[PDF] RAPPORT DINFORMATION 17 mars 2021 4 Voir

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N° 453

SÉNAT

SESSION ORDINAIRE DE 2020-2021

Enregistré à la Présidence du Sénat le 17 mars 2021 FAIT au nom de la commission des affaires sociales (1) sur la prévention

Par M. Bernard BONNE et Mme Michelle MEUNIER,

Sénateurs

(1) Cette commission est composée de : Mme Catherine Deroche, présidente ; M. Jean-Marie Vanlerenberghe,

rapporteur général ; M. Philippe Mouiller, Mme Chantal Deseyne, MM. Alain Milon, Bernard Jomier, Mme Monique Lubin,

MM. Olivier Henno, Martin Lévrier, Mmes Laurence Cohen, Véronique Guillotin, M. Daniel Chasseing, Mme Raymonde

Poncet Monge, vice-présidents ; Mmes Florence Lassarade, Frédérique Puissat, M. Jean Sol, Mmes Corinne Féret, Jocelyne Guidez,

secrétaires ; Mme Cathy Apourceau-Poly, M. Stéphane Artano, Mme Christine Bonfanti-Dossat, MM. Bernard Bonne, Patrick

Boré, Laurent Burgoa, Jean-Noël Cardoux, Mmes Catherine Conconne, Annie Delmont-Koropoulis, Élisabeth Doineau, MM. Alain

Duffourg, Jean-Luc Fichet, Mmes Laurence Garnier, Frédérique Gerbaud, Pascale Gruny, M. Xavier Iacovelli, Mmes Corinne

Imbert, Annick Jacquemet, Victoire Jasmin, Annie Le Houerou, M. Olivier Léonhardt, Mmes Viviane Malet, Colette Mélot,

Michelle Meunier, Brigitte Micouleau, Annick Petrus, Émilienne Poumirol, Catherine Procaccia, Marie-Pierre Richer, Laurence

Rossignol, M. René-Paul Savary, Mme Nadia Sollogoub, M. Dominique Théophile. - 3 -

SOMMAIRE

Pages LISTE DES PROPOSITIONS ........................................................................ ........................ 7 LISTE DES SIGLES........................................................................ AVANT-PROPOS ........................................................................ INTRODUCTION UN DÉFI AUSSI FONDAMENTAL QUE DIFFICILE À RELEVER ........................................................................ I.LA PRÉVENTION DE LA PERTE D'AUTONOMIE : LA PREMIÈRE DIFFICULTÉ EST DE LA DÉFINIR ........................................................................ .............................. 17 A.LA PERTE D'AUTONOMIE : UNE NOTION DÉSORMAIS OMNIPRÉSENTE M

AIS TOUJOURS INSATISFAISANTE ........................................................................

...17

1. De la dépendance à la perte d'autonomie ........................................................................

...17

2. Entre prise en charge de la perte d'autonomie et soins de long terme .................................18

B.LA PRÉVENTION EN

SANTÉ PUBLIQUE : LA COEXISTENCE D'APPROCHES

RIVALES ........................................................................

1. L'hésitation du droit positif ........................................................................

.......................20

2. Les essais de clarification : entre gradation chronologique et ciblage efficace ......................21

II.UN LEVIER MAJEUR D'AMÉLIORATION DE LA QUALITÉ DE VIE ET DES FINANCES SOCIALES, MAIS DIFFICILE À ACTIONNER ....................... 24 A.UNE POPULATION VIEILLISSANTE ET DONT LA QUALITÉ DE VIE EST PERFECTIBLE........................................................................ ....................................24

1. Une population vieillissante ........................................................................

......................24

2. Des résultats perfectibles en matière d'espérance de vie en bonne santé ..............................27

B.PRÉVENIR LA PERTE D'AUTONOMIE : UNE GAGEURE EN TERMES D' ACTION PUBLIQUE ........................................................................ ............................30

1. Traiter un phénomène kaléidoscopique ........................................................................

......30

2. Ce qui marche : revue de littérature ........................................................................

...........32 PREMIÈRE PARTIE UNE POLITIQUE PUBLIQUE INTROUVABLE ............................39 I. UN ENSEMBLE D'ACTIONS INSUFFISAMMENT COORDONNÉES ..................... 39

A. DES ACTEURS NÉCES

SAIREMENT NOMBREUX ........................................................39

1. Les organismes de sécurité sociale ........................................................................

.............39 a) Les caisses de retraite ........................................................................ ....................... 39 b) L'Assurance maladie ........................................................................ ........................ 41

c) La Caisse nationale de solidarité pour l'autonomie ............................................... 42

- 4 -

2. L'État et ses opérateurs .....................................................................................................43

a) La politique de santé ................................................................................................ 43

b) La politique d'adaptation des logements ................................................................ 44

c) Le soutien à l'activité physique et sportive ............................................................. 45

3. Les collectivités territoriales

B. UNE INFLEXION NOTABLE DEPUIS UNE DEMI-DÉCENNIE....................................47

1. Des plans nationaux longtemps restés des catalogues de mesures

......................................47

a) Les premiers plans .................................................................................................... 47

b) Du plan PPA de 2015 au plan Vieillir en bonne santé de 2019 .............................. 48

2. Une action plus ciblée, misant sur le repérage de la fragilité ..............................................50

a) Le ciblage des diagnostics ........................................................................................ 50

b) Les espoirs suscités par la démarche Icope de l'OMS ............................................ 51

II. UNE POLITIQUE TROP PEU AMBITIEUSE ET TROP PEU STRUCTURÉE........... 54 A. UN INVESTISSEMENT ENCORE INSUFFISANT, ET ESSENTIELLEMENT PORTÉ

PAR LA SÉCURITÉ SOCIALE .........................................................................................54

1. Un investissement insuffisant au regard des besoins .........................................................54

2. La création de la branche autonomie : pour quoi faire ? .....................................................59

B. UNE APPROCHE ENCORE INSUFFISAMMENT COORDONNÉE ..............................61

1. Un manque certain de coordination en matière d'adaptation des logements .......................61

2. Des tentatives de coordination encore inabouties ...............................................................64

a) La coordination des acteurs de santé : la démarche Paerpa .................................. 64

b) La coordination des financeurs d'actions locales : les CFPPA .............................. 66 DEUXIÈME PARTIE RENDRE LA PRÉVENTION SECONDAIRE ET TERTIAIRE

PLUS EFFICACE ...................................................................................................................71

I. MIEUX STRUCTURER LES ACTIONS EXISTANTES ................................................ 71

A. AMÉLIORER LES OUTILS DE DIAGNOSTIC ................................................................71

1. Rénover les outils d'évaluation et d'orientation .................................................................71

2. Développer les moyens

de repérage et de diagnostic ...........................................................75

a) Les outils juridiques ................................................................................................. 75

b) Les moyens humains ................................................................................................ 79

B. FLUIDIFIER LES PRISES EN CHARGE ...........................................................................81

1. Accélérer l'apport de solutions

2. Limiter les hospitalisations évitables .................................................................................84

II. DOTER L'ACTION PUBLIQUE D'UNE GOUVERNANCE APPROPRIÉE .............. 86 A. À L'ÉCHELON NATIONAL : SE DOTER DE VÉRITABLES PLANS D'ACTION

ÉVALUABLES ...................................................................................................................86

1. Pour une stratégie nationale mieux définie ........................................................................86

a) Une stratégie pilotée et des actions évaluables ....................................................... 86

b) Une stratégie comportant un volet spécifique à l'outre-mer ................................. 88

2. Doter la branche autonomie des moyens de piloter cette politique

......................................89 - 5 - B. À L'ÉCHELON LOCAL : ORGANISER L'OFFRE DE SOLUTIONS

AUPRÈS DES USAGERS ..................................................................................................91

1. Centraliser l'offre d'information et d'accompagnement des personnes ................................91

a) L'information des personnes ................................................................................... 91

b) L'organisation de l'accompagnement ..................................................................... 93

2. Le fonctionnement des conférences des financeurs

TROISIÈME PARTIE : DONNER UN NOUVEL ÉLAN À LA PRÉVENTION DÈS

LE MILIEU DE LA VIE .........................................................................................................99

I. PROMOUVOIR UNE NO

UVELLE CONCEPTION DE LA PRISE EN CHARGE

DES PERSONNES ÂGÉES ............................................................................................. 99

A. EN FINIR AVEC LA

DICHOTOMIE ENTRE ÉTABLISSEMENT ET DOMICILE .........99

1. Prendre (enfin...) le virage domiciliaire

a) Se fixer un objectif d'arrêt de construction d'Ehpad .............................................. 99

b) Faire de l'aide à domicile une priorité ................................................................... 105

2. Développer l'habitat intermédiaire .................................................................................. 107

a) Les résidences autonomie ....................................................................................... 107

b) L'habitat inclusif ...................................................................................................... 108

B. REPENSER L'ACCOMPAGNEMENT EN ÉTABLISSEMENT ...................................... 111

1. Ouvrir les établissements sur l'extérieur ......................................................................... 111

2. Mieux outiller les établissements à la prévention de la perte d'autonomie ........................ 113

II. INVENTER UN NOUVEAU MODÈLE DE SOCIÉTÉ ................................................ 115

A. LES DIMENSIONS SOUS-ESTIMÉES DE LA PRÉVENTION ...................................... 115

1. Le corps .......................................................................................................................... 115

a) Donner un nouvel élan à la pratique sportive des seniors .................................... 115

b) Créer des environnements favorables .................................................................... 117

2. L'esprit ........................................................................................................................... 119

a) Offrir les moyens d'un loisir studieux ................................................................... 119

b) Élargir les possibilités de maintien et de reprise d'activité .................................. 121

B. LES PERSONNES OUBLIÉES DE LA PRÉVENTION ................................................... 124

1. L'expression par les usagers de leurs préférences ............................................................. 124

2. Lutter contre l'isolement ................................................................................................. 126

EXAMEN EN COMMISSION ............................................................................................ 127

LISTE DES PERSONNES

ENTENDUES .......................................................................... 143 - 7 -

LISTE DES PROPOSITIO

NS

1. Renforcer la compétence des départements en matière médico-

sociale En précisant dans la loi sa compétence d'organisation de visites de prévention à 75 ans, d'organisation du maintien à domicile et de soutien apporté aux proches aidants, en lien avec les communes et les CCAS En lui donnant un rôle d'impulsion et de coordination de l'habitat inclusif

2. Confier à la CNSA, dans un délai restreint, le chantier de

l'unification des outils d'évaluation et de la refonte de l'allocation personnalisée d'autonomie À court terme, unifier les outils d'évaluation de la situation des personnes, à partir d'un bilan des outils existants À moyen terme, confier à la CNSA la conception d'une prestation universelle d'autonomie sans barrière d'âge s'appuyant sur ce nouvel outil d'évaluation

3. Systématiser les bilans complets vers 75 ans, réalisés par des

infirmiers, des ergothérapeutes, des kinésithérapeutes et/ou des psychologues Lancer un plan massif de recrutement d'ergothérapeutes Autoriser plus largement ces professionnels à prescrire des aides techniques

4. Mieux affirmer la priorité du maintien à domicile

Inscrire la priorité du maintien à domicile dans le droit positif Expérimenter de nouveaux modèles d'organisation et de tarification des services d'aide à domicile - 8 -

5. Fixer un objectif d'arrêt de construction d'Ehpad à court terme

Développer les résidences autonomie, notamment en outre-mer Revoir les procédures de création et de rénovation d'établissement : y associer résidents et personnel, inclure les architectes dans les commissions de sélection et d'appel à projets, faire de l'ouverture sur la vie de quartier un des critères d'autorisation ou de rénovation Encourager financièrement le déploiement des labels de bonnes pratiques Créer un statut de kinésithérapeute coordonnateur

6. Doter la CNSA des moyens d'exercer sa mission de pilotage de la

politique de prévention de la perte d'autonomie Élargir son périmètre au moins aux aides à l'adaptation du logement

Améliorer ses outils de suivi statistique des dépenses de soins infirmiers de ville et relatifs aux services d'aide à domicile

7. Simplifier radicalement le paysage des aides à l'adaptation du

logement en donnant accès aux usagers à des services, unifiés sous la houlette du département, d'information sur les solutions existantes, d'instruction de leur dossier depuis un guichet unique et d'accompagnement dans la réalisation de leurs travaux

8. Associer les ministères des sports et de l'enseignement supérieur à

la politique de prévention de la perte d'autonomie Associer plus étroitement les services déconcentrés du ministère des sports aux conférences des financeurs Assouplir les possibilités de prescription d'activité physique adaptée pour les personnes âgées Développer les partenariats avec les universités de tous les âges afin de mailler le territoire d'offres d'activités intellectuelles à l'attention des seniors comme des jeunes , sans concurrence entre elles Étendre l'opération " Nation apprenante » à un public plus avancé en âge ; y associer les établissements médico-sociaux, enrichir à cette fin les cahiers des charges du service public audiovisuel - 9 -

9. Se doter de véritables plans d'action nationaux de prévention de la

perte d'autonomie Des plans évaluables, dotés d'objectifs et d'une gouvernance appropriée Un volet spécifique sur la prévention de la perte d'autonomie outre-mer

10. Élargir les actions et rationaliser le fonctionnement des conférences

des financeurs de la prévention de la perte d'autonomie

11. Dresser un bilan des différentes politiques d'accessibilité et

d'adaptation des espaces urbains au vieillissement et des modifications qu'elles ap pellent des règles d'urbanisme - 11 -

LISTE DES

SIGLES

ACS ADIL Aggir ANAH APA ARS ASV CCAS

Cerema

CDCA CHU Cicat CLIC CMU-C CNAM CNAV

CNRACL

CNSA COG CPTS CSS DGCS DHUP DMP DSS Ehpad EPS FIR GIR HAD HCFEA Icope INCa LPPR MAIA MDPH MSAquotesdbs_dbs28.pdfusesText_34

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