Control Prenatal
Control Prenatal. 2. Embarazo. 4. Ecuador. Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Av. República de El Salvador N36-64 y Suecia. Quito – Ecuador.
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Control prenatal con atención centrada en la paciente
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Control prenatal del embarazo normal [2018]
Control prenatal del embarazo normal. Prenatal control of normal pregnancy. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Revista Oficial de la Sociedad
Instrucciones de llenado y definición de términos
clínico individual de la mujer embarazada durante el control prenatal el parto y el puerperio y del neonato y/o en el ingreso por aborto
EL CONTROL PRENATAL
La atención prenatal es parte de un proceso destinado a fomentar la salud de la madre el feto y la familia y se apoya en la organización de los servicios de
GUIA DE CONTROL PRENATAL. EMBARAZO NORMAL
III. CONTROL PRENATAL. 1. Definición. Conjunto de acciones médicas y asistenciales que se concretan en entrevistas o visitas progra-.
guia 1. control prenatal y factores de riesgo
4.1 Definición. Control prenatal se define como el “conjunto de acciones y actividades que se realizan en la mujer embarazada con el objetivo de lograr una
Instrucciones de llenado y definición de términos de la Historia
Este manual de instrucciones de llenado de la Historia Clínica perinatal y embarazada durante el control prenatal y el parto durante el puerperio
Manual Obstetricia y Ginecología
SEMIOLOGÍA OBSTÉTRICA EN EL INGRESO A CONTROL PRENATAL posición y actitud fetal. A continuación describimos la definición de cada uno de estos términos.
Manual de Obstetricia
y Ginecología IXEDICIÓN
2018DR. JORGE A. CARVAJAL C. PHD.
DRA. CONSTANZA RALPH T.
Colaboración:
Alumnos: Gabriela Coulon Ch.,
Miguel Calderón H. y Rocío Andrade L.
Residente: Dr. Christhian Rivera V.
Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra Constanza Ralph T. Novena Edición. 2018.
Página
2Manual Obstetricia y Ginecología.
Novena Edición
Jorge A. Carvajal Cabrera
Constanza A. Ralph Troncoso
Ninguna parte de este libro, incluido el diseño de portada, puede ser reproducido, almacenado, distribuido o
vendido, por cualquier medio físico o digital, sin el permiso de los autores.Derechos Reservados
Agosto 2019
ISBN N° 978-956-398-001-1
Diseño: Jorge A. Carvajal
Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra Constanza Ralph T. Novena Edición. 2018.
Página
3ÍNDICE
Capítulo 1. .......................................................................................................................................................... 7
SEMIOLOGÍA OBSTÉTRICA ................................................................................................................................. 7
Capítulo 2. ........................................................................................................................................................ 18
Capítulo 3. ........................................................................................................................................................ 24
CAMBIOS FISIOLÓGICOS DEL EMBARAZO Y PLACENTACIÓN ......................................................................... 24
Capítulo 4. ........................................................................................................................................................ 32
DIAGNÓSTICO DE EDAD GESTACIONAL ........................................................................................................... 32
Capítulo 5. ........................................................................................................................................................ 37
DETERMINISMO, FISIOLOGÍA Y MECANISMOS DEL PARTO............................................................................ 37
Capítulo 6. ........................................................................................................................................................ 49
EVALUACIÓN Y CONSEJO PRECONCEPCIONAL ................................................................................................ 49
Capítulo 7. ........................................................................................................................................................ 59
CONTROL PRENATAL ........................................................................................................................................ 59
Capítulo 8. ........................................................................................................................................................ 65
CONSEJERÍA GENÉTICA Y DIAGNÓSTICO ANTENATAL .................................................................................... 65
Capítulo 9. ........................................................................................................................................................ 78
ECOGRAFÍA OBSTÉTRICA DE RUTINA .............................................................................................................. 78
Capítulo 10. ...................................................................................................................................................... 88
MANEJO DEL TRABAJO DE PARTO Y ATENCIÓN DEL PARTO .......................................................................... 88
Capítulo 11. .................................................................................................................................................... 108
EMERGENCIAS DEL PARTO VAGINAL EN PRESENTACIÓN CEFÁLICA ............................................................ 108
Capítulo 12. .................................................................................................................................................... 114
EMBARAZO DE ALTO RIESGO y EVALUACIÓN FETAL ANTEPARTO ............................................................... 114
Capítulo 13. .................................................................................................................................................... 128
EVALUACIÓN DE LA CONDICIÓN FETAL DURANTE EL TRABAJO DE PARTO ................................................. 128
Capítulo 14. .................................................................................................................................................... 139
PARTO VAGINAL ASISTIDO ............................................................................................................................ 139
Capítulo 15. .................................................................................................................................................... 145
OPERACIÓN CESÁREA .................................................................................................................................... 145
Capítulo 16. .................................................................................................................................................... 153
DISTOCIAS DE POSICIÓN, PRESENTACIÓN Y ACTITUD FETAL ....................................................................... 153
Capítulo 17. .................................................................................................................................................... 159
PUERPERIO NORMAL Y PATOLÓGICO ........................................................................................................... 159
Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra Constanza Ralph T. Novena Edición. 2018.
Página
4Capítulo 18. .................................................................................................................................................... 169
HEMORRAGIA PUERPERAL ............................................................................................................................ 169
Capítulo 19. .................................................................................................................................................... 178
PARTO PREMATURO ...................................................................................................................................... 178
Capítulo 20. .................................................................................................................................................... 196
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS (RPM o RPO) ................................................................................ 196
Capítulo 21. .................................................................................................................................................... 207
RESTRICCIÓN DE CRECIMIENTO FETAL .......................................................................................................... 207
Capítulo 22. .................................................................................................................................................... 221
SÍNDROME HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO (SHE) ....................................................................................... 221
Capítulo 23. .................................................................................................................................................... 236
CORIOAMNIONITIS CLÍNICA ʹ INFECCIÓN INTRA AMNIÓTICA (IIA) ............................................................. 236
Capítulo 24. .................................................................................................................................................... 243
PREVENCIÓN DE SEPSIS NEONATAL POR ESTREPTOCOCO GRUPO B Y TRANSMISIÓN VIH ........................ 243
Capítulo 25. .................................................................................................................................................... 250
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL DURANTE EL EMBARAZO............................................................. 250
Capítulo 26. .................................................................................................................................................... 263
DIABETES Y EMBARAZO ................................................................................................................................. 263
Capítulo 27. .................................................................................................................................................... 275
METRORRAGIA DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO ........................................................................... 275
Capítulo 28. .................................................................................................................................................... 288
EMBARAZO EN VÍAS DE PROLONGACIÓN ..................................................................................................... 288
Capítulo 29. .................................................................................................................................................... 293
COLESTASIA INTRAHEPÁTICA DEL EMBARAZO (CIE)..................................................................................... 293
Capítulo 30. .................................................................................................................................................... 298
Capítulo 31. .................................................................................................................................................... 316
MALFORMACIONES FETALES Y GENÉTICA PERINATAL ................................................................................. 316
Capítulo 32. .................................................................................................................................................... 323
PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD HEMOLÍTICA PERINATAL....................................................................... 323
Capítulo 33. .................................................................................................................................................... 330
SEMIOLOGÍA GINECOLÓGICA ........................................................................................................................ 330
Capítulo 34. .................................................................................................................................................... 336
CICLO MENSTRUAL ........................................................................................................................................ 336
Capítulo 35. .................................................................................................................................................... 341
CICLO CONCEPCIONAL ................................................................................................................................... 341
Capítulo 36. .................................................................................................................................................... 345
MALFORMACIONES DEL APARATO GENITAL FEMENINO ............................................................................. 345
Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra Constanza Ralph T. Novena Edición. 2018.
Página
5Capítulo 37. .................................................................................................................................................... 353
EVALUACIÓN GINECOLÓGICA DE RUTINA: PAPANICOLAU Y MAMOGRAFÍA. ............................................. 353
Capítulo 38. .................................................................................................................................................... 365
ESTUDIO POR IMÁGENES DE LA PELVIS ........................................................................................................ 365
Capítulo 39. .................................................................................................................................................... 373
TRASTORNOS DE FLUJO ROJO ....................................................................................................................... 373
Capítulo 40. .................................................................................................................................................... 381
AMENORREA .................................................................................................................................................. 381
Capítulo 41. .................................................................................................................................................... 392
ANOVULACIÓN CRÓNICA E HIPERANDROGENISMO: SÍNDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO (SOP) .......... 392
Capítulo 42. .................................................................................................................................................... 401
MIOMAS UTERINOS (LEIOMIOMAS) ............................................................................................................. 401
Capítulo 43. .................................................................................................................................................... 410
ABORTO ESPONTÁNEO Y ABORTO RECURRENTE ......................................................................................... 410
Capítulo 44. .................................................................................................................................................... 424
ABORTO SÉPTICO ........................................................................................................................................... 424
Capítulo 45. .................................................................................................................................................... 430
MENOPAUSIA Y CLIMATERIO ........................................................................................................................ 430
Capítulo 46. .................................................................................................................................................... 439
METRORRAGIA EN LA POST MENOPAUSIA ................................................................................................... 439
Capítulo 47. .................................................................................................................................................... 443
INFERTILIDAD CONYUGAL ............................................................................................................................. 443
Capítulo 48. .................................................................................................................................................... 462
ALGIA PÉLVICA AGUDA Y CRÓNICA ............................................................................................................... 462
Capítulo 49. .................................................................................................................................................... 477
DISMENORREA Y SÍNDROME PRE-MENSTRUAL (SPM) ................................................................................. 477
Capítulo 50. .................................................................................................................................................... 481
ENDOMETRIOSIS ............................................................................................................................................ 481
Capítulo 51. .................................................................................................................................................... 489
VAGINITIS AGUDA Y CERVICITIS .................................................................................................................... 489
Capítulo 52. .................................................................................................................................................... 499
PROCESO INFLAMATORIO PELVIANO (PIP) ................................................................................................... 499
Capítulo 53. .................................................................................................................................................... 509
EMBARAZO ECTÓPICO ................................................................................................................................... 509
Capítulo 54. .................................................................................................................................................... 519
PROLAPSO GENITAL E INCONTINENCIA URINARIA ....................................................................................... 519
Capítulo 55. .................................................................................................................................................... 534
ENFERMEDADES DE LA VULVA Y VAGINA ..................................................................................................... 534
Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra Constanza Ralph T. Novena Edición. 2018.
Página
6Capítulo 56. .................................................................................................................................................... 539
ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL ............................................................................................ 539
Capítulo 57. .................................................................................................................................................... 553
PATOLOGÍA ANEXIAL: TUMOR PELVIANO Y TUMOR OVÁRICO ................................................................... 553
Capítulo 58. .................................................................................................................................................... 565
PATOLOGÍA CERVICAL: BENIGNA Y MALIGNA. CÁNCER CÉRVICO UTERINO ............................................... 565
Capítulo 59. .................................................................................................................................................... 582
PATOLOGÍA ENDOMETRIAL: BENIGNA Y MALIGNA ..................................................................................... 582
Capítulo 60. .................................................................................................................................................... 591
GENERALIDADES SOBRE ANTICONCEPCIÓN ................................................................................................. 592
Capítulo 61. .................................................................................................................................................... 595
ANTICONCEPCIÓN HORMONAL..................................................................................................................... 595
Capítulo 62. .................................................................................................................................................... 610
DISPOSITIVO INTRAUTERINO (DIU) ............................................................................................................... 610
Capítulo 63. .................................................................................................................................................... 615
Capítulo 64. .................................................................................................................................................... 618
MÉTODOS NATURALES DE RECONOCIMIENTO DE LA FERTILIDAD .............................................................. 618
Capítulo 65. .................................................................................................................................................... 626
RESPUESTA SEXUAL NORMAL Y PATOLÓGICA .............................................................................................. 626
Anexo. ............................................................................................................................................................ 633
ABREVIACIONES DE USO FRECUENTE EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA .................................................... 633
Créditos .......................................................................................................................................................... 636
AUTORES Y COLABORADORES ....................................................................................................................... 636
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Página
7Capítulo 1.
SEMIOLOGÍA OBSTÉTRICA
La obstetricia es aquella parte de la medicina que trata la gestación, el parto y el puerperio, por su
parte, la semiología es la ciencia que estudia síntomas y signos de las enfermedades, incorporando como
elementos esenciales la anamnesis y el examen físico, en sus aspectos fundamentales, la semiología en
ginecología y obstetricia es similar a lo aprendido en semiología general.En el caso de la semiología obstétrica, la particularidad es obvia, además de la anamnesis general
(próxima y remota), debe hacerse especial énfasis en los antecedentes obstétricos de la mujer. Respecto del
examen físico, además del examen físico habitual (general y segmentario), se requiere especial énfasis en el
examen obstétrico abdominal, destinado a caracterizar al feto en crecimiento en el interior del útero.
Todos los elementos semiológicos deben ser evaluados en cada control prenatal, aunque por
razones prácticas, se recomienda especial énfasis en el ingreso a control prenatal (primer control prenatal).
Este control es la primera instancia para establecer una buena relación médico-paciente y para abarcar
temas de salud y antecedentes que habrá que tener en cuenta en los controles posteriores, durante todo el
embarazo. SEMIOLOGÍA OBSTÉTRICA EN EL INGRESO A CONTROL PRENATAL El ingreso a control prenatal corresponde al primer control que se realiza, una vez confirmado elembarazo, en este control se efectuará una anamnesis y examen físico completo, y permite efectuar los
alto o bajo riesgo. La anamnesis incluye: anamnesis general, antecedentes ginecológicos, antecedentes
obstétricos e historia del embarazo actual. El examen físico incluye: examen físico general, examen físico
segmentario, examen ginecológico y examen obstétrico abdominal.Anamnesis en el primer control prenatal
El objetivo de la anamnesis es recabar información próxima y remota, de elementos normales ymórbidos tanto personales como familiares. Permite conocer el motivo de consulta, y la aparición de
síntomas, normales y patológicos.Anamnesis general
Identificación de la mujer y su pareja
o Antecedentes personales: nombre, edad, domicilio, trabajo, nivel educacional, etnia de pertenencia, estado civil, previsión, etc.Anamnesis remota personal
o Antecedentes mórbidos, antecedentes quirúrgicos, fármacos, hábitos, alergiasAnamnesis remota familiar
o Antecedentes mórbidos de carácter hereditario: cáncer de mama, ovario, colon, etc. Antecedentes ginecológicos (ver capítulo anamnesis ginecológica)Menarquia
Ciclos menstruales: características (periodicidad, cantidad, dismenorrea)Formula obstétrica (FO)
Método anticonceptivo (MAC)
Actividad sexual (AS)
Antecedente de infecciones del aparato genital
Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra Constanza Ralph T. Novena Edición. 2018.
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8 Antecedentes obstétricos (permite identificar factores de riesgo)1. Historia detallada de partos previos
Número de embarazos
Año y lugar del parto
Complicaciones del embarazo
Edad gestacional al parto
Vía de parto: vaginal, fórceps o cesárea
Patología del puerperio
Datos del RN: peso, talla, sexo, APGAR y salud actualComentario: lo sucedido en los embarazos previos es fundamental en definir si el embarazo actual es o no
un embarazo de alto riesgo, pues muchas de las condiciones patológicas del embarazo tienen tendencia a
repetirse.2. Historia detallada de abortos previos
Año y lugar en que ocurrió
Indagar si el aborto fue espontáneo o provocadoNecesidad de legrado uterino
Complicaciones posteriores al aborto
origina habitualmente en un cigoto aneuploide. En casos de huevo anembrionado, la ecografía muestra sólo
el saco gestacional, sin desarrollo embrionario. Mediante la anamnesis es posible determinar si el aborto fue
secundario a un huevo anembrionado, lo que es relevante pues el huevo anembrionado no le confiere a la
mujer un riesgo especial en su siguiente embarazo.también se origina en una aneuploidía, puede ser causada por otros factores como: malformaciones
uterinas, SAAF, etc. En este caso la paciente refiere una primera ecografía que muestra un embrión visible y
con detección de latidos cardíacos fetales (LCF), y una segunda ecografía en que el embrión no presenta LCF.
Estos casos deben ser estudiados cuidadosamente, para determinar la causa, y evaluar la necesidad de tratamiento antes o durante su próximo embarazo.Anamnesis respecto del embarazo actual
Fecha de última menstruación (FUM): primer día de la última menstruación.Cálculo de edad gestacional (EG)
Fecha probable de parto (FPP)
distensión abdominal, dolor pelviano, congestión mamaria, antojos, pirosis.Síntomas patológicos: sangrado genital, dolor pelviano intenso, flujo genital que produce mal olor o
prurito vaginal.Inicio de control prenatal y exámenes prenatales: averiguar si ya inició control y si trae exámenes de
rutina.Evaluación del bienestar fetal: interrogar respecto de la percepción de movimientos fetales. Los
movimientos fetales son percibidos por la madre desde las 20 semanas en adelante, y su presencia sonun buen signo del bienestar fetal. Esta es una evaluación subjetiva, y así debe quedar registrada en la
ficha clínica (Ej. buena percepción de movimientos fetales).Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra Constanza Ralph T. Novena Edición. 2018.
Página
9Examen físico en el primer control prenatal
Examen físico general
Debe efectuar un examen físico completo.
Especial énfasis en la toma de presión arterial (PA) y peso. Comentario: en el primer control se mide la estatura de la paciente, lo cual permitirá, junto al peso, estimar su estado nutricional en cada control. Para evaluar el estado nutricional es posible usar índice peso/talla (IPT) o el índice de masa corporal (IMC), los cuales se calculan en cada control prenatal. En el carné de control de la embarazada (de uso frecuente en la atención primaria), es posible graficar los cambios en elIPT o IMC a medida que la gestación progresa.
(Figura 1) En las primeras semanas de embarazo puede observarse baja de peso (secundario a las náuseas, vómitos e intolerancia digestiva propia del embarazo).Examen físico segmentario
Cabeza y cuello: observar piel y mucosas, sobretodo su coloración (rosada, pálida o ictérica), grado de
hidratación. Examen bucal buscando caries o sangrado de encías. En el cuello palpar tiroides y
adenopatías.Tórax: examen pulmonar y cardíaco.
Abdomen: observación y palpación abdominal. Detectar presencia de cicatrices, estrías y la presencia de
línea parda. Extremidades: forma, simetría, movilidad, presencia de edema.Examen ginecológico
En el primer control prenatal, debe efectuarse un examen ginecológico completo, incluyendo el examen físico de mamas y los genitales.Examen mamario: se efectúa mediante inspección y palpación. Permite determinar las características
de las mamas (volumen, consistencia, forma, presencia de nódulos), el pezón y la presencia o ausencia
de secreción láctea.Inspección de genitales externos, para determinar características de genitales externos (presencia de
posibles lesiones) y de flujo genital.Especuloscopía: se efectúa rutinariamente en el primer control prenatal, permitiendo la toma del frotis
de Papanicolaou (PAP).Tacto vaginal: se efectúa rutinariamente en el primer control prenatal. Permite caracterizar el tamaño
uterino (para saber si es acorde con la edad gestacional estimada por FUM) y los anexos.Examen obstétrico
Se efectúa en el primer control prenatal, y se repite en todos los controles siguientes, el examen
obstétrico incluye: palpación abdominal, maniobras de Leopold (en embarazos mayores a 28 semanas),
auscultación de latidos cardíacos fetales (en embarazos mayores a 12 semanas), medición de altura uterina
Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra Constanza Ralph T. Novena Edición. 2018.
Página
10(en embarazos mayores a 20 semanas) y estimación clínica del peso fetal (en embarazos mayores a 28
semanas). Como parte del examen obstétrico, sólo en ocasiones se requerirá del tacto vaginal obstétrico, el
que se efectúa con la mano más hábil.Diagnósticos de ingreso al control prenatal
Al igual que en cualquier situación clínica, el médico o matrona, debe establecer una conclusión
respecto de su anamnesis y examen físico, esto es el diagnóstico clínico. En este caso, al ingreso al control
prenatal, se establecerán los diagnósticos que permiten orientar el control prenatal futuro. Si se trata de un
embarazo de bajo riesgo (riesgo normal), la paciente continuará su control en el nivel primario. Si se trata de
un embarazo de alto riesgo (por patología materna o fetal), se requerirán exámenes o tratamientos
especiales, y la derivación a nivel secundario o terciario de atención (sistema público) o a un especialista en
medicina materno-fetal.El diagnóstico de ingreso a control prenatal incluye: la fórmula obstétrica, la edad gestacional y la
patología concomitante.Fórmula obstétrica (FO)
Es una forma de resumir los antecedentes obstétricos de la mujer embarazada, de uso universal, pero con diferencias en cada servicio. Fórmula usada en la Pontificia Universidad Católica de ChileEs un número de cinco dígitos, que representan el número de: partos de término (mayor a 37
semanas), partos prematuros, abortos espontáneos, abortos provocados, y número de hijos vivos. Ej. FO: 10101: un parto de término, un aborto espontáneo, y un hijo vivoFormula MINSAL
Se trata de un número de 7 dígitos, que representan el número de: abortos espontáneos, abortos
provocados, partos de pre término, partos de término, mortinatos, mortineonatos, e hijos vivos.
Ej. FO: 10/01/00/1: un aborto, un parto de término y un hijo vivo.Comentario: no existe consenso sobre la inclusión de los embarazos ectópicos como aborto en estas
fórmulas, lo que induce a error. Recomendamos no incluir los embarazos ectópicos y hacer mención de ellos
en los diagnósticos de patología concomitante. En literatura internacional suele usarse la terminología GPA
(gestas, paras, abortos), indicando el número de embarazos, partos y abortos.Edad gestacional (EG)
Corresponde al número de días desde el primer día de la última menstruación (ver capítulo de
cálculo de la edad gestacional), expresados como semanas más días. Ej. 26+2, significa 26 semanas y 2 días de edad gestacional.Patología concomitante
Se señalan condiciones patológicas actuales, ya sean pre-existentes (Ej. hipertensión, diabetes, etc.)
o propias del embarazo (presentación podálica, diabetes gestacional, etc.). También deben señalarse
antecedentes patológicos relevantes propios de embarazos previos.Ejemplo:
1. FO: 21013
2. Embarazo de 8 semanas
3. HTA crónica
4. Antecedente de cesárea en su primer embarazo
Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra Constanza Ralph T. Novena Edición. 2018.
Página
11 SEMIOLOGÍA OBSTÉTRICA EN LOS CONTROLES PRENATALESDado que en el ingreso a control prenatal ya se registró la anamnesis y examen físico completo de
la mujer embarazada, en los restantes controles de rutina, se hará una anamnesis más breve y orientada a
aspectos específicos del embarazo o de las patologías detectadas. Se hará, en general, sólo examen
obstétrico abdominal. El tacto vaginal obstétrico se hará solo en situaciones que lo ameriten, como se verá
más adelante.Anamnesis en los controles prenatales
Anamnesis respecto del embarazo actual
Cálculo de edad gestacional (EG)
distensión abdominal, dolor pelviano, congestión mamaria, antojos, pirosis.Síntomas patológicos: sangrado genital, dolor pelviano intenso, flujo genital que produce mal olor o
prurito vaginal, contracciones uterinas. Interrogar respecto de la percepción de movimientos fetales.Evaluación de la adherencia a las indicaciones (medicamentos, vitaminas, exámenes de laboratorio).
Anamnesis respecto de patologías detectadas
Según sea la enfermedad (Ej. HTA, diabetes, etc.), se hará una anamnesis dirigida a síntomas propios de
esa condición.Evaluar la asistencia de la mujer a los controles médicos con especialistas a los que haya sido derivada.
Examen físico en los controles prenatales
Examen físico general
Toma de presión arterial (PA) y peso.
Cálculo del IMC y representación gráfica en el carné de control prenatal o sistema de registro similar.
(Figura 1)Examen físico segmentario
Solo se hará si la paciente presenta síntomas de alguna condición patológica.Examen ginecológico
Se hará especuloscopía o tacto vaginal si la paciente presenta síntomas sugerentes de alguna
enfermedad (Ej. flujo vaginal, prurito vulvar, sangrado, etc.).Examen obstétrico
El examen obstétrico abdominal se efectúa en cada control. Es importante registrar en la ficha clínica
todos los datos. Tacto vaginal obstétrico se hará solo cuando sea necesario.Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra Constanza Ralph T. Novena Edición. 2018.
Página
12EXAMEN OBSTÉTRICO ABDOMINAL
Constituye el examen del abdomen de la mujer embarazada. Debe realizarse con la paciente en decúbito dorsal, con los brazos a los lados del cuerpo y con el respaldo de la camilla levemente inclinado. Siempre procurar que la paciente haya evacuado la vejiga previamente.Antes de las 12 semanas
El útero aún se encuentra dentro de la pelvis, por lo que el examen abdominal en este periodo es similar al de una mujer no embarazada.Entre 12-20 semanas
Recién a las 12 semanas la parte superior de útero gestante se encuentra al nivel de la sínfisis
púbica, siendo posible palparlo en el examen obstétrico abdominal. A esta edad gestacional, el examen
obstétrico abdominal consiste en palpación y auscultación de latidos cardíacos fetales. Palpación: en este período es posible palpar el útero, comprimiendo suavemente la pared abdominal, para determinar su tamaño, el que debiera relacionarse con la edad gestacional. Si bien esta evaluación se ve afectada por la contextura de la mujer embarazada, el borde superior del útero debiera palparse considerando los siguientes reparos anatómicos: o 12 semanas: suprapúbico. o 16 semanas: entre pubis y ombligo. o 20 semanas: umbilical. Auscultación de latidos cardíacos fetales (LCF): a esta edad gestacional, los LCF se pueden auscultar mediante el doppler obstétrico (Figura 2), pero no con el estetoscopio de Pinard. (Figura 3). La región donde los latidos fetales se escuchan más nítidos es en la parte media del tronco fetal. Este foco se ubica a esta edad gestacional semanas en la zona sub-umbilical. En embarazos más avanzados, el foco de auscultación dependerá de la situación, presentación y posición fetal.Después de las 20 semanas
A esta edad gestacional el útero es fácilmente palpable sobre el ombligo. El examen obstétrico
abdominal incluye a esta edad gestacional: palpación abdominal, maniobras de Leopold (en embarazos
mayores a 28 semanas), auscultación de latidos cardíacos fetales, medición de altura uterina y estimación
clínica del peso fetal (en embarazos mayores a 28 semanas).Maniobras de Leopold (4 maniobras)
Corresponde a la palpación fetal, a través del abdomen materno, paraidentificar la situación, presentación, posición y actitud fetal. A continuación
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