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Institut de Formation en Masso-Kinésithérapie de DIJON

LE MADISON PAS A PAS :

TECHNIQUE ADAPTEE A LA REEDUCATION DES

PERSONNES AGEES PRESENTANT UNE

DETERIORATION COGNITIVE

Mémo

CALLAERT Julie Promotion 2012 - 2013

Institut de Formation en Masso-Kinésithérapie de DIJON

LE MADISON PAS A PAS :

TECHNIQUE ADAPTEE A LA REEDUCATION DES

PERSONNES AGEES PRESENTANT UNE

DETERIORATION COGNITIVE

Sous la direction de France MOUREY, masseur - kinésithérapeute, maitre de conférences en Gérontologie Université de Bourgogne CALLAERT Julie Promotion 2012 - 2013 remerciements à Madame France Mourey pour ses précieux conseils et son accompagnement dans Monsieur Alexandre Kubicki pour sa disponibilité, son investissement et ses recommandations concernant la réalisation de cette étude tout au long de année. pluridisciplinaire du service " Les Vergers » pour leur contribution et pour réaliser ce mémoire dans les meilleures conditions possibles. Tous Jean-Daniel Maurin pour son soutien et son aide si précieuse dans la réalisation de ce protocole de recherche. Madame Nathalie Martineau pour sa contribution tout au long de cette année. Toute ma famille pour leur appui et leurs encouragements tout au long de mes études. Guylaine et Audrey pour leur immense soutien, accompagnement dans la réalisation de ce mémoire et sans qui cela aurait été difficile.

Elodie Charpentier pour ses talentueux dessins.

Marine, Cyril, Fanny, Iris, Jérémy, Quentin et Thibault, pour ces belles années passées ensemble au cours de cette formation. Anaïs, Elodie, Céline, Morgane ainsi que tous mes amis, pour cette fabuleuse amitié.

SOMMAIRE

GLOSSAIRE

1. INTRODUCTION ................................................................................................................ 1

2. PARTIE THEORIQUE ....................................................................................................... 2

2.1 LA FONCTION DEQUILIBRATION ET SON VIEILLISSEMENT ................................................. 2

2.1.1 Les récepteurs afférents .................................................................................................. 2

2.1.2 Le système nerveux périphérique ................................................................................. 4

2.1.3 Le système nerveux central............................................................................................. 4

..................................................................................................... 5

......................................................................................... 5

2.2 LA DETERIORATION COGNITIVE .............................................................................................. 6

....................................................................................... 7

2.2.2 Démence vasculaire .......................................................................................................... 8

2.2.3 Démence à corps de Lewy ............................................................................................... 9

2.2.4 Démence fronto-temporale ............................................................................................. 9

2.3 TROUBLES DE LEQUILIBRE, DETERIORATION COGNITIVE ET CHUTES ............................. 9

2.4 LES BIENFAITS DE LA PRATIQUE DE LA DANSE..................................................................... 10

2.5 LE MADISON ET SES BENEFICES .............................................................................................. 11

3. PROBLEMATIQUE .......................................................................................................... 13

4. MATERIEL ET METHODES .......................................................................................... 14

4.1 DESCRIPTION DE LA POPULATION .......................................................................................... 14

4.2 ORGANISATION DE LETUDE ................................................................................................... 14

............................................................................................ 14

4.2.2 Description de la réalisation des séances pré et post-tests ..................................... 15

..................................... 15

4.3 LES MOYENS DE MESURE UTILISES POUR LES DIFFERENTS TESTS .................................... 17

4.4 DONNEES COLLECTEES ............................................................................................................ 17

4.5 TRAITEMENT DES DONNEES ET ANALYSE STATISTIQUE ..................................................... 18

5. RESULTATS ...................................................................................................................... 19

5.1 CAPACITES DEQUILIBRE ........................................................................................................ 19

5.2 TUG QUANTITATIF .................................................................................................................... 20

5.3 TUG QUALITATIF ...................................................................................................................... 20

5.4 VITESSE DE MARCHE ................................................................................................................ 21

5.5 TEST STOP WALKING WHEN TALKING ................................................................................... 23

5.6 VERSANT PSYCHOLOGIQUE .................................................................................................... 23

6. DISCUSSION ..................................................................................................................... 24

7. CONCLUSION ................................................................................................................... 30

BIBLIOGRAPHIE

ANNEXES

GLOSSAIRE

Ce glossaire comprend quelques définitions de mots apparaissant dans ce mémoire afin de faciliter la compréhension.

Akinésie : " » [11]

Angiopathie : " Nom générique des affections vasculaires. » [11] Anosognosie : " Méconnaissance, par un malade, de son affection. » [11] Apathie : " Abs avec indifférence, absence de réaction aux stimulations psychiques et inertie physique. » [11]

Cataracte : " . »

[11] Etiologie : " Etude des causes des maladies. Celles-ci pe infectieuse, parasitaire, mycotique, inflammatoire, immunologique, allergique, toxique, ou inconnue. » [11] Fonction exécutive : " Elle associe les fonctions cognitives supérieures telles que

Glaucome : " -

dessus de 20 mm de Hg. Elle entraîne une neuropathie optique localisée au niveau de la

papille, lieu de rassemblement des fibres visuelles rétiniennes. Le glaucome est consécutif à

Gnosie : "

Logorrhée : " Flux de paroles; besoin irrésistible de parler. » [11]

Macula : "

axe horizontal ; elle présente en son centre une dépression, la fovea centralis

Mémoire épisodique : "

au sujet dans un contexte temporo-spatial et affectif particulier. » [27]

Mémoire procédurale : "

pratique, ces habiletés " sur-apprises » évoluent en différents types de souvenirs qui sont

traités de façon automatique. » [12]

Neuromédiateur : "

biologique. » [11] Nocicepteur : " Récepteur sensitif captant les excitations douloureuses. » [11] Praxie : " Coordination normale des mouvements vers le but proposé. » [11]

Presbytie : " Difficulté de voir nettement, sans fatigue, les objets rapprochés, ayant pour

Somatique : " Qui concerne le corps ou lui appartient. » [11] 1

1. INTRODUCTION

Mon étude a été réalisée au sein du service de long séjour " Les Vergers », au centre

hospitalier La Chartreuse de Dijon. La population y séjournant présente de 82 ans et est principalement porteuse d détérioration des fonctions supérieures, associée à . Par conséquent, le maintien à domicile de ces personnes est devenu impossible, ce qui les a conduits à entrer dans un établissement. Cet E Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes (EHPAD) pluridisciplinaire avec un personnel soignant (médecins, infirmiers, aides-soignants, psychiatres, kinésithérapeutes), une assistante sociale, une psychologue, administratif et des agents de service. Par ailleurs, des prestations sont mises en avec la participation une art-thérapeute animatrice spécialisée, un podologue, une coiffeuse et de personnes bénévoles. Mon choix de thématique est le résultat de nombreux questionnements sur la maladie mon cursus. Face à cette population âgée pour laquelle une rééducation courante plus adéquate, la question de la prise en charge du point de vue kinésithérapique et

plus précisément celle concernant altération de la fonction déquilibration, potentiellement

source de chutes. Mais alors, quel moyen thérapeutique permettrait de prévenir ce risque de chutes et serait

le plus adapté à une population présentant une altération des fonctions cognitives, posturales

et motrices ? Cfonctionnels de la pratique de la danse chez des patients atteints de certaines pathologies que portée sur ce thème. alors conduit à redéfinir les différentes caractéristiques spécifiant le celles de la détérioration cognitive, ainsi que le

lien entre elles qui peut être source de chutes. Puis, vis-à-vis de différentes études répertoriées

dans la littérature, ar la prise de connaissance des bienfaits obtenus à la suite de la pratique de certaines danses. e à étudier plus particulièrement la danse nommée Madison, ainsi que ses bénéfices au niveau 2

2. PARTIE THEORIQUE

Actuellement, nous pouvons constater un

années, en lien avec un mode de vie qui ne cesse de r. Selon OMS, le nombre de personnes âgées de 60 ans et plus est deux fois plus élevé . leurs estimations, la population ayant plus de 80 ans aura quadruplé [24]. Face à ce vieillissement de la population, la question de la prise en charge du grand âge se pose et plus particulièrement celle de la prévention du risque de chutes. Selon , les chutes représentent un problème majeur de santé publiqueelles seraient la deuxième cause de décès accidentels dans le monde. On compte 424 000 chutes mortelles chaque année et il est important de préciser que 37,3 millions de chutes sont suffisamment graves pour nécessiter des soins médicaux [26]. Les chutes " surviennent lorsque les différentes possibilités dépassées » [29] et augmentent avec en âge. En effet, le vieillissement entraîne de nombreuses modifications physiques, sensorielles et cognitives, mais aussi une diminution de la de

équilibre.

2.1 LA FONCTION DEQUILIBRATION ET SON VIEILLISSEMENT

est vouée à fournir être humain une station érigée stable, en limitant les déséquilibres et en rapportant motrice et de contrôle moteur en boucle ouverte ou fermée [19]. Les informations provenant des capteurs sensoriels sont analysées par les centres intégrateurs, associées à nos connaissances sénescence les structures de ce circuit et contribue à altération de la fonction

2.1.1 Les récepteurs afférents

Les récepteurs afférents, représentés par différents capteurs sensoriels permettent de

renseigner le système nerveux central sur , sur sur le sujet vis à vis du milieu. système somesthésique [33]. 3 , par le biais de la rétine et de la vision périphérique permet de fournir des informations à travers les nerfs optiques vers le système nerveux central. De plus, une discrimination mouvement pr muscles oculomoteurs et ceux proprioceptifs nucaux. A travers le réflexe cervico-oculaire, la [31].

Au cours du vieillissement, ces différents éléments sont altérés et se caractérisent par une

et du champ visuel mais également par une baisse de la perception des du cristallin. Certaines pathologies peuvent être rencontrées dont la la presbytie, la cataracte, le glaucome [32] [33]. Le système labyrinthique, , informe le système ses différentes structures. Ses

composants, utricule et saccule, le renseignent sur les accélérations linéaires de la tête à

travers de leurs cellules sensorielles ciliées et otolithes. Quant aux canaux

semi-circulaires, ils le renseignent sur des accélérations angulaires de la tête. Puis à travers

des nerfs vestibulaires, ces informations sont conduites au niveau des noyaux vestibulaires qui importants centres de [31] [35].

De plus, les réflexes vestibulo-oculaires et vestibulo-nucaux fournis par ce système, en

association avec , favorisent la stabilisation de la tête et du regard et créent ainsi un référentiel essentiel différents mouvements des segments sous-jacents [28] [35].

Au cours de la sénescence, une tendance à la presbyvestibulie est observée. Elle se caractérise

par une diminution du nombre des cellules sensorielles ciliées et par une omission de ce système [32] [33]. Le système somesthésique se compose de nombreux récepteurs disséminés dans tout organisme. On retrouve des capteurs thermorégulateurs, nocicepteurs et mécanorécepteurs au niveau de la peau, à la base des poils, dans les ligaments, dans les capsules articulaires, dans les terminaisons nerveuses libres, etc. au niveau de la voûte plantaire qui informent sur la en conditions statiques et au cours du mouvement [35]. De plus,

informée à travers les fuseaux neuromusculaires disposés en parallèle des fibres musculaires,

4 ainsi que par les récepteurs tendineux de Golgi disposés à la jonction musculo-tendineuse

[32]. Enfin, la position des différentes articulations est renseignée par le biais de différents

capteurs articulaires [35]. Avec , on observe une diminution du nombre de ces différents récepteurs provoquant ainsi une baisse de la sensibilité superficielle et profonde [32] [33].

2.1.2 Le système nerveux périphérique

Il est représenté par les fibres nerveuses sensitives (afférentes) et motrices (effectrices)

qui sont le Au cours du vieillissement, on observe au niveau des fibres sensitives une diminution de

la vitesse de conduction, associée à une baisse du nombre de fibres myélinisées dans la racine

de la corne postérieure du nerf rachidien. Concernant les fibres motrices, on remarque une diminution du nombre de fibres musculaires innervées par un même axone moteur, ainsi entrainant alors une réponse musculaire inadaptée et ralentie lors des perturbations [4] [32].

2.1.3 Le système nerveux central

Du point de vue central, de nombreuses structures interviennent dans le contrôle de dont le cortex cérébral qui traite et retranscrit les informations. Ces dernières sont

le fruit de nombreuses modulations réalisées à la fois par les ganglions de la base et le

cervelet, qui jouent un rôle dans la planification et le contrôle du mouvement. En effet, les ganglions de la base sont impliqués dans " les mouvements routiniers, principalement inconscients contrôle inconscient de la posture » [31]. Par le biais de leurs ajustements, est réalisé. Le cervelet quant à lui, par ses rôles de modulateur et anticipateur, a pour posturaux et le tonus neuromusculaire à travers ses nombreuses connexions [28] [31] [35]. De plus, les noyaux vestibulaires et la formation réticulaire localisés au niveau du tronc cérébral sont à prendre en considération . Les noyaux vestibulaires sont en connexion avec la voie vestibulo-spinal et le réflexe vestibulo-oculaire et " interviennent de même , détectés

par le système vestibulaire périphérique » [31]. La formation réticulaire " coordonne la

5

» [31] ainsi que sur le

tonus musculaire et notamment celui des muscles antigravitaires lors de la station debout.

Enfin, le contrôle médullaire

réponses réflexes afin de rétablir la stabilité posturale suite à de faibles déséquilibres [31].

pas épargné et on observe une diminution du nombre de neurones, de leurs connexions et des différents neuromédiateurs (acétylcholine, dopamine). Cette diminution se traduit informations, par une augmentation du temps de réaction et par des mouvements moins appropriés [5]. 2.1.4 Ce système regroupe les complexes osseux et musculaires qui permettent au corps humain de se mouvoir. Au fil des années, il est observé une diminution de la masse et de la force musculaire baisse de la densité des fibres, surtout de type II. Ces fibres

blanches à vitesse de contraction rapide à travers une activité ATPasique accélérée,

fournissent une réponse instantanée et de forte intensité mais sur une courte durée. Lors du

vieillissement avec ces modifications, la musculature est alors moins forte et réagit plus

lentement. Du point de vue du complexe osseux, il est observé une diminution de la densité et

de la résistance osseuse, associée à un remaniement de type arthrosique au niveau des

articulations. Par conséquent, face à tout déséquilibre, une réponse musculaire adaptée et

rapide est alors compromise et la personne est de ce fait plus sujette à tout traumatisme en cas de chutes [4]. 2.1.5 Suite à ce processus dégénératif humain doit adapter ses différentes stratégies acquises préalablement, afin de de ne pas chuter. Parmi ces stratégies distinctes, nous comptons celles anticipatrices à un mouvement et celles réactionnelles à un déséquilibre. 6

Les activités posturales anticipatrices sont des ajustements posturaux, précédant tous

mouvements corporels, dans le but de réduire toutes perturbations suite aux déséquilibres intrinsèques [5] [35]. Elles se réalisent selon un processus de feedforward, proactif [23].

Au cours de la sénescence, ce schéma est perturbé et les personnes âgées emploient plus

particulièrement une régulation à travers une rétroaction sensorielle [23].

Les stratégies réactionnelles, au nombre de deux, ont pour but de restituer le centre de gravité

au sein de la base de sustentation suite à un déséquilibre extrinsèque : _ Les réactions posturale sont des " mouvements compensatoires continus, automatiques, de caractère inconscient et deux formes : soit par une stratégie de hanche (flexion ou extension du tronc autour des hanches) ou de cheville (représentation du pendule) [5] [28] [35].

Au cours du vieillissement, il semble que les personnes âgées emploient préférentiellement

une stratégie de hanche [32]. _ Les réactions parachute sont " discontinues, déclenchées par des perturbations de

» [32]. lles se caractérisent par des

stratégies de protection des membres supérieurs et des membres inférieurs [5] [35].

Ces différentes réactions semblent perdurer au fil des années, mais la vitesse de réaction à des

situations extrêmes est moindre [4].

Face à cette instabilité croissante au fil des années, le risque de chutes est alors plus élevé

. modifié les capacités cognitives vont, elles aussi, être amoindries de façon plus ou moins importante selon chaque personne.

2.2 LA DETERIORATION COGNITIVE

Le terme de fonction cognitive englobe différentes capacités : " la mémoire, le langage, la praxie, la gnosie, la intellectuelles dont le jugement, le raisonnement et la pensée abstraite » [5]. différentes capacités peuvent être altérées déficitaire est évoqué score obtenu au Mini Mental State Evaluation (MMSE) est égal ou inférieur à 7

24/30. A ce score, certains paramètres sont à prendre en considération notamment le niveau

culturel, de scolarité, vigilance, les potentiels auditif et visuel de la personne car pouvant influencer la cotation [5]. Le syndrome démentiel est une pathologie neurologique dégénérative, à symptomatologie

progressive et irréversible. Il se caractérise par la dégradation des fonctions cognitives chez

une personne ayant un état de conscience normal et il contribue à es activités sociales et quotidiennes [4]. Actuellement, selon on estime que 35,6 millions de personnes dans le monde sont touchées par cette pathologie et

2050 [25]. On répertorie dans la littérature,

dont les principales vont être définies par la suite. 2.2.1 est la plus fréquente des formes de démence. Elle se caractérise par une perte neuronale principalement localisée au niveau du cortex temporal et de (centre de la mémoire) [4].

Le diagnostic de cette pathologie est

symptomatologie englobe un score au MMSE inférieur ou égal à 24/30, une dégradation de la

mémoire de façon croissante associée à un ou plusieurs autres troubles des fonctions

cognitives (soit du langage, praxique, gnosique, exécutive) et une autonomie antérieure

altérée [16]. Ce type de démence à caractère progressif est décrit par trois stades :

_ Le stade de début se caractérise par des troubles mnésiques discrets associés à une difficulté

pface à des faits nouveaux. Le patient en est conscient et va alors mettre en place des stratégies compensatrices tout retentissement sur son autonomie. De même, on observe certaines difficultés telles que le langage écrit et oral, , rientation temporelle et certains troubles psycho- comportementaux à des manifestations s et explosions caractérielles inhabituelles [4] [27]. _ Le de cette pathologie se caractérise par un syndrome démentiel plus important et où de nouveaux signes peuvent être observés dont le syndrome aphaso-apraxo-agnosique. Il comprend une altération de la mémoire épisodique, 8

des praxies (difficulté dans la réalisation des gestes quotidiens), des capacités exécutives

(ne permettant plus de planifier une action), de la gnosie (visuelle), et accompagnée de troubles visuo-spatiaux. On peut également retrouver des troubles du tonus, une akinésie ainsi que des troubles de la marche accompagnés de chutes. Du point de vue psycho-comportemental, des modifications de la personnalité sont présentes, comme évoqué auparavant, et la mise en place de certains rituels tels que le déplacement et le rangement remarquer des tentatives de fugues, des idées délirantes, un cycle du sommeil et un régime alimentaire perturbés. Par conséquent, est perturbée. Toutefois, le maintien à domicile est encore possible si différentes aides sont mises en place [4] [27]. _ Au stade terminal de la maladie, la communication devient impossible et les troubles de la est , souvent en corrélation avec les nombreuses complications somatiques liées au décubitus et à tat grabataire final [4] [27].

2.2.2 Démence vasculaire

Selon les critères NINDS-AIREN, le diagnostic de ce type de démence repose sur une

symptomatologie apparaissant soit trois mois après un accident cérébro-vasculaire, soit

évoluant de manière fluctuante. On retrouve un déclin cognitif et mnésique associé à une

deux critères des fonctions supérieures ; un trouble précoce de la marche ; des antécédents de chutes ; une modification de la personnalité et de venant alors

interférer dans les activités de la vie quotidienne. Des examens complémentaires sont réalisés

localisation de la lésion cérébrale [16]. En effet, en fonction de la topographie lésionnelle, il existe plusieurs formes de démences

vasculaires dont la démence apparue suite à de multiples infarctus cérébraux, souvent

bilatéraux. Il existe également une démence multi-lacunaire liée à des accidents ischémiques

de petites tailles et étant principalement sous-corticaux pathologies peuvent y conduire, par exemple la maladie de Binswanger (caractérisée par une microangiopathie hypertensive cérébrale avec une atteinte diffuse de la substance blanche) ; une angiopathie

amyloïde (liée aux dépôts de substance amyloïde dans les vaisseaux et voyant survenir des

accidents hémorragiques lobaires et/ou ischémiques de préférence sous-corticaux) ; ainsi

une vascularite cérébrale entraînant une lésion ischémique et inflammatoire diffuse [4].

9

2.2.3 Démence à corps de Lewy

Selon les critères de Mc Keith, ce type de démence se caractérise par la symptomatologie

suivante : un déclin cognitif et mnésique progressif venant altérer les activités journalières,

des hallucinations précoces et principalement visuelles, des idées délirantes, des symptômes

caractérisant la maladie de Parkinson et un sommeil perturbé,

souvent présent en journée. De plus, on y associe des troubles des fonctions cognitives

fluctuants dont les fonctions exécutives accompagnées altérations des capacités visuo-

spatiales, de la vigilance et de ant alors le risque de chutes important [16].

2.2.4 Démence fronto-temporale

Selon les critères de Lund et Manchester, ce type de démence se caractérise par la

symptomatologie suivante : un changement de la personnalité associé à une instabilité

émotionnelle ; des troubles du comportement dont la logorrhée, la désinhibition verbale, la

négligence, le contrôle de soi ; un désintérêt social ; une apathie ; une persévération idéique ;

une altération du langage ; mais où es praxies sont préservées [4].

2.3 TROUBLES DE LEQUILIBRE, DETERIORATION COGNITIVE ET CHUTES

risque de chutes conduisant alors à une de la personne [30]. Effectivement, certains critères caractérisant les syndromes démentiels dont les troubles du jugement , visuo-spatial, conduisent à une mauvaise appréciation de ns par la personne, de ses propres capacités et des risques [21] [30].

De même, certains troubles praxiques tels

syndrome, peuvent venir amplifier ce risque de chutes. En effet, une marche frontale est

souvent observée. Elle se caractérise par une perte de la capacité à utiliser adéquatement les

membres inférieurs au cours de la marche, par un trouble de la coordination et des perturbation de la station debout. De plus, certainsquotesdbs_dbs10.pdfusesText_16

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