[PDF] Education adulte asthmatique - Argumentaire

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ANAES / Service des recommandations et références professionnelles / juin 2001 - 1 -

RECOMMANDATIONS POUR LA PRATIQUE CLINIQUE

ÉDUCATION THÉRAPEUTIQUE DU

PATIENT ASTHMATIQUE

ADULTE ET ADOLESCENT

Argumentaire

JUIN 2001

Service des recommandations et références professionnelles Éducation thérapeutique du patient asthmatique - Adulte et adolescent ANAES / Service des recommandations et références professionnelles / juin 2001 - 2 -

Tous doits de traduction, d"adaptation et de reproduction par tous procédés, réservés pour tous pays.

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sans l"autorisation de l"ANAES est illicite et constitue une contrefaçon. Conformément aux dispositions du Code de la

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copiste et non destinées à une utilisation collective et, d"autre part, les courtes citations justifiées par le caractère

scientifique ou d"information de l"oeuvre dans laquelle elles sont incorporées.

Ce document a été réalisé en Juin 2001. Il peut être acheté (frais de port compris) auprès de :

Agence Nationale d"Accréditation et d"Évaluation en Santé (ANAES)

Service Communication et Diffusion

159, rue Nationale 75640 Paris Cedex 13 - Tél. : 01 42 16 72 72 - Fax : 01 42 16 73 73

Ó 2001. Agence Nationale d"Accréditation et d"Évaluation en Santé (ANAES) Éducation thérapeutique du patient asthmatique - Adulte et adolescent ANAES / Service des recommandations et références professionnelles / juin 2001 - 3 -

SOMMAIRE

PARTICIPANTS ..............................................................................................................................................................5

MÉTHODE GÉNÉRALE................................................................................................................................................8

STRATÉGIE DE LA RECHERCHE DOCUMENTAIRE.........................................................................................10

INTRODUCTION ..........................................................................................................................................................14

I. L"ASTHME.......................................................................................................................................................16

I.1. PRÉVALENCE ET SÉVÉRITÉ DE L"ASTHME............................................................................................................16

I.2. DÉFINITIONS.......................................................................................................................................................17

I.2.1. Une définition clinique.......................................................................................................................................17

I.2.2. Une définition fonctionnelle...............................................................................................................................17

I.2.3. Une définition anatomopathologique .................................................................................................................18

I.2.4. Une définition étiologique..................................................................................................................................18

I.3. ÉVALUATION DE L"ASTHME.................................................................................................................................19

I.3.1. Contrôle et sévérité de l"asthme.........................................................................................................................19

I.3.2. Asthme aigu grave..............................................................................................................................................22

I.3.3. Exacerbation d"asthme .......................................................................................................................................22

I.3.4. Crise d"asthme....................................................................................................................................................22

I.3.5. Asthme et atopie.................................................................................................................................................22

II. PRINCIPES GÉNÉRAUX DE LA PRISE EN CHARGE DE L"ASTHME ...............................................23

II.1. LE TRAITEMENT PHARMACOLOGIQUE DE L"ASTHME...........................................................................................24

II.1.1. Traitement de fond de la maladie asthmatique ...................................................................................................24

II.1.2. Traitement de la crise..........................................................................................................................................25

II.1.3. Traitement des exacerbations..............................................................................................................................25

II.1.4. Plan d"action pour l"emploi des médicaments ou plan de traitement écrit .........................................................25

II.2. LE TRAITEMENT DE LA RHINITE...........................................................................................................................25

II.3. LE CONTRÔLE DE L"ENVIRONNEMENT.................................................................................................................26

II.3.1. Pollution intérieure ou domestique.....................................................................................................................26

II.3.2. Pollution extérieure ou atmosphérique...............................................................................................................27

II.3.3. Asthme et tabac ..................................................................................................................................................28

II.4. LA PRATIQUE DE L"EXERCICE PHYSIQUE.............................................................................................................28

II.5. LA DÉSENSIBILISATION.......................................................................................................................................29

II.6. LES TRAITEMENTS QUI N"ONT PAS FAIT LA PREUVE DE LEUR EFFICACITÉ............................................................29

II.7. L"ÉDUCATION THÉRAPEUTIQUE...........................................................................................................................30

II.7.1. La place de l"éducation thérapeutique dans les recommandations internationales.............................................30

II.7.2. Les niveaux de preuve dans le champ de l"éducation thérapeutique ..................................................................30

II.7.3. Les domaines de compétences que le patient est amené à acquérir....................................................................31

III. INTÉRÊT DE L"ÉDUCATION THÉRAPEUTIQUE CHEZ LE PATIENT ASTHMATIQUE..............42

III.1. LES PROGRAMMES D"ÉDUCATION " SIMPLIFIÉS » OU PROGRAMMES D"INFORMATION.........................................43

III.2. LES PROGRAMMES D"ÉDUCATION STRUCTURÉS (AUTOGESTION PAR LE PATIENT ET SUIVI RÉGULIER).................45

IV. LES ACTEURS CONCERNÉS PAR L"ÉDUCATION THÉRAPEUTIQUE............................................55

IV.1. LES PATIENTS......................................................................................................................................................56

IV.1.1. Croyances, représentations et vécu de la maladie asthmatique...........................................................................56

IV.1.2. Asthme et anxiété ...............................................................................................................................................57

IV.1.3. Processus d"acceptation de la maladie................................................................................................................58

Éducation thérapeutique du patient asthmatique - Adulte et adolescent ANAES / Service des recommandations et références professionnelles / juin 2001 - 4 - IV.1.4.

" Lieu de maîtrise de sa santé» (health locus of control)....................................................................................58

IV.1.5. Capacité à faire face à la situation (coping)........................................................................................................59

IV.1.6. Facteurs culturels................................................................................................................................................59

IV.1.7. Facteurs socio-économiques...............................................................................................................................60

IV.1.8. L"adolescent asthmatique ...................................................................................................................................60

IV.2. LA FAMILLE ET LES PROCHES..............................................................................................................................64

IV.3. LES PROFESSIONNELS DE SANTÉ..........................................................................................................................64

IV.4. LES ASSOCIATIONS DE PATIENTS.........................................................................................................................66

V. LES ÉTAPES DE LA DÉMARCHE ÉDUCATIVE .....................................................................................66

V.1. PREMIÈRE ÉTAPE : LE DIAGNOSTIC ÉDUCATIF.....................................................................................................66

V.1.1. Dimensions du diagnostic éducatif.....................................................................................................................67

V.1.2. Conditions de réalisation du diagnostic éducatif................................................................................................68

V.2. DEUXIÈME ÉTAPE : LA DÉFINITION DES COMPÉTENCES À ACQUÉRIR ET LE CONTRAT D"ÉDUCATION...................69

V.3. TROISIÈME ÉTAPE : MISE EN OEUVRE DU PROGRAMME ÉDUCATIF.........................................................................72

V.3.1. Les principes d"apprentissage.............................................................................................................................72

V.3.2. Les lieux de mise en oeuvre de l"éducation thérapeutique ..................................................................................75

V.3.3. L"organisation du programme éducatif...............................................................................................................77

V.3.4. La mise en oeuvre de l"éducation thérapeutique .................................................................................................78

V.4. QUATRIÈME ÉTAPE : L"ÉVALUATION DES COMPÉTENCES DU PATIENT.................................................................86

V.4.1. Définition de l"évaluation...................................................................................................................................86

V.4.2. Types d"évaluation .............................................................................................................................................87

V.4.3. Instruments d"évaluation ....................................................................................................................................88

V.4.4. Évaluation de la qualité du programme éducatif ................................................................................................95

V.4.5. Évaluation des résultats en termes d"efficacité de l"éducation thérapeutique.....................................................95

ANNEXE .........................................................................................................................................................................99

RÉFÉRENCES .............................................................................................................................................................101

Éducation thérapeutique du patient asthmatique - Adulte et adolescent ANAES / Service des recommandations et références professionnelles / juin 2001 - 5 -

PARTICIPANTS

Ces recommandations ont été rédigées à la demande des Caisses d"assurance maladie et de

la Direction générale de la santé. Elles ont été établies sous l"égide de l"Agence nationale

d"accréditation et d"évaluation en santé et en collaboration avec des représentants de : - l"Association française de rééducation et d"évaluation en kinésithérapie ; - l"Association pour la promotion de l"expertise et de la recherche en soins infirmiers ; - le Collège national des généralistes enseignants ; - le Comité français d"éducation pour la santé ; - la Société de formation thérapeutique du généraliste ; - la Société française d"allergologie ; - la Société française des infirmiers en soins intensifs ; - la Société française de médecine générale ; - la Société de pneumologie de langue française. La méthode utilisée est celle décrite dans le guide d"élaboration des " Recommandations pour la pratique clinique - Bases méthodologiques pour leur réalisation en France - 1999 » publié par l"ANAES. L"ensemble du travail a été coordonné par M me Anne-Françoise PAUCHET-TRAVERSAT sous la responsabilité de M. le D r Patrice DOSQUET, responsable du service recommandations et références professionnelles. La recherche documentaire a été coordonnée par M me Emmanuelle BLONDET, documentaliste, avec l"aide de M me Maud LEFEVRE, sous la responsabilité de M me Rabia BAZI.

Le secrétariat a été réalisé par M

lle Marie-Laure TURLET.

L"Agence nationale d"accréditation et d"évaluation en santé tient à remercier les membres

du comité d"organisation, les membres du groupe de travail, les membres du groupe de lecture et les membres du Conseil scientifique qui ont participé à ce travail. Éducation thérapeutique du patient asthmatique - Adulte et adolescent ANAES / Service des recommandations et références professionnelles / juin 2001 - 6 -

COMITÉ D"ORGANISATION

Mme Marie-France Bouchet, cadre infirmier

anesthésiste, Bry-sur-Marne M me Annie Compagnon, cadre infirmier, Créteil

M. le P

r Philippe Godard, pneumologue,

Montpellier

M. Pascal Gouilly, kinésithérapeute, Verny M. le D r Hugues Morel, pneumologue, Dinan -

Saint-Malo

M. le D

r Jean-Claude Pujet, pneumologue, Paris M me le Dr Brigitte Sandrin-Berthon, médecin de santé publique, Vanves

M. le P

r José-Manuel Tunon de Lara, pneumologue, Bordeaux

GROUPE DE TRAVAIL

M. le Pr Philippe Godard, pneumologue, Montpellier, président du groupe

M. le D

r Hugues Morel, pneumologue, Dinan - Saint-Malo, chargé de projet du groupe M

me Anne-Françoise Pauchet-Traversat, chef de projet, service des recommandations et références

professionnelles, Anaes, Paris M me Isabelle Berthon, cadre infirmier, Metz

M. François Bridon, cadre de santé

kinésithérapeute, Vichy

M. Claude Dubreuil, kinésithérapeute, Paris

M me Laurence Halimi, psychologue, Montpellier M me Jacqueline Iguenane, sciences de l"éducation,

Bobigny

M me Françoise Martin-Dupont, infirmière,

Bordeaux

M. le D

r Christian Philippe Michel, médecin généraliste, Strasbourg M me Agnès Mouren-Provensal, infirmière,

Mougins

M. le D

r François Pellet, pneumologue, Bordeaux

M. le D

r Joël Petite, médecin généraliste, Bart M me le Dr Anne Prud"Homme, pneumologue,

Tarbes

M me Christiane Rizzolini, cadre infirmier, Le

Chesnay

M. le D

r Nicolas Roche, pneumologue, Paris

M. le D

r Philippe Serrier, médecin généraliste, Paris M me Claire Sevin, pharmacienne, Clamart

GROUPE DE LECTURE

Mme Maria Teresa Alfonso-Roca, éducation

médicale, Albacete, Espagne M me Sylvie Aubreton, kinésithérapeute, Clermont-

Ferrand

M me le Dr Anne Benard, pneumologue, Roubaix

M. le D

r Étienne Bidat, allergologue, pneumologue, pédiatre, Paris

M. le D

r Vincent Boisserie-Lacroix, pneumologue, pédiatre, Bordeaux M me Marie-France Bouchet, cadre infirmier anesthésiste, Bry-sur-Marne

M. le P

r Louis-Philippe Boulet, pneumologue,

Québec

M. le D

r Philippe Chaumier, pneumologue, Les

Mureaux

M. le D

r Patrick Chevallier, généraliste, Maule

M. le D

r Jean-Pierre Colin, généraliste, Mandeure M me Annie Compagnon, cadre supérieur infirmier,

Créteil

M me le Dr Françoise Cusin, médecin départemental à l"Inspection académique, Mâcon

M. le P

r Jean-François D"Ivernois, sciences de l"éducation, Bobigny M me Cécile Dantzer, psychologue-

épidémiologiste, Bordeaux

M. le D

r Michel David, pharmacien, Lyon

M. le P

r Frédéric de Blay, pneumologue, allergologue, Strasbourg

M. le Pr Alain Deccache, santé publique,

éducation du patient, Bruxelles

M. le D

r Jean-Louis Demeaux, généraliste,

Bordeaux

Éducation thérapeutique du patient asthmatique - Adulte et adolescent ANAES / Service des recommandations et références professionnelles / juin 2001 - 7 -

Mme le Dr Aude-Emmanuelle Develay, santé

publique, membre du conseil scientifique de l"ANAES

M. le P

r Alain Didier, pneumologue, allergologue,

Toulouse

M me le Dr Nathalie Dumarcet, chef unité information et recommandations thérapeutiques,

AFSSAPS, Saint-Denis

M. le P

r Daniel Dusser, pneumologue, Paris

M. le D

r Patrick Emeriaud, généraliste, Le Bignon

M. le P

r Robert Farinotti, pharmacien, Chatenay-

Malabry

M. le D

r Jean-Pierre Ferry, généraliste,

Audincourt

M. le P

r Rémi Gagnayre, sciences de l"éducation,

Bobigny

M. le D

r Lionel Galtier, généraliste, île de Bréhat M me le Dr Michèle Garabedian, directeur de recherche CNRS, membre du conseil scientifique de l"ANAES

M. le P

r Bernard Gay, généraliste, membre du conseil scientifique de l"ANAES M me Béatrice Ginières, psychologue clinicienne, Foix

M. Pascal Gouilly, kinésithérapeute, Metz

M. le D

r Dominique Gras, généraliste, Strasbourg M me Muriel Hamon, kinésithérapeute, formatrice en pneumologie, Boulogne-Billancourt

M. le P

r Christophe Leroyer, pneumologue, Brest M me Pierrette Lhez, directeur d"école de cadres, membre du conseil scientifique de l"ANAES

M. le D

r Gérard Lyon, généraliste, Paris

M. le D

r Yves Magar, pneumologue, allergologue, Paris

M. le D

r Gilles Mangiapan, pneumologue, Créteil

M. le D

r Renzo Marcolongo, immunologue,

Padoue

M. le D

r François Martin, pneumologue, santé publique, Dreux M me le Dr Colette Moulines, médecin conseillerquotesdbs_dbs14.pdfusesText_20

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