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3 juin 2016 CP07 - Maîtrise du risque lié à l'admission d'un patient atteint ... antibiotiques dans un Centre Hospitalier universitaire en Algérie.
MINISTÈREDEL'ÉDUCATIONNATIONALE,
N°2015Ͳ140R1
N°2016Ͳ061
Août2016
del'éducationnationaleetdelarechercheRémyGICQUEL
del'éducationnationaleetdelarechercheMustaphaKHENNOUFDocteurFrancisFELLINGER
SYNTHESE
- lecontexteparticulierdanslequels'inscritlaréformedudeuxièmecyclemiseenoeuvre - leconstatd'undegrédematuritéinsuffisantdansledéploiementdelaréformepar - l'impactdelaréformesurlagestionadministrativeetfinancièredesétudiants hospitaliers,centralisée lesstructures; - l'identificationd'évolutionsstructurantesencourscommelasimulation,outil lesobjectifsdelaréforme. sont etderecherche. de2013Ledeuxième
desstages.Parailleurs,le quin'apassuivicetteévolution.
maisilssontsoumisaurégime disciplinairedesétudiants. dudeuxièmecycledesétudes etM3). l'annéeuniversitaire2015Ͳ2016, desantépublique.L'encadrementdesétudiantspar
Leconstatd'undegré
unemiseenoeuvrehétérogène réglementaire. cetteréforme. pas opérationnelledecetteinstance.Leplusrépandu,lestageà
fluxétudiants,notammentdansles afindelibérer exercentdes leuravenirprofessionnel. nouvelleorganisationdesUFRetdesétudiants.
dernierstagepeutéventuelsliésà
d'élaboration. rémunérées. rendplus dansdesstructuresexternes, deLamiseenplace
pédagogiquepour objectifspédagogiques,les cellesdesréférentsquilesencadrent. desgardesàdesfinsd'amélioration.Ellepréconiseenoutre
d'autoévaluationdesstages. degréd'acquisitiondeDanssonanalyse,la
hospitalière.Lamissionrelèvequelarénovationdu
réforme. encapacitéde universités.étudiantsetlesétablissementsde
etdanslaperspectived'un deconventionadaptéetexhaustif. faitedansl'ensemble, modalitésd'accueilparleCHUet chargefinancière dépensesd'assurancemaladie. objectifsdelaréformeLasimulation
formésetl'absencede unmodèleéquilibréavecdes desdisciplines cliniques. formationetdel'accueildesétudiantsen (ARS). l'hôpital.LaHaute globaleetd'unecohérenced'ensemble. etlesassiseshospitaloͲuniversitaires.SOMMAIRE
1Introduction
unepréoccupation 1 ,d'autrepart,à santé. Ellea cycleenmédecine. desstages alorsquesa deLamissiona
Laméthodedetravail
lespluslargespossibles.Elleadonc elleaconstruitune 1 2 malade». présidentdelacommissionmédicaleCesvisitessur
directionLaconventionhospitaloͲuniversitaire
lesUFRdemédecine 2 3 4 entreuncentrehospitalier nonlucratifprésidés delasanté 5 ,sontassociésobligatoirementauCHU. recherchemédicale(INSERM)ou ans.Ellesdéfinissentlapolitique 2 3 4 5ArticleL.6162ducodedelasantépublique.
3 leterritoire desCHU 6 ,trenteͲcinqorganisentla 7 recherche 8 médicalesetpharmaceutiques médecinedeLille universitéd'AixͲMarseilleMontpellierͲNîmes
biologiehumaine)PierreetMarieCurie
médecinedeCréteil pharmacie 6 avecunCHUdeproximité. 7 8 l'éducation. 4 deRennesILisfranc
Quelquesprécisionssémantiques
Terrain ou lieu de stage : service d'accueil des étudiants en stage (exemple : service de pédiatrie).
Structure d'accueil : établissement de santé. Doyen de faculté ou d'UFR : titre en usage dans la plupart des UFR de santé et repris par laconférence nationale qui les représente, malgré son remplacement officiel par celui de directeur depuis
1968.Étudiant hospitalier : communément appelé " externe » dans le milieu médical, survivance du
concours de l"externat supprimé en 1968.Ligne de gardes : discipline (exemple cardiologie, urgences) dans laquelle sont organisées les gardes.
hospitalieretl'UFRderattachement.1. Laréformedudeuxièmecycledesétudesdemédecine:uncontexte
particulieretdesobjectifsambitieux1.1. Lecontextedelaréforme
1.1.1. L'intégrationdesétudesmédicalesdansleschémaLMD
créditseuropéens(ECTS 9 )harmonisés: - lapremièreannéedesétudesdesantéestdevenueàlarentrée2010Ͳ2011,commune - legradedelicenceestconféréau - lecadredeformationdudiplôme 9 5 enseignementsthéoriques,pratiques etgardesenmilieu médecinsgénéralistes; - leDFGSMetleDFASMrelèventducadrenationaldesformationsconduisantàla2014);
- laréformedutroisièmecycleestprévuepourlarentrée2017.ECN:épreuvesclassantesnationales.
Source:GraphiquesiteInternet.
1.1.2. Undeuxièmecyclesoushautetension
Lesépreuvesclassantesnationales(ECN)
10 particulièrementla 10 del'éducation).Enfonctiondeleurrangde nonplusseulementunedisciplinemaisaussi 6 er novembre.LesECNcontribuentà dérouléesenjuin dutout stagesenM3.évolution.Latensionsurleratio
enseignantshospitaloͲ - leseffectifsenseignantscouvrentl'ensembledestroiscyclesdesétudesmédicalesetpas seulementlesbesoinsdudeuxièmecycle; - le lesseptétablissementsdela - lenombredepraticienshospitaliersquiparticipentàlaformationdesétudiantsestétudiantsenstage.Leurapportne
11 :lepotentieldeformationvarie 11 titulaires.Ratioétudiants2
ème
université2èmecycle2002Ͳ20032ème
cycle2014EffectifsenseignantshospitaloͲ
2ème
cycle/HU en2014Effectifsenseignants praticienshospitaliers (PH)2014(2)Ratioétudiants 2ème
cycle/totaleffectifsHU+PHen2014
PUͲPHMCUͲPHTotal
BREST2155466624906,07593,66
CAEN2896397225976,59633,99
CLERMONT126458491281194,91743,03
DIJON27472280211017,15754,10
GRENOBLE1303544111391503,63852,31
LILLE27401803167652327,771754,43
LIMOGES2394227314874,85602,87
LORRAINE(1)9001075134421766,111343,47
LYON19121827240863265,602523,16
MONTPELLIER473733162542163,391631,93
8NANTES324738103351385,351842,29
NICE26844985221074,20592,70
REIMS27070778231017,00744,04
RENNES131970299341335,28753,38
ROUEN31170293221156,10853,51
STETIENNE2124657422964,841751,72
STRASBOURG489871145752203,96603,11
TOULOUSE3514797172872593,081392,00
TOURS295797101281296,18793,83
VERSAILLESSTͲ
QUENT.24439990321223,27831,95
TOTAL13371256074165149656613910
(1)Effectifestimé.Praticiens
91.1.3. Lestatutambivalentdel'étudianthospitalier
uneambivalence.àR.6153Ͳ62Ͳ1,quia
surleursconditionsde travail(cf.infrapartie3). enM1,2980 sécurité sontsoumisaurégimedisciplinairedes puisqu'ilendétaillelaprocédure: " Les étudiants hospitaliers en médecine sont soumis au régime disciplinaire applicable aux étudiants... Le directeur de l'établissement peut exclure de son établissement tout étudiant dont le comportement est de nature à compromettre le bon fonctionnement du service. Il en informe immédiatement le directeur de l'unité de formation et de recherche en vue d'un examen conjoint de la situation. Le directeur de l'établissement de santé est informé de toute sanction disciplinaire prononcée à l'encontre d'un étudiant affecté à son établissement ». auseindeshôpitauxetdesCHU1.2. L'espritdelaréformedonneplusdesensauxétudesmédicales
L'arrêtédu8avril2013
12 12 er 10étudiants,etparleHCERESdanslecadre
exigeante en encadrerles 13 :lacompositiondelaCME1.2.1. Unprojetpédagogiqueambitieux
pourl'acquisitiondes compétences constructiondu desantépublique.90%dutotaldesenseignements:
- onzeUEd'enseignementstransdisciplinairesregroupant362itemsàacquérir. Les 13 11 - l'UE12deformationgénéraleàlarecherche.Elleportesurlalecturecritique recherche; - l'UE13regroupel'ensembledestrenteͲsixmoisde stagesetdesgardes. rechercheets'inscriventdans1.2.2. Lesstagesaucoeurduprojetpédagogique
Lestextesde
defairedespropositionssurleslieuxdeL'UE13
14 .Illaisseplusdelatitudeen dela d'unemiseensituationclinique ducertificatdecompétencecliniquequi depuis1995 15 14 15Article1
er 12 surchaquelieude lesUFR.1.2.3. Lesétudiantssontétroitementassociésàl'organisationdeleurformation
Lareprésentation
L'implication
lignedesstages,GELULES 16 ,adoptéeparplusieursUFR.2. Undegrédematuritéinsuffisantdansledéploiementdelaréforme
parl'universitéetl'hôpital2.1. Uneappropriationinégaleetunemiseenoeuvrehétérogènedesobjectifsde
laréforme2.1.1. Lesinstancesconcernéesparlaformationetl'accueildesétudiantspeinentàréunirles
acteursdel'universitéetdel'hôpital formateursqui 16 demanière etinternesenmédecine. 13 duCHU,unreprésentantdes universitaires,etladirection de participationdudirecteur auxétudiants,donnesonavissur lesprésidentsdeCMERecommandationn°1
dimensionopérationnelledela danslesétablissementsdesanté.2.1.2. Uneorganisationdesstagesfortementimpactéeparl'échéancedesECN
perspectivedesECN d'effectuer"enparticulierun1997,estréaffirméeetaccentuée
dansl'arrêtéde2013. nesoientplus 14 spécialités. modulessontlescorrespondants répondbienàcetteréalité apprentissages cycle.Lenombre sedéroulentaumoisde juin. au1 er novembre.Ilfocalisetouteslescritiques: - absencedeconcordanceetdecohérenceentrel'obligationderéalisertrenteͲsixmoisde stages 17 18 quise - aprèsplusieursannéesdetravailquiredoubled'intensitéaveclapréparationdesECNen avantdeprendreleurfonction 17 18 15 - l'absentéismedesétudiantsàcedernierstageleséloignependantplusieursmoisdela enM3 decadrevraimentcoercitif.Certaines er septembre au1 er defaisantͲ atteindre3000€mensuel 19 et troisièmecycle 20 facteurde 21,toutau 19 20 21
16
Recommandationn°2
Répartirlenombredestagesde
recommandationpourlesgardes).Recommandationn°3
qui pratiques seizesemainesetdesixàhuitsemainesàtempscomplet.
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