[PDF] Dispositif dannonce dinsuffisance rénale avancée et de décision





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Dispositif dannonce dinsuffisance rénale avancée et de décision

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Qu'est-ce que le dispositif d'un jugement? - Juri'Predis

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Qu'est-ce que le dispositif d'une décision de justice ?

Le dispositif d’une décision de justice désigne la solution du litige et s’impose aux parties. Dans l’ analyse de la jurisprudence, il est important de découvrir cette notion. En général dans le dispositif, le juge doit indiquer si la procédure s’est poursuivie ou non contradictoirement et si le jugement est susceptible ou non d’appel.

Comment expliquer le sens de la décision ?

Fonction – L’explication du sens de la décision se retrouve dans ses motifs, introduits par « Considérant ce qui suit : ». Ils permettent aux parties de comprendre les raisons qui ont conduit le juge à rejeter ou à faire droit à leurs prétentions.

Quelle est la structure générale de la décision ?

La structure générale de la décision La présentation de l’ordonnance dépend de la nature de la procédure de référé, plus précisément de la pluralité des conditions auxquelles sont soumises les mesures sollicitées.

Comment classer des décisions ?

Trois critères sont utilisés pour classer des décisions : l’échéance, la finalité et la structure de décision. 1/Classement selon l’échéance ou l’horizon temporelCe classement permet de distinguer les décisions en fonction de leur portée dans le temps. On distingue ainsi :

HAS / Organisation des parcours / Mai 2015 / 1

GLVSRVLPLI G·Mnnonce G·LQVXIILVMQŃH UpQMOH MYMQŃée et de décision partagée sur le

mode de suppléance

Si la maladie rénale est chronique, succession

vent une ré-é dans le cadre médical du suivi par le médecin généraliste et le néphrologue.

Pour autant, cette annonce constitue un tournant évolutif qui peut être vécu comme un traumatisme. Elle

de la maladie et son traitement,

avec les contraintes des traitements qui induisent de nouveaux bouleversements dans la vie du patient se

manifestant sur le plan familial, social, professionnel mais aussi émotionnel. A partir de cet instant, le patient

passe par différentes réactions psychologiques correspondant à différents temps, dont il faut tenir compte

pour amener le patient à réaliser le meilleur choix possible de traitement r- tagée avec les soignants. suppléance, il est proposé que

Un parcours d a-

peutique, toujours de propositions de soutien aux plans psychologique et social.

Une concertation pluridisciplinaire des soignants qui doit leur permettre de décider collégialement

de la proposition à faire au patient. est .

1. Article 43 de la loi n°2013-1203 du 23 décembre 2013 de financement de la sécurité sociale pour 2014.

Document réalisé pour les expérimentations pilotées par la DGOS sur le parcours de soins des personnes atteintes

G·LQVXIILVMQŃH UpQMOH ŃOURQLTXH1

avancée proche de la suppléance

Consultation infirmier

Information ETP

Évaluation des be-

soins psychologiques et sociaux

Concertation

pluridisciplinaire

Décision partagée sur le

mode de suppléance - concertation pluri- professionnelleÎ PPS et suivi du PPS

Patient Soignants

HAS / Organisation des parcours / Mai 2015 / 2

GLVSRVLPLI G·MQQRQŃH G·LQVXIILVMQŃH UpQMOH MYMQŃpH HP GH GpŃLVLRQ SMUPMJpH VXU OH PRGH GH VXSSOpMQŃH

Étapes et Professionnels Contenu Actions des professionnels 1.

Néphrologue

Médecin traitant

- les éléments liés à la maladie - les éléments liés au contexte médico-psycho-socio- professionnel du patient - Planifier la consultation dédiée (prévoir 45 mn) - Échanger avec le médecin traitant primaires - Rechercher les informations nécessaires à prendre en compte

2. Consultation médicale

Néphrologue

spécialisé)

Écouter, avant de diresavoir

m- plète de la fonction rénale Quitter le patient en donnant un espoir réaliste, insister sur les autres étapes avec des objectifs concrets Lorsque plusieurs consultations sont nécessaires, fixer des délais précis pour des consultations ultérieures avec des échéances courtes disponible (éviter les sollicitations extérieures) - Faire suivre la consultation par une consultation pa- - Informer le médecin traitant

3. Consultation paramédicale

reformulation

Infirmier

- Écouter : les préoccupations, doutes, angoisses exprimés par le patient - Reformuler - Clarifier : répondre aux questions - p- pléance. Proposer, si besoin, au patient et à ses proches de participer à - Proposer une ETP complémentaire des informations délivrées par le médecin pour préparer le patient à prendre une décision fondée sur ses valeurs, ici choi- sir avec le professionnel de santé un mode de sup- pléance Engager une démarche de concertation pluridisciplinaire pour : - élaborer une proposition de traitement de sup- pléance qui offre une égalité des chances de béné- ficier des traitements les plus adaptés : greffe, dia- lyse autonome, dialyse non autonome, traitement - assurer un accompagnement, une information de qualité et adaptée, la réalité du libre choix - Remédier aux disparités géographiques et so- ciales observées / homogénéiser les pratiques - Tracer la concertation dans le dossier du patient

4. É

psychologique et social

Psychologue,

Assistant social

Association de patients

Repérer les besoins psychologiques et apporter un soutien psychologique ou une prise en charge psychothérapeutique au patient et à ses proches Réaliser un bilan social, apporter les informations et les aides nécessaires

Proposer des échanges / soutiens entre pairs

5. Information sur le choix du pre-

mier traitement

Néphrologue

Équipe pluridisciplinaire

Médecin traitant

Association de patients

- Information - Soutien - Accompagnement

6. Décision partagée

Même professionnels

à parties égales

Adopter des objectifs communs les interventions à réaliser - Élaborer un programme personnalisé de santé (PPS), lorsque le patient ne bénéficie pas encore de ce suivi formalisé, ou réévaluer le PPS lorsque le patient en bénéficie déjà

HAS / Organisation des parcours / Mai 2015 / 3

Sommaire

suppléance ........................................................................................................................................ 2

Par item ................................................................................................................................................... 4

4. Évaluer les besoins de soutien psychologique et social ..................................................................... 7

5. Information et aide à la décision pour le choix du premier traitement de suppléance ......................... 8

6. Concertation pluridisciplinaire ............................................................................................................ 9

7. Décision partagée sur le mode de suppléance et suivi de la décision ................................................ 9

Références ............................................................................................................................................ 10

HAS / Organisation des parcours / Mai 2015 / 4

Guide d·XPLOLVMPLRQ

Principes généraux

fisance rénale avancée proche du besoin de suppléance (transplantation rénale, dialyse péritonéale, hémo-

dialyse) ou vers un traitement conservateur doit être mis en place ou optimisé au sein des établissements

autorisés en néphrologie.

Ce dispositif ne se résume ni au colloque singulier médecin/malade, ni à une consultation médicale isolée. Il

r- st coordonné par le néphrologue, avec infirmiers, primaires

en particulier le médecin traitant doit être assurée. Il doit être intégré au parcours de soins y compris lorsque

la dialyse est débutée en urgence. Le dispositif organise un processus de décision partagée :

- concertation pluridisciplinaire pour élaborer une proposition hiérarchisée sur le mode de suppléance

à présenter au patient. Les modalités de cettn-

être tracés dans le dossier du patient.

- information, écoute, dialogue, accompagnement, soutien du patient et de ses proches, pour lui per-

mettre de déterminer des préférences sur le choix possible de traitement et de mobiliser des res-

sources personnelles afin de à cette nouvelle situation et aux changements que le nou- veau traitement va générer dans sa vie.

Par item

1. 3UpMOMNOH j O·MQQRQŃH

rénale et de la probable évolution pro-

Même si le néphrologue connait son patient, il est conseillé de réserver du temps pour préparer la consulta-

médecin traitant, qui devra être informé de la planification de suivantes (Source HAS Guide an- nonce, 2014 (1)) :

Les éléments de vie du patient 1.1.

- Son histoire de vie (situation familiale, activité professionnelle), son - o- niques), y compris psychiatriques et en particulier dépressifs. - Ses difficultés . - Ses croyances, son contexte socioculturel et financier1.

1 -psycho-sociale avant de procéder à

second plan ses préoccupations médicales, compromettant sa compréhension des informations et son adhésion au plan

personnalisé de santé.

HAS / Organisation des parcours / Mai 2015 / 5

- Les éléments de la personnalité du patient, ses craintes et les éléments de contexte (deuil récent, mala-

die du conjoint, hospitalisation, stabilité de sa sphère affective, etc.).

- Le vécu de ses proches le cas échéant, lorsque ceux-ci sont appelés à intervenir au quotidien, mais

Les éléments liés à la maladie et au contexte, notamment 1.2. - L : dans le cas où le patient est adressé tardivement au néphrologue et le traitement , voire en urgence. - L rs prévisible et la valeur diagnos- bonne sensibilité et une moindre spécificité (95 % et 65 et al.

(2)) : il en découle que le jugement clinique va indiquer par excès le besoins de suppléance chez près

de 35 % des patients.

2. FRQVXOPMPLRQ PpGLŃMOH G·MQQRQŃH GHOquotesdbs_dbs35.pdfusesText_40

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