[PDF] PROCURATION Université de Montréal - Bureau

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PROCURATION

Autorisation d'agir au nom d'une autre personne

Pour être valide, cette procuration doit être assermentée ou notariée.

Université de Montréal

Bureau du registraire

Pavillon J.-A.-DeSève

2332 Édouard-Montpetit, 3e étage

Montréal (Québec) H3T 1J4

www.registraire.umontreal.ca 514-343-7212 ______________________________________ Prénom et nom du Commissaire (en lettres moulées) ______________________________________ Titre

Espace réservé au Commissaire à

l'assermentation ou au notaire

Lorsqu'elle se présente au Bureau du registraire, la personne désignée dans la procuration doit

fournir la lettre de procuration originale ainsi qu'une carte d'identité avec photo. Afin de protéger les renseignements

personnels, le Bureau du registraire se réserve le droit de contacter la personne ayant confié le mandat ou de

refuser d'agir en vertu de la procuration si des doutes sont soulevés à l'égard de l'authenticité du mandat.

Attention : La procuration ne peut être utilisée pour obtenir un UNIP ou une carte UdeM.

À qui de droit,

Je soussigné(e) ______________________________________________ (prénom, nom), portant le matricule _________ (matricule UdeM), né(e) le _____________ (date de naissance) et résidant au ____________________________________________________ (adresse), agissant en tant que mandant, déclare donner pouvoir par la présente à :

Madame, Monsieur ___________________

_____________________________ (prénom, nom d u mandataire), résidant au ________________________________________ (adresse), agissant en tant que mandataire afin de me représenter en mon nom et conformément à mes intérêts auprès du Bureau du registraire de l'Université de Montréal. Par cette procuration, valable jusqu'à ________________________ (Durée. Par ex. : un an.) après la date de signature ci-dessous, le mandataire est en droit d'effectuer les actes suivants : ______________________________________________________________

______________________________________________________________________ (Lister les actes autorisés en votre nom. Par ex : Récupérer des documents officiels, payer une facture.)

Signature de l'émetteur de la procuration : ____________________________________

Lieu de signature

: _____________________ Date de signature : __________________quotesdbs_dbs22.pdfusesText_28

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