[PDF] D1 UE3 ED3 Imagerie des urgences abdominales de ladulte Roneo

UE3 Appareil Digestif Le 13/11/2017 de 11h à 12h30 Ronéotypeur : Sacha Beauruel Ronéoficheur : Floriane Leroux ED n°3 : Imagerie des urgences abdominales de l'adulte L'imagerie représente 20% des quest ions à l'ECN bien qu'il n'y ait pas d'item dé dié à l'imagerie . Le référentiel sur lequel s'appuie ce TD est sur le lien suivant : http://cerf.radiologie.fr/enseignement/etudiants-medecine-preparation-ECNi/référentiel-imageriegbu.radiologie.fr/. Le numéro des items correspondant sera écrit à coté du titre. Ronéo 8 UE3 ED3Page ! sur !118

Sommaire : I.Cas clinique n°1 a) QCM 1 b) QCM 2 c) QCM 3 d) Cholécystite aiguë lithiasique II.Cas clinique n°2 a) QCM 1 b) QCM 2 c) QCM 3 d) QCM 4 e) Angiocholite aiguë III.Cas clinique n°3 a) QCM 1 b) QCM 2 c) QCM 3 d) QCM 4 e) Occlusion mécanique IV.Cas clinique n°4 a) QCM 1 b) QCM 2 c) Ulcère perforé V.Cas clinique n°5 a) QCM 1 b) QCM 2 c) QCM 3 d) QCM 4 e) QCM 5 f) Diverticulite aiguë VI.Cas clinique n°6 a) QCM 1 b) QCM 2 c) QCM 3 d) QCM 4 e) QCM 5 f ) Appendicite aiguë VII. Cas clinique n°7 a) QCM 1 b) QCM 2 c) QCM 3 d) QCM 4 e) Pancréatite aiguë VIII. Cas clinique n°8 a) QCM 1 b) QCM 2 c) QCM 3 d) QCM 4 e) MICI Ronéo 8 UE3 ED3Page ! sur !218

I.Cas clinique n°1 Femme de 50 ans, 95 kilos, consulte aux urgences pour douleurs abdominale de début brutal, depuis 8h, irradiante en bretelle. L'exam en clini que retrouve une douleur qui bloque l'inspi ration profonde et une défense localisée dans l'hypochondre droit. Elle est fébrile à 38,5°C. L'ECG est normal. La biologie retrouve un bilan hépatique normal et une augmentation de la CRP à 85mg/L. a) QCM 1 L'irradiation en bretelle est une irradiation vers l'épaule. Elle est typique de la vésicule biliaire. De plus, la défense dans l'hypochondre droit renvoie à une anomalie hépatique ou biliaire. Et le bilan hépatique normal ainsi que l'augmentation de la CRP nous indique une probable inflammation des voies biliaires, c'est à dire une cholécystite aiguë (réponse E). De plus la cholécystite aiguë est l'affection la plus fréquente parmi celles citées. Réponses A, B, C et D fausses car : pas d'ictère ni de cholestase donc pas d'angiocholite aiguë, présence de fièvre donc pas de colique hépatique, bilan hépatique normal donc pas d'abcès hépatique, et la pancréatite nécrosante est bien plus rare. Le chargé de TD précise que la cholécystite aiguë n'est pas le seul diagnostic possible mais c'est le plus probable. La colique hépatique et la cholécystite sont deux grandes pathologies hépato-biliaires. La colique hépatique est le stade précédant la cholécystite : elle est définie par l'enclavement d'un calcul qui obstrue la vésicule biliaire ce qui provoque sa distension ainsi qu'une douleur datant de moins de 6h. A partir de 6h, il y a une inflammation et une infection, on passe donc au stade suivant qui est la cholécystite. b) QCM 2 L'échographie abdominale est l'examen de référence. Il est accessible facilement dans tous les services, peu cher, et permet de repérer avec une bonne sensibilité la cholécystite et les calculs (réponse B). Ronéo 8 UE3 ED3Page ! sur !318Quel diagnostic suspectez vous en première hypothèse ? A. Angiocholite aiguë B. Colique hépatique C. Abcès hépatique D. Pancréatite nécrosante E. Cholécystite aiguë Quel examen complémentaire diagnostic réalisez vous en urgence ? A. Aucun B.Echographie abdominale C. Scanner sans injection de produit de contraste D. Bili-IRM E. Echoendoscopie

Réponses A, C, D, E fausses car : le scanner est sensible pour la cholécystite (on voit bien l'inflammation de la paroi) mais pas pour les calculs (ils sont souvent choléstéroliques et ont donc la même densité de la bile ce qui les rend invisibles au scanner), le bili-IRM est un excellent examen mais il est peu disponible (on l'utilise en 2ème intention), et l'echoendoscopie n'est pas indiquée pour une suspicion de cholécystite. c) QCM 3 La présence de calculs, l'épaississement feuilleté de la paroi vésiculaire (>4mm) ainsi que la distension vésiculaire (>40mm de petit axe) sont indispensables au diagnostic de cholécystite (réponses A, C et D). Le Murphy échographi que (douleur au passage de la sonde) et l'é panchement périvésiculaire doivent ê tre recherchés pour consolider le diagnostic mais peuvent manquer. d) Cholécystite aiguë lithiasique (Item 274) En résumé, lors de douleurs à l'hypocondre droit et de fièvre on suspecte une cholécystite aiguë. On effectue une échographie abdominale en première intention et un scanner si l'échographie est normale ou si la forme est compliquée (exemple perforation). L'imagerie a pour but d'établir un diagnostic et de rechercher les complications. Le diagnostic de cholécystite aiguë dépend de la présence de calculs, d'un épaississement de la paroi et d'une distension vésiculaire à l'imagerie. quotesdbs_dbs19.pdfusesText_25