

Jeune femme de 25 ans , enceinte de 3 mois

d'une premiğre grossesse

Se présente aux urgences pour apparition

brutale d'un discret dĠficit sensitivo moteur brachio facial droit associé à un trouble du langage ă type d'aphasie transitoire

Antécédent de déficit en protéine S

diffusion FLAIR T1SE T2FSE T2*

T1 gado

T1 gado

T2*

Anomalie veineuse de

développement

Processus expansif intra-axial fronto-pariétal

gauche, mesurant 32 x 45 mm Hypersignal hétérogène spontané T1, hyposignal hétérogène T2, hyposignal hétérogène T2* et présentant un liseré périphérique en hyposignal T2*

Effet de masse

Vdğme périlésionnel infiltrant en doigts de gant Prise de contraste discrète hétérogène

Processus expansif intra-parenchymateux fronto-

pariétal gauche hémorragique

Hypothèses diagnostiques

Tumorale :

- Métastase hémorragique : - choriocarcinome - mélanome - rein - thyroïde

Hypothèses diagnostiques

Tumorale :

- Métastase hémorragique : - choriocarcinome - mélanome - rein - thyroïde

Vasculaire :

thrombophlébite cérébrale - Cavernome - Malformation artério veineuse

Bilan complémentaire

Absence de lésion cutanée suspecte en faveur d'un mĠlanome

Bilan complémentaire

Absence de lésion cutanée suspecte en faveur d'un mĠlanome

Echographie abdominale et pelvienne

normales

Bilan complémentaire

Absence de lésion cutanée suspecte en faveur d'un mĠlanome

Echographie abdominale et pelvienne

normales

Marqueurs tumoraux (cinétique ɴHCG) et

Ġchographie permettant d'Ġliminer

l'hypothğse du choriocarcinome

Evolution

Régression complète du déficit initial

Accouchement à terme

retrouvant une activité lente à prédominance gauche , absence de décharge à type de pointes ou pointes ondes

Bonne évolution sous Lamictal

FLAIR T2*

A 6 mois

T1 SE T1 SE

Absence de prise de contraste

après injection

Au total

Diagnostic retenu ͗ saignement aigu d'un

cavernome fronto pariétal gauche

Patiente sous traitement anti épileptique

Chirurgie envisagée

CAVERNOMES INTRA CRANIENS

Malformation ǀasculaire d'aspect muriforme

constituée de cavités sanguines limitées par une couche de cellules endothéliales sans parenchyme cérébrale interposé

Circulation sanguine lente au sein de ces

cavités

EPIDEMIOLOGIE

Prévalence < 1%

Sedže ratio у 1

2 formes :

- forme sporadique 80% - forme familiale de transmission autosomique dominante à localisation multiple

Cavernome radio induit

TOPOGRAPHIE

Sus tentoriel : 80%

- Sous corticaux ++ - Lobes temporaux

Sous tentoriel : 15%

- Protubérance

Moelle

Extra axiale : sinus caverneux

CLINIQUE

Epilepsie (50%)

Déficit neurologique

Risque hémorragique <1% par lésion/an

Céphalées isolées

Découverte fortuite

IMAGERIE

Aspect scanographique

Hyperdensité modérée à contours irréguliers

Rehaussement discret ou absent après injection

Calcifications (40-60%)

Hématome

Formes " pseudo tumorales »

Aspect kystique

Forme pseudo tumorale

IMAGERIE

IRM

Aspect muriforme , en " popcorn »

Plusieurs logettes présentant des signaux

différents en fonction du degré de dégradation de l'hĠmoglobine et des diffĠrents saignements Composante centrale de signal hétérogène iso et hyperintense en T1 et T2 Périphérie hypointense en T2 et T2* : " colerette périphérique » Faible réhaussement hétérogène possible Association fréquente à une anomalie veineuse

Classement en 4 types en fonction de

l'importance et de l'anciennetĠ des hĠmorragies ͗

Classification de Zabramski

Diagnostics différentiels

Malformation artério veineuse

Métastases hémorragiques :

- mélanome - rein - choriocarcinome - thyroïde

Traitement

Exérèse chirurgicale : cavernomes

symptomatiques

Radiochirurgie : cavernomes inopérables à

haut risque hémorragique ( tronc cérébral)

Anomalie veineuse de développement

Veines médullaires (trans cérébrales) normales , dilatées , se regroupant dans un collecteur drainant du parenchyme normal , rejoignant le système veineux superficiel , profond , ou les deux Veines médullaires (trans cérébrales) normales , dilatées , se regroupant dans un collecteur drainant du parenchyme normal

Association à un cavernome (15 à 30%)

Forme en " tête de méduse »

Veines médullaires (trans cérébrales) normales , dilatées , se regroupant dans un collecteur drainant du parenchyme normal

Association à un cavernome (15 à 30%)

Asymptomatique (80-90%) , céphalées , crise

d'Ġpilepsie

Non évolutif

Contrôles

Merci de votre attention

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