[PDF] GUIDE NATIONAL DE PRISE EN CHARGE DE LA TUBERCULOSE

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GUIDE NATIONAL DE PRISE EN CHARGE

DE LA TUBERCULOSE CHEZ L'ENFANT ET L'ADOLESCENT

PROGRAMME NATIONAL DE LUTTE ANTITUBERCULEUSE

2020À L'USAGE DES PROFESSIONNELS DE LA SANTÉ

ROYAUME DU MAROC

MINISTÈRE DE LA SANTÉDirection de l"Épidémiologie et de

Lutte contre les Maladies

GUIDE NATIONAL DE PRISE EN CHARGE

DE LA TUBERCULOSE CHEZ L'ENFANT ET L'ADOLESCENT

PROGRAMME NATIONAL DE LUTTE ANTITUBERCULEUSE

À L'USAGE DES PROFESSIONNELS DE LA SANTÉ

ROYAUME DU MAROC

MINISTÈRE DE LA SANTÉ

Direction de l"Épidémiologie et de

Lutte contre les Maladies

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GUIDE NATIONAL

DE PRISE EN CHARGE DE LA TUBERCULOSE CHEZ L'ENFANT ET L'ADOLESCENT

PRÉFACE

La tuberculose demeure un problème majeur de santé publique à travers le monde. Selon l"Organisation Mondiale de la Santé (OMS), plus de 10 millions de personnes contractent une tuberculose active et 1,6 million en meurent chaque année. Les enfants et les adolescents sont plus vulnérables face à la tuberculose ; ils encourent un risque accru de progression de l"infection tuberculeuse latente vers la tuberculose maladie. Ainsi, la proportion de cas de tuberculose de l"enfant varie de

3% à plus de 25%, en fonction de l"endémicité des pays, touj

ours selon l"OMS, qui recommande de ce fait des stratégies, des interventions et des soins particuliers à ce groupe de population. Au Maroc, le Ministère de la Santé a réalisé des avancées notables en matière de détection et de prise en charge de la tuberculose, aussi bien de l" enfant que de l"adolescent. Cela a permis de réduire chez les moins de 15 ans la proportion de tuberculose active de 17% à 7% et la proportion du complexe primaire cliniquement patent de 12% à 1%, entre 1980 et 2019. Néanmoins, il faut reconnaître que la prise en charge de la tuberculose de l"enf ant et de l"adolescent présente encore des insufsances et qu"aucun guide normatif pour ce groupe de population n"a été élaboré jusqu"à pré sent dans notre pays. Aussi et, en vue de pallier à cette lacune et d"améliorer encor e les performances enregistrées, le Ministère de la Santé a procédé à l"

élaboration d"un guide national

de prise en charge de la tuberculose chez l"enfant et l"adolescent , qui constituera le document consensuel de référence adapté au contexte marocain. Ce guide est destiné aux professionnels de santé marocains, quels que soient leurs secteurs d"activité, visant renforcer leurs compétences et stan dardiser leurs attitudes en termes de dépistage, de diagnostic et de traitement de la tuberculose chez l"enfant et l"adolescent. Tout en espérant que le document corresponde aux attentes de nos professionnels et qu"il leur soit d"une grande utilité, je tiens à rendre homm age à Professeur Bouskraoui pour la qualité de son travail, aux membres des comités scienti que et de lecture pour leur révision et à l"équipe du Programme National de Lutte A ntituberculeuse pour son pilotage et coordination. Enn, mes vifs remerciements au Fonds mondial de lutte contre le sida , la tuberculose et le paludisme et à l"UNICEF, pour leur appui nancier.

Dr. Mohammed Youbi

Directeur de l"Epidémiologie

et de Lutte contre les Maladies | 5

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REMERCIEMENTS

Comité de rédaction

Pr M. Bouskraoui (CHU - MOHAMMED

VI

Marrakech)

Dr Y. Piro (DELM)

Dr Y. Aqachmar (OMS MAROC)

Comité de lecture et de

validation

DIRECTION DE L'EPIDEMIOLOGIE ET

DE LUTTE CONTRE LES MALADIES

Division des Maladies

Transmissibles

Dr A. Meziane Bellefquih

Service des Maladies Respiratoires

Dr L. Bouhamidi

Mme I. Chellou

Dr D. Daoudi

Dr A. El Hajli

Dr H. Moumni

Mr A. Lahlou

Mr M. Sghiar

Unite de Gestion des Medicaments des

Programmes de Sante

Dr M. Addahbi

Unite de Gestion du Programme d'Appui

du Fonds mondial

Mme B. El Omari

Mme A. ChoqairiINSTITUT NATIONAL D'HYGIENE

Dr O. Lahlou

Dr N. Bouklata

Mme R. Sabouni

DIRECTION REGIONALE DE LA

SANTE RABAT-SALE-KENITRA

Dr B. El Basri

Dr S. El Hassani

Dr S. Zaid

DIRECTION REGIONALE DE LA

SANTE MARRAKECH-SAFI

Dr N. Moumen

CHU - IBN SINA RABAT

Dr A. Asermouh

Pr S. Benchekroun

Pr J. Benamor

Pr J.E. Bourkadi

Pr N. El Hadi

Pr C. Mahraoui

CHU - IBN ROCHD CASABLANCA

Pr H. Af

Pr K. Marhoum El Filali

Pr J. Najib

SECTEUR PRIVE

Pr A. Bahlaoui

Pr G. Iraqi

UNICEF MAROC

Dr M. BousseaneCe guide est le fruit d"un travail de collaboration étroite entre

les différents intervenants dans la prise en charge de la tuberculose au Maroc. Nous tenons à rem

ercier toutes les personnes énumérées ci-dessous pour leur engagement et leur con tribution à enrichir le contenu du document : 6 |

GUIDE NATIONAL

DE PRISE EN CHARGE DE LA TUBERCULOSE CHEZ L'ENFANT ET L'ADOLESCENT

SOMMAIRE

Abréviations

8

Définitions

9

1. Introduction 10

2. Epidémiologie de la tuberculose de l'enfant et de l'adolescent 11 3.

Histoire naturelle et physiopathologie 14

4. Facteurs de risque de l'infection tuberculeuse chez l'enfant 17 5. Particularités de la tuberculose de l'enfant et de l'adolescent 18 6. Diagnostic de la tuberculose chez l'enfant et l'adolescent 20 6.1.

Critères de présomption 20

6.2.

Critères de certitude 26

6.3. Approche diagnostique de la tuberculose chez l'enfant et l'adolesc ent 28 6.4. Algorithmes de dépistage et de diagnostic de la tuberculose chez l'enfant et l'adolescent 33
6.5. Particularités de la tuberculose de l'enfant et de l'adolescent en fonction de l'âge 58

7. Traitement de la tuberculose maladie chez l'enfant et l'adolescent 61

7.1.

Objectifs et principes du traitement 61

7.2. Médicaments antituberculeux de première ligne 62 7.3.

Posologies journalières 63

7.4. Nombre de comprimés nécessaires par tranche de poids et par jour 63 7.5. Schémas de traitement curatif de la tuberculose pharmacosensible chez l'enfant et l'adolescent 65
7.6. Particularités du traitement de la tuberculose selon la localisation 67 7.7.

Suivi thérapeutique 67

7.8.

Observance thérapeutique 68

7.9.

Effets indésirables 69

7.10.

Traitement adjuvent 70

7.11.

Soutien nutritionnel 71

7.12.

Lieu du traitement 71

8. Prévention de la tuberculose chez l'enfant et l'adolescent 73 8.1.

Vaccination BCG 73

8.2. Identication et prise en charge des sujets contacts 76 8.3. Traitement de l'infection tuberculeuse latente chez l'enfant et l'adolescent 80 8.4. Lutte contre l'infection tuberculeuse à domicile et en milieu de s oin 83 | 7

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DE PRISE EN CHARGE DE LA TUBERCULOSE CHEZ L'ENFANT ET L'ADOLESCENT 9. Tuberculose pharmacorésistante chez l'enfant et l'adolescent 86 9.1. Identication des cas présumés de tuberculose pharmacorésist ante 86 9.2. Diagnostic de la tuberculose pharmacorésistante 86 9.3. Traitement des enfants et adolescents co-inféctés tuberculose/VIH 87 9.4. Prévention de la tuberculose maladie chez l'enfant ayant été en contact avec un cas de tuberculose pharmaco-résistante 89

10. Tuberculose et VIH 91

10.1.

Interaction tuberculose et VIH 91

10.2. Démarche diagnostique de la tuberculose chez l'enfant et l'adol escent vivant avec le VIH 92
10.3. Traitement des enfants et adolescents co-inféctés tuberculose/VIH 93

11. Une approche intégrée centrée sur la famille pour aborder la tuberculose

chez l'enfant et l'adolescent 101
11.1. tuberculose pendant la grossesse ou au cours de la période néo-natale et prise en charge du nouveau-né dont la mère présente une tuberculose active 101
11.2. Intégration des soins maternels et infantiles ciblant l'associatio n tuberculose/VIH 103
11.3. Soutien au patient et à la famille dans le cas d'un enfant atteint de tuberculose 103

12. Gestion par le Programme National de Lutte Antituberculeuse chez

l'enfant et l'adolescent 106
12.1.

Rôle du PNLAT au niveau central 106

12.2.

Déclaration et enregistrement 106

12.3.

Soins intégrés 108

Annexe I

: Définitions des cas de tuberculose et des résultats thérapeutiques 110

Annexe II

: Intradermo-réaction (IDR) à la tuberculine 115

Annexe III

: Procédures d'obtention d'échantillons cliniques pour examen d'expectorations au microscope 119

Annexe IV

: Technique de la vaccination BCG 123

Annexe V

: Prise en charge du nouveau-né exposé à la tuberculose 124 8 |

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ABRÉVIATIONS

Anti-TNF

Médicaments inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale " Tumor Necrosis Factor »

BAARBacille acido-alcoolorésistant

BCG

Bacille de Calmette et Guérin

BK

Bacille de Koch

CDTMR Centre de Diagnostic et de traitement des Maladies Respiratoires CV

Charge virale

E

Ethambutol

EVVIH

Enfant Vivant avec le VIH

FDR

Facteur de risque

IDR

Intradermo-réaction

IGRA Test de détection de l"interféron-gamma (Interféron Gamma Re lease Assay) IO

Infections Opportunistes

IRIS Syndrome inammatoire de reconstitution immunitaire ITL

Infection Tuberculeuse Latente

H

Isoniazide

LAT

Lutte Antituberculeuse

MBT

Mycobacterium Tuberculosis

PCR

Polymerase Chain Reaction

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