[PDF] LE GUIDE PRATIQUE DE VOTRE COMPLÉMENTAIRE SANTÉ

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LEGUIDE PRATIQUEDE VOTRE

COMPLÉMENTAIRE SANTÉ

GuideExpert

EDITO'

Madame, Monsieur,

votre Complémentaire santé. Véritable mode d'emploi des services et avantages qui vous sont réservés, ce document a pour but de vous aider dans vos démarches et faciliter ainsi la gestion de votre contrat au quotidien. Vous pouvez compter sur la disponibilité de notre équipe pour vous informer et vous accompagner dans vos démarches.

Merci pour la confiance que vous nous accordez.

Votre équipe Gestion Henner

L'ensemble de vos services en un coup d'ilComplémentaire santé: ceque nous remboursons

OPTIQUECONSULTATIONSFRAIS DE

PHARMACIEPROTHÈSE

DENTAIRESACTES

TECHNIQUESFORFAIT

JOURNALIER

HOSPITALIERPRÉVENTION

Nousintervenons encomplémentdes régimesobligatoiresde couverture sociale.

Comment bienutiliser votre complémentaire ?

Etape 1 : pour être bien remboursé

Etape 2 : pour être encoremieuxremboursé, utilisezle réseau Carte Blanche

Votre carte de tierspayant Carte Blanche

Elle vous permet de bénéficier du tiers payant auprès des professionnels de santé avec lesquels

leréseau Carte Blanchea signédesaccords.

Les coordonnées de

votre Unité de gestion "UG"Votre identifiant pour votre espace personnel en ligne

Les bénéficiaires

de votre contratLe détail du tiers payant

Profitez des avantages du réseau Carte Blanche

Carte Blanche. Elle vous permet de ne pas avancer d'argent dans la limite des garanties prévues

àvotre contrat etselonlesaccordspassés.

Elle vous permet également d'obtenir des conditions tarifaires sur les postes représentant des dépenses importantes (exempleoptique).

Trouvez les praticiens près de chez vous

Pour découvrir le réseau Carte Blanche,

connectez-vous sur le site Internet mentionné au verso de votre Carte Blanche, (rubrique " Réseau de soins » dans votre espace personnel). Il vous propose de nombreux services, des réductions, des informations pratiques en matière de santé

Si vous n'avez pas de connexion internet,

n'hésitez pas à contacter votre Unité de

Gestion qui vous orientera dans le réseau

survotrecarte).

Pharmacies

Hôpitaux,cliniques,centres desoins

Laboratoires d'analyses,radiologie

Opticiens (sous réserve durespectde lagrille tarifaire parl'opticien) Dentistes agréés (sous réserve durespectdes accords tarifaires)

Votre espace bénéficiaire personnel

Survotrecompte,

retrouveztoutesles informationssurvotre contratsantéetmodifiez voscoordonnées.

Besoind'unconseilou

d'uneinformation?

Consultezvotreconseiller

partéléphoneoupare-mail

Accédezauréseaude

soinspourtrouverprès dechezvousleoules praticienspartenairesdu etdentaireavantd'engagerdes fraisimportants.Vousrecevrezune réponsedansles48h après réception devotredemande.Demandezuneprise enchargehospitalière

Votre espace personnel sur internet

La connexion

En arrivant sur la page d'accueil du site Internet mentionné au versode votre Carte Blanche, choisissez dans le menu déroulant " Assuré ». Le programme vous demande de vous identifier et de renseigner : L'identifiant internet (n° ID internetfigurant sur votre carte d'adhérent

HENNER-GMC.)

Le mot de passe : pourobtenir votre mot de passe, cliquez sur " Première connexion » et suivez laprocédure décrite. Pour des raisons de sécurité, le système vous demandera de le modifier.

VOTRECOMPLÉMENTAIRE SANTÉ

AU QUOTIDIEN

Votreunitédegestion

Elleestla cellulechargéedel'ensembledela gestiondevotrecomplémentairesanté. Les gestionnaires vous accompagnentau quotidienpour :

Effectuer vos remboursements.

Répondreà vos questions : par téléphone, courrier et e-mail. Etudier vos devis pour vous apporter unconseilavant d'engager vos dépenses. Mettre enRuvreles prises enchargehospitalières.Vous accompagner dans leréseau desoins Carte

Blanche.

Pour tout renseignement, vous pouvez contacter votre service clientsde 8h00 à 18h30sans interruption du lundi au vendredi.Les coordonnéesde votre service clients appelé " Unité de

Gestion- UG » figurentsur votre carte.

Pour toute urgence(prise en charge hospitalière, assistance...) une permanence téléphonique

24h/24, 365jours par anestassurée.

Nous sommes à votre disposition pour répondre à toutes demandes et questions concernant votre

contrat.

COMMENTS'AFFILIER ?

Pour vous affilier, vous avez

complétélebulletind'affiliationque vous avez remis à votre employeur en indiquant le nom des personnes qui vont bénéficier des garanties frais de santé (voir le paragraphe "

Qui peut bénéficier de votre contrat

»). Si tel n'a pas été le cas,

rapprochez-vous de votre service

RessourcesHumaines.

Ces pièces sont àjoindre àvotre bulletin d'affiliation UnephotocopiedevotreAttestationCarteVitaleetdecellede vos ayants droits'ilsontun numéro deSécuritésocialedifférent du vôtre. UnRelevéd'IdentitéBancaireou Postal pour leversementdes prestations. Unephotocopiedes certificats descolaritépour les enfants deplus de16 ans ou toutautre documentjustifiantleur situation.

Le contrat responsable

Vous êtes dansle parcours de soins

Vous consultez le médecin traitant que vous avez médecin spécialiste sur orientation de votre chirurgien-dentiste, le gynécologue, le stomatologue, l'ophtalmologue, toutes les spécialités pour les moins de 16 ans et le psychiatre ou neuropsychiatre uniquement pour les personnes de16à25ans.Vous êteshorsparcoursde soins dans ces cas, vous serez moins bien remboursé par l'Assurance Maladie. Des exceptions peuvent être appliquées notamment en cas d'urgence ou d'éloignementgéographique.

N'oubliez pas de déclarer un

médecin traitant pour votre enfantdèsqu'ila16ans.

Il est important de respecter

leparcoursdesoinafindene pas être pénalisé pour vos remboursements.Loi du 13 août 2004

DANS LE CADREDU CONTRAT

RESPONSABLE VOTRE CONTRAT NE

PREND PAS EN CHARGE :

La participation forfaitaire de 1'autitre des consultations, des visites, des actes d'analyses médicales et des examens radiologiques. La franchise de 0,50'par boîte demédicament et par acte paramédical etde2'par transportsanitaire.La majoration du Ticket Modérateur (jusqu'à 40% de la Base de

Remboursement), en cas de non-

respectdu parcours desoins.

Le dépassement d'honoraires

autorisé, en cas de non-respect du parcoursdesoins.

Une partie des dépassements

d'honoraires pour les praticiens non adhérents au Contrat d'Accès aux Soins (CAS).

Ayez les bons réflexes !

Ne communiquez pas le montant de vos garanties, afin de ne pas offrir aux Utilisez les médicaments génériques(30% à 40% moins chers et de même qualitéqueles originaux). Informez-vous au préalabledes dépassements d'honoraires pratiqués en consultantwww.ameli.fr (L'AssuranceMaladieenligne).

Prise en chargehospitalière

suffit de faire une demande de prise en charge auprès devotreUnitédeGestion. Communiquez- nous, le nom et l'adresse de l'établissement de d'hospitalisation. En cas d'urgence, la prise en charge sera délivrée immédiatement sur simple demandedevotrepartoudel'undevosproches.

Certains établissements de soins s'en chargent

directement.

LE SAVIEZ-VOUS ?

La demande de prise en

charge peut se faire directement par Internet dans votre espace personnel en remplissant unformulaire.

LESAVIEZ-VOUS ?

TIERS PAYANTOPTIQUE ETDENTAIRE

Présentez votre Carte Blanche à votre

opticien ou à votre dentiste agréé du réseau Carte Blanche. Il se chargera alors denousdemanderuneententepréalable.

Celle-ci sera délivrée sous réserve du

respect de notre grille tarifaire négociée avec lui et dans la limite des garanties prévuesàvotrecontrat.

Attention : la Sécurité sociale ne pratique

le tiers payant sur les lunettes, qu'une seule fois par an, par conséquent le tiers payant Henner ne peut se faire qu'une seulefoiségalement.L'étudedevotre devis devis optiques et dentaires. Votre Unité de Gestion vous adressera l'estimation de votre remboursement avant l'engagementdes frais. deGestion. Demandez deuxdevis encas dedépenses importantes (dents, lunettes, audio prothèses...). Encas dedoute, faites parvenir les devis à votregestionnairequi vérifiera la cohérenceetvous indiquera lemontantremboursé par l'AssuranceMaladieetvotrecontrat.

Comment vous

Vérifiez systématiquement que votre décompte d'Assurance Maladie comporte un message " Henner-GMC recevradirectement ce décompte ». Dans ce cas, il est inutile d'adresser votre décompte papier de l'Assurance Maladie à Henner-GMC car vous bénéficiez de latélétransmission.Vousnebénéficiezpasdela télétransmission

Adressez-nous les originaux des décomptes

de l'Assurance Maladie ou, éventuellement, les décomptes établis par d'autres organismes complémentaires, ainsi que les pièces justificatives énoncées dans le tableau ci-après.

Vous pouvez à tout moment choisir de

bénéficier de la télétransmission en nous adressantlaphotocopiedevotreAttestation de Carte Vitale. N'hésitez pas à contacter votreUnitédeGestion.Vous bénéficiez de la télétransmission Grâce à la télétransmission, il vous suffit d'envoyer à votre unité de gestion les pièces

énoncées dans le tableau des pièces

justificatives, accompagnées du papillon détachable de votre dernier décompte

Henner-GMC ou, à défaut, votre numéro de

Sécurité sociale et votre numéro d'Unité de

Gestion.

susceptible de perturber la liaison (déménagement, inscription au régime

étudiantou entréedans la vieactivede votre

enfant...). Frais d'optiqueFacture détaillée et acquittée

Prescription médicale datant de moins de 3 ans

(1 an pour les lentilles cornéennes) Prothèses dentaires et soins dentaires en cas de dépassement d'honorairesFacture détaillée et acquittée

Règlement des tickets modérateurs, notes

d'honoraires réglées directement au

praticien (hospitalisations), soins àl'étrangerFacture originale détaillée et acquittée

Autres soins non pris en charge par l'Assurance Maladie

Hospitalisation médicale

Si vous n'avez pas bénéficié d'une prise en charge directe par HennerFacture originale acquittée de l'établissement. Bordereau AMC (Assurance Maladie Complémentaire).

Maternité (autre que césarienne)

Si votre garantie est exprimée dans lalimite

des frais engagésFactures originales acquittées de l'anesthésiste pour lapéridurale, les frais de chambre particulière, les dépassements d'honoraires de l'obstétricien.

Maternité

Si votre garantie prévoit un forfait naissanceExtrait d'acte de naissance

Cure thermale

Si votre garantie est exprimée dans lalimite

des frais engagésFacture originale détaillée et acquittée faire rembourser ? sechargedevousdéclarer auprèsdevotreCaisse

Primaired'AssuranceMaladiepourmettreen

placelatélétransmission.N'attendez pas le remboursement de l'Assurance Maladie !Envoyez vos pièces justificatives à votre

UnitédeGestion enindiquantvotrenumérodeSécuritésociale.

Sivotreconjointbénéficiede

sa propre complémentaire santé, il lui est vivement recommandé d'en obtenir les remboursements en priorité.

Il pourra ensuite, en cas de

reste à charge, et à conditions qu'il soit inscrit sur votre contrat, adresser les décomptes originaux de sa complémentaire santé à

Henner-GMC.

LE SAVIEZ-VOUS ?

Latélétransmissionnepeut

fonctionnerquesurune seulecomplémentaire santé. Vous ne souhaitez pas bénéficier de latélétransmission Spécifiez-le auprès de votre Unité de Gestion en précisant les membres de la famille concernés ou sur votre bulletind'affiliation.

Comment recevoir vos décomptes ?

Par Internet

mail vous informant que votre dernier décompte est disponible sur votre espace personnel (le site Internetetvotreidentifiant, figurentau verso de votreCarteBlanche). Unecopieestmiseà votredispositionsur votreespacepersonnel enlignependantdeuxans.

Par courrier

Toutes les 3 semaines, lorsque vous avez des dépenses de santé, Henner-GMC vous envoie un décomptevous permettantdesuivreledétail devos remboursements.

Comment signaler un changement de situation?

Vous déménagez

N'oubliez pas de nous indiquer votre nouvelle adresse et, si vous changez de Caisse Primaire espacepersonnel, vous pouvez directementmodifier vos coordonnées postales.

Vous changez de situationde famille

En cas de changement de situation de famille entraînant l'inscription ou la radiation de l'un de vos

votreserviceRessources Humaines qui transmettra à Henner-GMC les informations suivantes :

Nometprénomdel'ayantdroit

Datedenaissance

Numéro deSécuritésociale

Dated'effetdecechangement

Vous souhaitez modifier vos coordonnées bancaires vos coordonnées. Votre enfant est inscrit au Régime Etudiant de l'Assurance Maladie

N'oubliez pas denous adresser sonattestation.

Pour l'affiliation d'un enfant, pensez à

bien indiquer le numéro de Sécurité sociale de rattachement du père ou de la mère qui sera utilisé par l'Assurance

MaladieetHenner-GMC.

Le virement bancaire : recevez

directement vos remboursements par virementbancaire.

Ainsi, ils seront déjà versés sur votre

compte lorsque vous recevrez votre décompte. Vérifiez auprès de la caisse des étudiants que la déclaration de médecin traitant de votreenfanta bienétépriseencompte. En cas de décès (si la garantie est prévueà votre contrat) ? Tiers payant sur toute laFrance auprès de toutes les entreprises depompes funèbres Sur simple demande de l'entreprise adhérente ou de la famille, Henner Département La Garantie

Obsèques émetimmédiatement(par faxouparmail), à réceptiondubulletindedécès etdudevis des

frais d'obsèques, un accord de prise en charge à l'entreprise de pompes funèbres, évitant ainsi à la

famillel'avancedes frais. Lemontantdecette priseencharge, à concurrencedela garantiesouscrite, estalors déduitdela facture.

Remboursement direct sous 48 heures

Si l'option du tiers payant n'est pas adoptée, La Garantie Obsèques rembourse les frais d'obsèques à

la personne qui les a acquittés, dès réception du bulletin de décès et de la facture acquittée des frais

d'obsèques. Accords privilégiés auprès des principaux réseaux de pompes funèbres*

Tout bénéficiaire se recommandant de La Garantie Obsèques bénéficiera de conditions financières

préférentielles (ex : système d'abondement sur le montant de la prise en charge, remise sur certains

respectdes valeurs humaines etprofessionnelles.*GroupeOGF/PFG,Borniol,Roblot,PompesFunèbresOuestParisien,GroupeROC-ECLERC,UFF(UnionFunérairede

France),VFAssistance,SARLEspaceFunérairePONSY,PointFUNEPLUS,LeChoixFunéraire.Pour toute information complémentaire, appelez le 0155 6253 19

Par e-mail : garantie.obseques@henner.fr

Henner, SAS de courtage et de gestion d'assurances - Capital de 8 212 500'- RCS Nanterre 323 377 739 - TVA intra-communautaire FR 48323377739Immatriculation ORIAS n° 07.002.039 - Relevant du contrôle de l'ACPR - Entreprise certifiée ISO9001 par le Bureau VeritasCertification - Siège social : 14 boulevard duGénéral Leclerc,INFO

VOTRE CONTRAT FRAIS DE SANTE

VOS GARANTIES A

Tableau de garanties

Les prestations s'entendent en complément des remboursements de l'Assurance maladie, sauf indication

Hospitalisation

Hospitalisation chirurgicale (hôpital public ou privé, clinique)

Frais de séjour (I) 400% BR + TM

Honoraires du chirurgien (I) CAS : 400% BR + TM

NON CAS : 100% BR + TM

Honoraires de l'anesthésiste réanimateur (I) CAS : 400% BR + TM

NON CAS : 100% BR + TM

Chambre particulière (II)

Chambre particulière en ambulatoire (III)

Hospitalisation médicale (y compris centre de rééducation et de réadaptation fonctionnelle,

établissement ou service psychiatrique, maison de santé)

Frais de séjour (I) 400% BR + TM

Honoraires des médecins (I) CAS : 400% BR + TM

NON CAS : 100% BR + TM

Chambre particulière (II)

Chambre particulière en ambulatoire (III)

Autres frais hospitaliers

Lit d'accompagnant

Forfait hospitalier journalier (II) 100% frais réels

Ambulance TM

Maternité

Soins, honoraires de médecins, actes de chirurgie, d'anesthésie et d'obstétrique (I) CAS : 400% BR

NON CAS : 100% BR

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