[PDF] RAPPORT DE STAGE A YAOUNDE-CAMEROUN 2009

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RAPPORT DE STAGE A YAOUNDE-CAMEROUN

2009

Par NGONO ATAH THERESE F.

DCEM2- AMIENS

A) INTRODUCTION

Etudiante en 4e année à la faculté de médecine d'Amiens, il m'était donné la possibilité

d'effectuer mon stage d'été à l'étranger, opportunité ô combien attrayante.

En effet, integrer dans mon apprentissage médical un stage chirurgical dans une culture différente

était l'occasion de me familiariser non seulement avec une approche plus clinique de la médecine,

aussi bien dans le diagnostic que dans la prise en charge, mais également d'appréhender de façon

plus manuelle, plus basique la prise en charge chirurgicale des diverses affections rencontrées.

Par ailleurs, c'était également pour moi l'occasion de connaître des affections peu rencontrées en

france du fait de leur répartition épidémiologique. Et enfin, c'était également l'occasion de renouer avec ma culture familiale.

B)ORGANISATION DU SEJOUR ET DEMARCHES

Une fois prise la décision d'integrer cette expérience médicale dans mon cursus universitaire,

j'ai, dès le mois de novembre, pris contact avec des médecins sur place à yaoundé afin de

determiner quel service hospitalier serait le plus enrichissant pour ma formation; c'est ainsi que mon

choix s'est porté sur le service spécialisé de chirurgie de l'hôpital militaire de yaoundé,et le service

de chirurgie pédiatrique de l'hôpital central de yaoundé qui m'offraient la possibilité de travailler en

service de chirurgie générale, où par conséquent la multiplicité des pathologies rencontrées

présentait un atout certain pour ma formation.

Ayant adressé une demande au chef du service spécialisé de chirurgie de l'hôpital militaire de

yaoundé (HMR1) à l'époque le Dr. ATAH JM, et au chef du service de chirurgie pédiatrique de

l'hôpital central de Yaoundé le Pr BOB'OYONO, j'en ai reçu un avis favorable, me permettant ainsi

d'engager les différentes procédures administratives ici en france; à savoir -la demande de stage au responsable des relations internationales de la faculté de médecine:le Pr. Collet, -la demande de bourse au conseil régional de picardie, - les signatures des conventions de stage de la faculté de médecine et du conseil régional de picardie, -l'assurance internationale santé et responsabilité civile -le billet d'avion aller-retour, -les vaccinations obligatoires et conseillées, ainsi que la prophylaxie anti-palustre. -le logement et le transport ont été pris en charge par mon responsable de stage sur place à yaoundé.

Une fois toutes ces démarches effectuées, et exemptée de demande de visa, j'étais prête pour cette

grande aventure.

Je tiens dès à présent à remercier l'UPJV ainsi que le Pr. Collet pour leur accord, et le conseil

régional de picardie pour la bourse de stage accordée.

C) LES STRUCTURES HOSPITALIERES D'ACCUEIL

Mon stage s'est déroulé sur 2 mois dont le 1er en service de chirurgie infantile à l'hôpital central de

yaoundé, et le second en service spécialisé de chirugie de l'hôpital militaire de la 1ere Région

(HMR1) de yaoundé, complété d'un enseignement de cours théorique à la fois par mon responsable

de stage le Médecin-colonel Atah JM, et par les médecins encadrant mon stage.

Dr Atah JM▪

C-1)L'HOPITAL CENTRAL DE YAOUNDE HCY

Crée en 1933, c'est l'un des plus grands hôpitaux de yaoundé, à vocation hospitalo-universitaire.

Situé en plein coeur de la capitale près des principaux batiments ministériels, il dispose d'un service

opérationnel 24h/24. Avec une capaciré de 650 lits toutes spécialités confondues dont 140 pour la

chirurgie, de 70 médecins, de 408 personnels para-médicaux et de 114 personnels administratifs, il

est composé de 5 grandes unités de spécialisation, à savoir •Unité de chirurgie et spécialités •Unité d'accueil Anesthésie et réanimation Urgences •Unité de Gynécologie obstétrique •Unité de médecine et spécialités •Unité technique •Un bloc administratif

C'est l'un des grand centres camerounais de référence du traitement du VIH/SIDA, et il est à

l'origine de l'initiation de plusieurs grand programmes de santé publique dont tout récemment la

campagne de diagnostic et traitement de la cataracte, ainsi que la prévention et le traitement du paludisme; Il dispose également d'un centre de recherche performant, notemment en ce qui concerne le VIH/SIDA.

Le service de chirurgie infantile de L'HCY

Organisation du stage

Pendant le mois de stage à l'HCY, mes journées de travail s'étendaient de lundi à vendredi de 7H à

17h dans le service, à quoi s'ajoutait une garde hebdomadaire de 24h au service des urgences

chirurgicales qui correspondait à celle de notre résident (équivalent de l'interne). Il était donné la

possibilité aux étudiants de n'être présent que le matin, mais pour chacun, il était évident que

l'apprentissage était, bien que long, plus intéressant en faisant des journées complètes.

Mon stage était encadré par le résident-d'abord le Dr Dongmo, puis le Dr. Londji lors du changement de résident dans les services- et supervisé par le Pr Bob'oyono. En ce qui concerne l'organisation du service de chirurgie infantile, le service dispose de 5 salles

d'hospitalisation avec une capacité d'accueil de 35 lits dont certains pour nourrissons et d'autres

pour enfants ou pour grands enfants; ainsi qu'une salle de garde pour infirmières, un bureau de

médecin, un bureau pour le major( équivalent cadre infirmier), un bureau pour le résident et les

étudiants, ainsi qu'une salle de soins, d'un hall d'attente, 2 salles d'eau pour les patients et 2 salles

d'eau pour le personnel. Toutefois pendant cette période estivale et du fait de travaux de

réaménagement entrepris dans les locaux habituels du service, le service a été temporairement

déplacé dans un espace plus petit comprenant 2 salles d'hospitalisation d'une capacité de 20 lits avec

2 salles d'eau, d'un bureau pour le résident, les étudiants et les infirmières de garde, d'un bureau

pour le major et un bureau pour le médecin. Le service dispose d'un médecin chirurgien pédiatre: le

Pr. Bob'Oyono, d'un résident en chirurgie, d'un major et d'un major adjoint, ainsi que de 3 IDE, quelques AS et un agent d'entretien.

Service de chirurgie pédiatrique ▪ avec le Dr Dongmo-résidente en chirurgie ▪

Dr Londji-résident en chirurgie, Abessolo F- EM4▪ Equipe paramédicale lors d'un pansement▪

Les patients hosptalisés provenaient soit du service des urgences chirurgicales, soit directement

après consultation avec le chef de service, soit sur décision du résident en chirurgie, soit encore en

hospitalisation programmée.

Chaque matin dès l'arrivée, je faisais le tour du service pour saluer les malades et leur garde-

malade, ainsi que pour faire leur " follow-up », comprenez l'observation journalière. Ensuite, dès

l'arrivée du résident, j'en faisais un compte rendu et il décidait soit de valider les décisions prises,

soit de les modifier en m'expliquant l'interêt médical de sa décision. Ensuite, les interventions

chirurgicales programmées étaient faites, suivies d'un tour complet du service 3 à 4 fois par semaine

par le chef de service. L'après midi servait a recevoir les patients qui souhaitaient rencontrer le chef

de service et de recueillir leur observation afin de les présenter à la consultation hebdomadaire du

mardi au chef de service, ou de les faire hospitaliser plus rapidement si besoin était.

Les pathologies rencontrées dans le service étaient: principalement l'ostéomyélite sur terrain

drépanocytaire et les enfants grands brûlés, mais également appendicites, plaie abdominales par

arme blanche, fractures, polytraumatismes d'AVP, circoncision, nephrectomie, greffes de peau...

Circoncision▪ Brûlure thermique 3 degré▪ Main retractée-greffe de peau

post brûlure 3e degré▪ Et une fois par semaine, nous avions une garde de 24h au service des urgences chirurgicales de l'HCY avec notre résident.

Service des urgences chirurgicales ▪ Avec Bob et Fernandez, EM4 en fac de medecine YDE▪

Il s'agit d'un service organisé sous forme de courts séjours allant de 24h à 1e semaine. Les patients

passent au préalable par le service d'urgence médicale-où ils reçoivent les 1ers soins-qui les adresse

ensuite aux urgences chirurgicales; dans de rares cas, certains patients sont admis directement aux

urgences chirurgicales si l'état d'urgence de leur affection le necessite. Là, la garde s'organise en 2

pôles: un pôle d'accueil des nouveaux patients durant lequel est determiné leur affection, les

éventuels examens complémentaires indispensables, et la nécessité ou non d'une intervention en

urgence, le cas échéant le service d'orientation le mieux adapté; Y est aussi organisée la surveillence

des patients hospitalisés. Et un pôle de bloc d'urgence qui est également assuré par la même équipe

de garde aux urgences chirurgicales. Ceci rendait diverse l'activité réalisée au cours de chaque

garde.

Les pathologies traitées au cours de ces gardes sont extrêmement variées: plaies par armes blanches

avec diverses localisations, plaies par arme à feu, AVP avec polytraumatismes, urgences

abdominales à type de syndrome occlusif, d'appendicite au stade pré-perforatif, abcès du psoas,

fractures, gangrènes..... Appendicite-dilatation caecale pré-perforative▪ Occlusion sur bride▪

En ce qui concerne le financement de soins, il est pris en charge à 100% par les patients et leurs

familles, la Cameroun ne disposant pas de sécurité sociale efficace. Ceci suppose que dès la 1ere

consultation, le patient doit débourser les frais requis, de même que pour la totalité du matériel

utilisé, y compris pour les compresses ou même la bétadine, et cela va jusqu'à la CPA, l'intervention

chirugicale et la totalité des médicaments utilisés. Toutefois, il existe dans certains cas des systèmes

de financement dont je parlerai un peu plus loin.

C-2)L'HOPITAL MILITAIRE DE YAOUNDE HMR1C'est un centre hospitalier de la capitale accueillant aussi bien patients civils que militaires, et situé

au coeur même du ministère de la défense à Yaoundé. Il dispose •d'un service spécialisé de chirurgie •d'un service d'anesthésie et de réanimation

•d'autres services dont la gynécologie obstétrique, la pédiatrie, orl-stomatologie, ophtamologie

•d'un service de médecine •d'un service d'imagerie ( mais sans scanner ni IRM) •d'un service de biologie

Il emploie prioritairement et majoritairement un personnel militaire, mais reçoit également des

étudiants civils ansi que des agents d'entretien civils Le service spécialisé de chirurgie de l'HMR1

Bâtiment de consultation ▪ Bâtiment d'hospitalisation▪

Organisation du stage Mon stage dans ce service s'est déroulé au cours du mois d'août avec une journée de travail du

lundi au vendredi de 7h00 à 16h00, voire certains jours jusque 17h00 en fonction du nombre des consultations. J'y étais encadré par le chef du service de chirurgie: Le commandant-médecin OBAM J.C.

Dr. Obam JC ▪

Le service dispose de 2 grandes salles communes de 7 et 8 lits, de 2 salles de 3 lits, ainsi que de 3

salles de 3 lits et 3 salles individuelles réservées prioritairement aux officiers et officiers supérieurs ,

avec une salle d'eau par salle. Il y'a également une salle de soins, un bureau de garde des infirmiers,

le bureau du major du service, le bureau du médecin-chirurgien et une salle de consultation attenante.

Le service dispose d'un medecin-chirurgien, d'un sécrétaire particulier du médecin, d'une régisseuse,

d'un major du service, de 5 IDE, de 2 IBODE( infirmiers de bloc opératoire diplomés d'état), de 2

BS2 (équivalent IDE de l'armée), de 2 infirmiers brevetés, de 2 Aide Soignants, de 2 CAT santé

(équivalent AS de l'armée) et d'une femme de ménage.

Personnel du service spécialisé de chirurgie, d'anesthésie et de réanimation de l'HMR1▪

Chaque matin dès l'arrivée, il y'avait une transmission avec l'équipe de nuit concernant les

urgences de la garde, puis un tour des patients aussi bien pour leur follow-up que pour leur dire

bonjour. Puis dès l'arrivée du chirurgien, après un grand tour du service avec toute l'équipe, début

des consultations sur une bonne partie de la matinée, suivie des interventions chirurgicales

programmées. Puis, à nouveau consultation des patients présents jusqu'à la fin de l'après midi en

général. Ces consultations, tout comme le temps des interventions chirurgicales, étaient le plus

souvent des temps d'évaluation des connaissances et de remise à niveau sémiologique et

pathologique non seulement dans le diagnostic, mais également dans la prescription des examens complémentaires qui se faisait avec parcimonie, uniquement en cas de nécessité absolue, le diagnostic étant principalement clinique.

Les pathologies traitées, diverses et variées, regroupaient de façon non exhaustive: principalement

fractures, myomectomies, ablation de matériel d'ostéosynthèse, ostéomyélite, polytraumatismes

AVP et blessures en zone de combat, hernies des parois abdominale et pelvienne, mais aussi de façon moins importante rupture musculaire, plaies des parties molles, syndromes occlusifs,

appendicectomies, cholecystectomie, GEU rompue avec hémopéritoine massif, abcès, ainsi que des

expertises médico-chirurgicales. Bloc opératoire HMR1▪ Myomectomie en cours ▪

Volumineuse hernie ombilicale▪ Ostéomyelite sur matériel d'ostéo-synthèse▪

D)LE CAMEROUN

D-1) Localisation: Le Cameroun est une république d'Afrique centrale, limitée au nord par le

lac tchad et la république du Tchad, à l'est par la république Centrafricaine, au sud par le Congo-

brazzaville, le Gabon et la Guinée équatoriale, et à l'ouest par l'océan atlantique et le Nigéria.

Il est décrit comme l'Afrique en miniature avec *une superficie de 475442 km, plus de 400 km de côte dont 320 donnant sur l'océan atlantique *Des hauts plateaux et des montagnes à l'ouest dont le Mont Cameroun qui culmine à 4095 M, 2e plus haut sommet d'Afrique, ainsi qu'au nord avec notemment le Mont Mandara et des volcans encore en activité, notemment au nord-ouest. *Le parc naturel de WAZA au nord:170 000 hectares *La forêt tropicale à l'est, jusqu'ici relativement bien conservée *22 principaux cours d'eau

*4 grandes saisons: une grande saison des pluies (de mars à juin), une petite saison sèche( juillete t

Août), une petite saison des pluies (de septembre à novembre) et une grande saison sèche (décembreà février) avec des variations dépendant du lieu de résidence. Chutes de la LOBE Chutes de TELLO Mont manengoumba(OUEST) mont mandara (nord) Forêt équatoriale Lac nyos parc naturel de WAZA au nord du Cameroun.

D-2)HISTOIRE DU CAMEROUN

Les 1ers habitants du Cameroun sont les pygmés, toujours présents dans le sud-est du pays. La découverte du Cameroun remonterait au 5e s av JC par un carthaginois nommé Hannon qui aurait baptisé le mont cameroun " le char des dieux »

1472:arrive dans l'estuaire du wouri le portugais fernado pô, qui devant l'abondance des crustacés,

baptisa le fleuve wouri " ris dos camaroes », appelation qui au fil des occupations, colonisations et

protectorat donnera son nom au pays: Cameroun.

1884: le Cameroun passe sous protectorat allemand, durant lequel de nombreux chantiers sont

entrepris dont notemment celui des chemins de fer et d'édifices solides qui existent toujours à ce

jour.

1918: la Société des Nations confie le Cameroun oriental à la France et le Cameroun occidental à la

Grande bretagne.

A la fin de la 2nde guerre mondiale, des mouvements de révolte, maquis, violemment réprimés par

l'armée française, se soulèvent pour demander l'indépendance

1960: Indépendance du Cameroun

1961: Réunification du Cameroun entre francophones et anglophones

1972: Unification du Cameroun

1982: République du Cameroun avec à sa tête SE Paul Biya, toujours au pouvoir à ce jour.

SE Paul Biya

D-3)ORGANISATION ADMINISTRATIVE ET CULTURELLE

Le Cameroun est divisé en 10 régions (anciennement provinces jusqu'en 2008) et 58 départements.

Le pouvoir est réparti entre pouvoir législatif, pouvoir exécutif et pouvoir judiciaire qui sont tous 3

indépendants; Avec 2 capitales: une capitale politique à Yaoundé-siège de toutes les grandes

administrations- et une capitale économique à Douala.

La population est d'environ 18 millions d'habitants répartie majoritairement dans l'ouest, le nord-

ouest, le littoral, et l'extrême nord.

2 langues officielles sont parlées au Cameroun: le français et l'anglais, héritage colonial;avec une

prédominance de la langue française, bien que les grandes administrations et les grandes écoles

soient toutes bilingues. Il existe également une langue typiquement autochtone appelée

francamanglais, mélange de français, d'anglais, de latin, de verlan. Quant aus langues ethniques camerounaises, on en dénombre plus de 200. Les principales réligions sont le christiannisme à 50%, la réligion musulmane~25%, et les athées~25%

Le sport fait partie intégrante de la vie de la population, notemment le football qui est un puissant

outil de cohésion sociale, grâce notemment à l'équipe nationale: »les lions indomptables », 4 fois

champions d'Afrique, 1e fois médaillé olympique à Sydney et une fois vainqueur de la coupe des

nations. D'autres sports également y sont pratiqués à haut niveau dont notemment le triple saut:

double champion olympique, ou encore les sports de combat. Et pour developper encore la pratique

sportive, un palais des sports vient d'être construit à Yaoundé par la république populaire de Chine

et d'autres projets sont en cours de réalisation. Concernant l'économie, le Cameroun est le plus puissant pays économique membre de la CEMAC

(communauté économique et monétaire d'afrique centrale) avec 1 PIB de 10 000 Mds de FCFA, soit

la moitié de celui de la CEMAC. Ouvert au reste du monde grâce à 3 aéroports principaux

(Yaoundé-nsimalen, douala, et garoua), 2 grands ports (Douala et Limbé), ainsi qu'un très riche

réseau routier et ferroviaire, son économie ne provient magré ses très nombreux sites touristiques

que très peu du tourisme (2,5% PIB), mais plutot de sa population, de sa production agro-

alimentaire et de ses richesses naturelles dont notemment pétrole, gaz, diamant, manganèse, houille

blanche, bauxite, fer, cobalt, nickel.

En ce qui concerne l'alphabétisation, l'unicef estime le taux d'alphabétisation du pays à près de 80%

représentant l'un des taux les plus élévés d'afrique.

Quartier des ministères à Yaoundé Centre-ville de Youndé- poste centrale

Sites touristiques: pont de LIMBE plage de Kribi

D-4)LE SYSTEME DE SANTE AU CAMEROUN

Organisation des structures de santé

Les établissements de santé au Cameroun s'organisent en structures publiques et structures privées.

En ce qui concerne les structures publiques, elles s'organisent en: *dispensaires de district, les plus accessibles. *Centres hospitaliers dans les grandes villes, qui travaillent en collaboration en fonction des

pathologies présentées par les patients, et de la disponibilité d'examens para-médicaux nécessaires.

Le système de santé n'exige pas de passer d'abord par les dispensaires avant d'arriver aux centres de

reférence, mais de consulter dans la strucutre de soin la plus accessible au patient. Le nombre de médecins en exercice, bien que croissant avec de plus en plus de spécialisation y

compris chirurgicales, reste insuffisant pour couvrir les besoins de l'ensemble de la population. Les

déficits se font surtout sentir en zone rurale, retardant la prise en charge des patients habitants dans

ces zones. Toutefois, l'ouverture de nouvelles facultés de médecine et d'écoles de formations para-

médicales réparties à travers la pays devrait permettre de pallier à long terme à ce problème.

Chaque patient est en général, aussi bien pour la consultation que pour l'hospitalisation,

accompagné d'au moins un membre de sa famille qui se chargera de régler les diverses factures,

d'assurer un rôle de garde-malade à savoir faire la toilette du patient, lui faire à manger, lui assurer

une literie propre et disponible, ainsi que l'achat des divers matériels necessaires à la prise en charge

du patient. Ce garde-malade a l'autorisation de dormir près de son patient ou à proximité, et

collabore ainsi avec l'équipe soignante à la bonne prise en charge de son patient.

En ce qui concerne les structures privées, il s'agit de consultations privées et de cliniques plus ou

moins spécialisées, en général de coût plus élévé que dans le système public, mais oû le patient

bénéficiera le plus souvent d'une prise en charge plus personalisée. Elle est en général réservée à

une population aisée, bien que des cas d'exception existent. Et là également, la présence d'un garde -

malade reste nécessaire pour l'optimisation de la prise en charge. Bungalow d'accueil des gardes-malades à l'HCY▪ Organisation de la prise en charge des soins de santé

Le Cameroun ne dispose pas d'un système de sécurité sociale efficace, les soins de santé sont donc

payés directement par le malade et sa famile dans la très grande majorité des cas. Or les soins de

santé représentant un coût important, ceci explique la difficulté concernant une prise en charge

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