[PDF] APPEL A PROJETS VILLEJUIF RESPIRE 2022 Fiche n°1





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Dossier de candidature

Adresse postale : • Nombre de membres actifs sur le projet (au moins cinq) : 2.2. PERSONNE REFERENTE : PORTEUR DU PROJET. • Prénom / Nom : • Date de 





Dossier-de-candidature-IDJ.pdf

Domaine d'études ou secteur d'activité : Fonction dans le projet : Nom : Prénom : Adresse complète : Code postal : Ville : Date de naissance :.



Dossier de candidature

RESPONSABLE DU PROJET. Nom : Prénom : Date de naissance : .. / .. / …. Adresse : Mail : Téléphone : Situation professionnelle / étudiante : EQUIPIER N°1.



NOM Prénom Adresse Téléphone - Email Adresse du Projet : N° de

Construction d'une maison individuelle. Adresse du projet. PCMI. 02. NOM Prénom. Adresse. PLAN DE MASSE. Echelle : 1/250e et 1/500e. Date : 05/01/2017.



N° Entrée Observation Date démission Heure Catégorie Nom

Observation. Date d'émission Heure. Catégorie. Nom Prénom. Adresse. Mail. N° téléphone Deux hotels dans ce projet : un à Issy et l'autre côté Vanves.



BOURSE AUX PROJETS JEUNES VILLE DE VIRY-CHATILLON

Autres participants au projet : Nom et prénom : Date de naissance : Adresse : Quartier : ? Centre-ville ? Le Plateau ? Port Aviation ?Les Côteaux de l' 



Proposition de trames de Projet pour lenfant et de Rapport de

PRENOM/NOM DU SERVICE OU DE L'ETABLISSEMENT LIEN AVEC L'ENFANT ET ADRESSE) : -. -. -. DATES DE REMISE DU PROJET POUR L'ENFANT 



APPEL A PROJETS VILLEJUIF RESPIRE 2022 Fiche n°1

6 Jun 2022 Adresse postale du porteur de projet : … ... Précisez les noms prénoms et dates de naissance des autres participants (les mineurs de 18 ans.



APPEL A PROJETS BUDGETS PARTICIPATIFS 2022

Date et signature : • Nom et prénom des autres membres du collectif : Adresse du lieu où le projet prendrait place (ajouter un plan du lieu en annexe) :.

APPEL A PROJETS VILLEJUIF RESPIRE 2022 Fiche n°1 1 Appel à projet Villejuif Respire 2022 APPEL A PROJETS VILLEJUIF RESPIRE 2022

Fiche n°1 - Formulaire de participation

1. Présentation du porteur de projet :

Date de naissance : ........ / ........ / ...............

Adresse électronique (email): .................................................................................................................

Autres participants au projet :

Précisez les noms, prénoms et dates de naissance des autres participants (les mineurs de 18 ans

devront présenter un accord de leurs représentants légaux (Fiche n°3) 2 Appel à projet Villejuif Respire 2022 2.Présentation du projet :Titre du projet :

Pour qui ? ................................................................................................................................................

Comment ? .............................................................................................................................................

Quand ?

fournir dès que la subvention vous sera notifiée : - Pour les associations : le RIB et la Fiche INSEE - Pour les particuliers ͗ un RIB et une piğce d'identitĠ

Remettre impérativement les fiches 1 et 2 + les fiches 3 et 4 si un participant a moins de 18 ans.

3 Appel à projet Villejuif Respire 2022 Partie réservée au jury :

Si avis favorable :

Aide logistique ou matérielle apportée :

4 Appel à projet Villejuif Respire 2022 APPEL A PROJETS VILLEJUIF RESPIRE 2022

Fiche n°2 -

Autorisation de prise de ǀue et de diffusion de l'image des participants majeurs Attention : chaque participant doit remplir un formulaire

Je soussigné

Nom, Prénom :

Demeurant :

Adresse électronique (email): .................................................................................................................

Accorde à la ville de Villejuif, ă l'occasion de l'appel ă projets Villejuif respire, du 21 juin au 3

enregistrements audiovisuels sur lesquels je pourrais apparaître.

J'accorde mon autorisation de diffuser les images captées, fixées et enregistrées sur un réseau filaire

ou sans fils, de quelque nature que ce soit (Internet, réseau, local).

J'accorde cette autorisation à titre gracieux et pour un territoire illimité. La présente autorisation est

consentie sans limitation de durée.

Toute autre exploitation que celle indiquée dans la présente donnera lieu à nouvelle autorisation.

Ces dispositions sont portées à ma connaissance, dans le cadre de l'application de la lĠgislation

relatiǀe au respect du droit ă l'image et au respect de la ǀie priǀĠe. Fait à .......................................

Le ........ / ......... / 2022

Signature

, précédée de la mention " Lu et Approuvé » 5 Appel à projet Villejuif Respire 2022 APPEL A PROJETS VILLEJUIF RESPIRE 2022

Fiche n°3 -

Autorisation de prise de ǀue et de diffusion de l'image d'un participant mineur A faire remplir et signer par les parents ou responsables légaux

Nous soussignés

1. Nom, Prénom :

2. Nom, Prénom :

Demeurant :

Adresse électronique (email): ................................................................................................................

Agissant en qualité de représentants légaux de l'enfant:

Enfant 1 - Nom, Prénom

Enfant 2 - Nom, Prénom :

Accordons à la ville de Villejuif, ă l'occasion de l'appel ă projets Villejuif respire, du 21 juin au 3

enregistrements audiovisuels sur lesquels mon enfant pourrait apparaître et de diffuser les images

captées, fixées et enregistrées sur un réseau filaire ou sans fils, de quelque nature que ce soit

(Internet, réseau, local).

Nous accordons cette autorisation à titre gracieux, pour un territoire illimité et sans limitation de

durée.

Toute autre exploitation que celle indiquée dans la présente donnera lieu à nouvelle autorisation.

Ces dispositions sont portées à notre connaissance, dans le cadre de l'application de la lĠgislation

relatiǀe au respect du droit ă l'image et au respect de la vie privée. Fait à .......................................

Le ........ / ......... / 2022

Signature des représentants légaux, précédées de la mention " Lu et Approuvé » 6 Appel à projet Villejuif Respire 2022 APPEL A PROJETS VILLEJUIF RESPIRE 2022 Fiche n°4 - Autorisation de participation d'un mineur A faire remplir et signer par les parents ou responsables légaux

Nous soussignés

1. Nom, Prénom :

2. Nom, Prénom :

Demeurant :

Adresse électronique (email): ................................................................................................................

Agissant en qualité de représentants légaux de l'enfant:

Enfant 1 - Nom, Prénom

Enfant 2 - Nom, Prénom :

Donnons l'autorisation ă notre enfant de participer ă l'appel ă projets Villejuif respire, du 21 juin au 3

septembre 2022, pour le projet suivant :

Pour la réalisation de ce projet, notre enfant sera placé sous la responsabilité du porteur de projet

désigné dans la Fiche n°1. Fait à .......................................

Le ........ / ......... / 2022

Signature des représentants légaux, précédées de la mention " Lu et Approuvé »quotesdbs_dbs32.pdfusesText_38
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