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Société Française d'Étude

et de Traitement de la Douleur (SFETD)

Livre blanc

de la douleur 2017 État des lieux et propositions pour un système de santé éthique, moderne et citoyen

© Éditions Med-Line

9782846782166

Le Conseil d'administration de la SFETD en 2017

Le bureau

Président :

Pr Serge PERROT

, CETD Cochin-Hôtel Dieu, Paris

Vice-Président :

Pr Frédéric AUBRUN

, Département d'Anesthésie, Hôpital de la Croix-

Rousse, Lyon

Secrétaire :

Véronique BARFETY-SAVIGNAT, Consultation Douleur et Rhumatologie, CHU Lille

Trésorier :

Pr Pierrick POISBEAU

, Institut des Neurosciences, CNRS UPR 3212, Strasbourg

Secrétaire adjoint :

Dr Virginie PIANO

, Centre Hospitalier de la Dracénie, Médecine Interne,

Draguignan

Trésorier adjoint :

Christine BERLEMONT

, CETD, Hôpital de Bicêtre

Membres du CA

Pr Nadine ATTAL

, Hôpital Ambroise Paré, CETD, Boulogne-Billancourt

Dr Justine AVEZ-COUTURIER

, Hôpital Roger Salengro, Neuropédiatrie - Consultation dou leur enfant, Lille

Séverine CONRADI,

Hôpital Central, CETD, Nancy

Aline LE CHEVALIER,

Etablissements du Bessin, Réseau Régional Douleur Bas-Normand,

BAYEUX

Pr Gisèle PICKERING,

Gabriel Montpied, Centre de Pharmacologie Clinique, Cler mont-Ferrand

Dr Florence TIBERGHIEN-CHATELAIN,

Hôpital Jean Minjoz, CETD / Réseau Douleur

Franche Comté, Besançon

Remerciements à Pascaline LAVALADE, assistante de direction de la SFE

TD, pour l'aide

à la réalisation de cet ouvrage.

Le livre blanc de la douleur 2017

Sommaire

Introduction - Un livre blanc pour la douleur, un livre blanc pour tous les citoyens ....................9

Les auteurs du livre blanc de la douleur 2017

..................................13

Introduction

Historique de la prise en charge de la Douleur en France .....21 Historique politique des Plans " Douleur » en France ...............23 Une brève histoire de la Société Française d'Étude et de

Traitement

de la Douleur (SFETD) ....................................................................... ..........27

La douleur : dé?nitions et concepts

Partie 1 : Épidémiologie de la douleur en France Démographie et impact socio-économique de la douleur en France

La douleur neuropathique en France

La douleur liée au cancer en France

La migraine en France

...........49

La douleur ostéoarticulaire en France

La douleur en France chez l'enfant et l'adolescent .......................53

La douleur gériatrique en France

La douleur en psychiatrie

...57 Douleurs gynécologiques et pelviennes en France .....................59

Les douleurs digestives en France

La douleur en Europe

............63

Partie 2 : Les dé?s de la douleur en France

Le parcours de soins en douleur chronique : un parcours

de santé qui doit être formalisé .......................................................................

Médecine générale et douleur

Douleur aiguë et douleur post-opératoire : état des lieux et pr opositions

La douleur chronique post-opératoire

Douleur provoquée par les soins .......................................................................

Douleur chronique

..................91

La douleur liée au cancer

....95 La douleur du sujet âgé et des maladies neurodégénérative s

Les douleurs des enfants et adolescents

Douleur et troubles psychiques

Chirurgie ambulatoire - ré?exions autour de la prise en charge

de la douleur post-opératoire .......................................................................

Douleurs au travail

................115 Impacts du mésusage des médicaments antalgiques en France Douleurs chez les enfants et les adultes en situation de handicap

Douleurs orofaciales

............125

La douleur aux urgences

..127 Partie 3 : Les professionnels de la prise en charge de la douleur Parcours professionnels des médecins de la douleur ..............131

L'In rmier Ressource Douleur (IRD)

Psychologue en SDC

...........137

La kinésithérapeute et la douleur

Implication des pharmaciens d'o?cine dans la prise en charge de la douleur ..........................145 L'organisation en équipe dans les Structures Douleur Chronique (S DC) Partie 4 : Les prises en charge de la douleur : autour des pratiques

Les approches médicamenteuses de la douleur

.........................153 Techniques interventionnelles/Techniques lésionnelles et de neuromodu lations .................161 Techniques interventionnelles/Techniques de radiologie interventionnelle ..............................165 Techniques interventionnelles/Techniques spéci ques d'anesthé sie : analgésie auto-contrôlée (ACP) et analgésie loco-région ale (ALR) ......................................................167

Thérapie intrathécale

.........173 Les

Pain Management Programs

: une révolution pour la Médecine Physique Réadaptation dans le traitement des douleurs chroniques ..................................177

Psychothérapies et douleur

Les approches complémentaires

L'éducation thérapeutique des patients

Avenir de la recherche en douleur chronique

...............................191 E-Santé et Douleur. Optimiser le parcours de soins du patient doulour eux chronique

en développant la e-santé .......................................................................

Partie 5 :

Structures de la Douleur Chronique

Des soins de qualité, de proximité, pour tous les usagers ...199 L'organisation pluriprofessionnelle et pluridisciplinaire .......201 Les délais d'attente en consultation de la douleur ...................205 Financement des structures de la douleur chronique ............207 Identi?cation (labellisation) des structures douleurs chroniques ( SDC)

Fragilité des structures douleur chronique

.....................................215

Les SDC pédiatriques

..........219

Les SDC : Hôpitaux de jour

Partie 6 : Les établissements de santé et la douleur Clud et Interclud (Comités de lutte contre la douleur) ...........227

Formations internes en douleur

Activité Interne des structures douleur

Les réseaux

Douleur

.............235 Partie 7 : Les Associations de patients de la douleur

Les Associations de patients

Le point de vue des patients

Une association pour le syndrome de l'intestin irritable (SII) Partie 8 : Enseignement et formation à la médecine de la douleur La formation en médecine de la douleur lors des études médicale s

Formation des in?rmiers en douleur

Enseignement et formation des psychologues en douleur

Partie 9 : Recherche en Douleur

La recherche fondamentale, translationnelle et clinique .....263 La recherche en psychopathologie et en neuropsychologie de la douleur ..................................269

La recherche en soins in?rmiers

Conclusions

...............................277

Introduction

Un livre blanc pour la douleur, un livre blanc

pour tous les citoyens La douleur est un dé? majeur pour le système de santé du 21 e siècle, un dé? pour notre démocratie sanitaire. Ce livre blanc, développé par la SFETD, société s cienti?que des professionnels de santé impliqués dans la prise en charge de la douleur, veut montrer la ré alité de la douleur en France, les forces, les faiblesses de la prise en charge, de la formation et de la recherche, pour proposer les améliorations qui s'imposent. Ce livre est le fruit d'un travail collectif, impliquant les membres de la SFETD, son conseil d'ad ministration, en lien étroit avec les associations de patients. La do uleur est universelle, elle peut toucher chacun d'entre nous, quel que soit notre âge, notre condit ion, notre état de santé. En santé, elle est transversale, les dé?s qu'elle soulève so nt emblématiques et concernent l'ensemble du système de santé, mais aussi de l'enseignement et de la form ation, de la protection sociale ou de l'organisation du travail. Puisse notre travail et nos proposition s servir d'exemple pour d'autres disciplines, aider à l'amélioration globale du système de so ins et même des conditions de vie de nos concitoyens. 1. La douleur est un phénomène de société, tant par le nombre de personnes concernées que par l'importance des enjeux qu'elle soulève : Au moins 12 millions de Français sou?rent de douleurs chroniques ; pourtant 70% d'entre eux ne reçoivent pas un traitement approprié pour leur douleur. La douleur constitue le premier motif de consultation, dans les services d'urgences et chez le médecin généraliste. Elle touche en particulier les populations les plus vulnérables, nota mment les personnes à des

âges avancés

Moins de 3 % des patients douloureux béné?cient d'une prise en charge dans un des centres spécialisés, lesquels manquent cruellement de moyens. Si rien n'es t fait, au moins 30 % de ces structures disparaîtront au cours des 3 prochaines années Plus de 70 % des patients douloureux chroniques ne reçoivent pas un t raitement approprié pour leur douleur, et moins de 3% d'entre eux béné?cient d'u ne prise en charge dans un centre spécialisé Plus de 60 % des patients admis aux urgences ont une douleur modéré e à sévère et moins d'1 sur 2 reçoit un traitement antalgique à l'admission. Les douleurs du cancer restent encore insu?samment traitées et il existe encore des réticences à utiliser les médicaments morphiniques dans ce domaine. Les douleurs aiguës, trop souvent peu ou mal prises en charge, font l e lit de la douleur chro nique, laquelle devrait en?n être reconnue comme une maladie à part entière. Près de 20 % des patients opérés gardent des séquelles doulo ureuses après une opération chirurgicale. C'est un enjeu économique et social car la douleur chronique, en p articulier post-chirurgicale, induit une forte consommation de soins ainsi qu'un important absenté isme professionnel. C'est en?n un enjeu moral car la douleur est aussi synonyme de sou rance, qu'elle soit psy chique, sociale, et existentielle : près d'un patient douloureux s ur trois estime que la douleur est parfois tellement forte qu'il ressent l'envie de mourir.

2. Il y a urgence à revoir les stratégies de prise en charge de la douleur,

en ville comme à l'hôpital, et cela concernant tous les âges de la vie. Depuis 2012, il n'existe plus de plan ni de programmes dédiés a u développement de la méde- cine de la douleur malgré tout le chemin qui reste encore à parcourir pour aider au soulage- ment des personnes douloureuses, que ce soit en ambulatoire, à l'h

ôpital, dans les institutions

accueillant des personnes vulnérables, âgées, précaires.

Bien que la loi de modernisation de notre système de santé votée en 2016 ait reconnu la néces

sité de prendre en charge la douleur dans son article premier, la Fra nce, après avoir été long- temps pionnière dans ce domaine, est en passe de perdre du terrain, incapable de relever le dé?. Il existe actuellement, grâce aux di érents plans et programmes de lutte contre la douleur, développés jusqu'en 2012, un réseau de 254 consultations et centres spécialisés en France, cou vrant l'ensemble du territoire. Ces structures sont en di?culté , avec des moyens constants, alors que le nombre de consultations réalisées s'accroit, sans pouvoir faire face à une demande croissante des patients. Les délais pour obtenir un rendez-vous de co nsultation dépassent par fois plusieurs mois. Les ?nancements ne suivent pas les besoins, et l a douleur est délaissée par les pouvoirs publics depuis plusieurs années. Si rien n'est fait, au moins 30 % des structures spécialisées disparaîtront au cours des 3 prochaines années. Les professionnels de santé ne sont pas remplacés. Faute de postes visibles, les jeunes médecins ne sont pas attirés par la médecine de la douleur.

3. Il y a urgence à revoir la formation en médecine de la douleur,

pour tous les professionnels de santé

Actuellement, sur les six années d'études médicales de deuxième cycle, moins de vingt heures de cours sont o?ciellement consacrées à la douleur, encore moin

s dans les Instituts de Forma tion des In?rmières ou en Psychologie.

Le traitement de la douleur n'est pas reconnu aujourd'hui comme une authentique spécialité, devant à ce titre être valorisée. La formation à la douleur

pour toute la France est assurée par seulement 6 postes d'enseignants universitaires, qui sont actuellemen t des postes de profes seurs associés, non titulaires, proposés pour une durée de 2 an s renouvelable.

4. La recherche en douleur doit être soutenue et valorisée :

La recherche française en douleur est très active et reconnue à l'échelon international, avec une trentaine d'équipes labellisées par l'INSERM et/ou le CN

RS réparties sur l'ensemble du

territoire dont la thématique exclusive ou principale est la douleur.

Ceci représente plus de

3500 articles originaux publiés en langue anglaise au cours des 5 ann

ées 2010-2015, la France

se situant largement dans le peloton de tête européen. La recherch e nationale dans le domaine de la douleur est devenue vivace et féconde, mais reste méconnue, et surtout ne s'accompagne pas d'un soutien à la recherche clinique, essentiel pour la douleu r des patients. Avec ce livre blanc, écrit par les professionnels de santé, nous v oulons montrer que la lutte contre la douleur, complexe, multi-professionnelle et multidimensionnell e, doit devenir un des socles du système de santé au 21e siècle. La douleur est tr ansversale, et les dé?s qu'elle sou lève sont emblématiques des dé?s d'un système de santé moderne et citoyen. Les propositions que nous faisons, à partir de ce livre blanc, rés umées en ?n du livre blanc, permettront d'écrire un nouveau chapitre de la lutte contre la dou leur, pour un système de soins et une démocratie sanitaire à la hauteur des enjeux du 21è me siècle.

Pr Serge Perrot - Président de la SFETD

Les auteurs du livre blanc

de la douleur 2017 (CETD : Centre d'Évaluation et de Traitement de la Douleur)

ATTAL Nadine

Hôpital Ambroise Paré, CETD, Boulogne-Billancourt

AUBRUN Frédéric

Hôpital de la Croix-Rousse,

Dépt d'Anesthésie-Réanimation, Lyon

AUTHIER Nicolas

Service de Pharmacologie Médicale / CETD - UMR INSERM 1107

CHU / Faculté de Médecine, Clermont-Ferrand

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