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INSTITUT de FORMATION REGIONAL aux METIERS de la REEDUCATION et READAPTATION.

54, rue de la Baugerie - 44230 SAINT-SEBASTIEN SUR LOIRE

Utilisation de dynamomètres isocinétiques selon les données littéraires et adaptation en exercice libéral

Enquête littéraire et libérale

Mélanie QUINIO

Année 2011-2012

REGION DES PAYS DE LA LOIRE

LE TRAVAIL MUSCULAIRE

EXCENTRIQUE DANS LA PRISE EN

CHARGE DE PATIENTS ATTEINTS DE

TENDINOPATHIES PATELLAIRES OU

ACHILLEENNES

Remerciements

Je tiens à remercier particulièrement,

pour leur aide, leur collaboration, et leur soutien,

F de Kerpape,

ipe rééducative du CH de Saint-Nazaire, les patients ayant accepter de prêter leur image, les masseurs- kinésithérapeutes du secteur de Vannes ayant répondu au questionnaire, et particulièrement mon tuteur de mémoire, ainsi que mes amis et ma famille, nt permis de réaliser ce mémoire.

Résumé

La pathologie tendineuse rotulienne et achilléenne est un problème de santé publique de part

sa haute fréquence parmi la population, son caractère invalidant, notamment dans le domaine

sportif, et par le facteur de chronicité très souvent présent. Après avoir étudié la physiologie

du complexe muscle-tendon, on comprend la nécessité dun travail actif dans cette prise en charge rééducative. Parmi les nombreuses techniques de traitement, le travail excentrique a prouvé son utilité Dans la littérature, il est décrit , et apporte des

présente des contraintes évidentes, notamment en terme de prix, ce qui restreint son utilisation

en secteur libéral. Néanmoins, une enquête sous forme de questionnaires a révélé que les

. Ils conçoivent un travail excentrique en décharge manuellement et aussi en charge, en estimant que cette pratique est suffisante pour obtenir une amélioration des symptômes.

Mots clefs / Keywords

¾ Tendinopathie / Tendon injuries

¾ Travail excentrique / Eccentric training

¾ Isocinétisme / Isokinetic

¾ Achille / Achille tendon

¾ Tendon patellaire / Patellar tendon

Sommaire

1. Introduction .............................................................................................................................1

2. Anatomo-physiologie du tendon .......................................................................................2

2.1. Anatomie .........................................................................................................................2

2.2. Biomécanique .................................................................................................................4

3. Pathologie tendineuse..........................................................................................................4

3.1. Généralités cliniques .....................................................................................................4

3.2. Etiologie ............................................................................................................................5

3.3. Processus de réparation ...............................................................................................6

3.4. Différents types de tendinopathies ............................................................................6

4. Traitements ..............................................................................................................................8

4.1. Traitement médical ........................................................................................................8

4.2. Traitement masso-kinésithérapique ............................................................................8

4.3. Traitement chirurgical .................................................................................................. 10

5. Travail musculaire excentrique ......................................................................................... 10

5.1. Définition ........................................................................................................................ 10

5.2. (IIHPV j O·pŃOHOOH GX ŃRUSV .......................................................................................... 10

5.3. (IIHPV j O·pŃhelle du complexe musculo-tendineux ............................................. 11

5.4. (IIHPV j O·pŃOHOOH GHV ILNUHV PXVŃXOMLUHV HP PHQGLQHXVHV....................................... 12

5.5. Utilisation dans le traitement des tendinopathies ................................................. 12

6. Rééducation excentrique sur dynamomètre isocinétique : enquête littéraire ...... 15

6.1. 3UpVHQPMPLRQ GH O·LVRŃLQpPLVPH ................................................................................... 15

6.2. Principe de fonctionnement ...................................................................................... 15

6.3. Protocoles excentriques selon les différents auteurs ............................................ 16

7. Rééducation excentrique sans dynamomètre isocinétique : enquête auprès des

masseurs-kinésithérapeutes libéraux ....................................................................................... 20

7.1. Population et méthode ............................................................................................... 20

7.2. Résultats .......................................................................................................................... 20

7.3. Synthèse et analyse des résultats.............................................................................. 26

8. Discussion ............................................................................................................................... 27

9. Conclusion ............................................................................................................................. 29

Références

Annexes

1

1. Introduction

énigmatique de son évolution. Elles peuvent disparaître plus ou moins rapidement, ou entrer dans un cercle vicieux de chronicité, ce qui entrave fortement les capacités physiques de ces

personnes. Il existe de nombreuses techniques masso-kinésithérapiques, associées à un

traitement médical, mais les récidives régulières de cette pathologie restent souvent une

difficulté majeure. Un travail musculaire excentrique du complexe musculo-tendineux atteint semble montrer des résultats encourageants afin de permettre de sortir de ce cercle vicieux. Au Centre Mutualiste de Rééducation et de Réadaptation Fonctionnelle de Kerpape (56), cette technique a une place de choix dans le traitement des sportifs de haut niveau, victimes -tendineuses. Cet entraînement musculaire excentrique est pratiqué sur dynamomètre isocinétique, et apporte des résultats satisfaisants. A partir de cela, la question des conditions de réalisation de cette technique se pose. En effet, comment est-elle réalisée dans la pratique courante ? Selon quelles modalités dynamomètres isocinétiques permet un travail musculaire excentrique efficace ? Comment les -ils ? en explorant les études réalisées et retrouvées dans la littérature sur ce sujet, et en mettant en évidence les pratiques professionnelles en secteur libéral. Pour effectuer la recherche littéraire, les moteurs de recherche nationaux et internationaux ont été utilisés (em- ), avec les mots clefs :

" tendinopathies rotuliennes / patellar tendinopathy », " tendinopathies achilléennes / Achille

tendinopathy », "excentrique / eccentric », et " isocinétisme / isokinetic » Po , un questionnaire a été proposé à plusieurs masseurs-

kinésithérapeutes exerçant en secteur libéral dans la zone de Vannes (56), interrogeant le

contexte de prise en charge des patients atteints de tendinopathies rotuliennes et achilléennes.

dans un contexte de tendinopathies patellaires et achilléennes, à partir des données de la

littérature et des renseignements apportés par une enquête libérale. 2

2. Anatomo-physiologie du tendon

2.1. Anatomie

Le tendon est une entité anatomique à part entière, mais indissociable des structures qui

scription peut se faire en 4 parties : sa relation avec le muscle, sa composition propre, sa relation avec la structure osseuse, et les structures péri-tendineuses.

Relation avec le muscle

Le tendon a pour rôle

biomécaniquement, muscle et tendon sont des structures différentes mais conjointes [1;2]. On parle de complexe musculo-tendineux. En effet, le muscle squelettique est composé de fibres musculaires disposées en faisceaux, ainsi que de différentes enveloppes conjonctives : faisceaux, et les fibres musculaires. Les cellules musculaires sont composées de myofibrilles structures conjonctives se prolongent au-delà des cellules musculaires et forment le tendon. Cette relation de continuité entre le tendon et le muscle est connue depuis longtemps. Dès 1847, la description en est remarquable : " Le sur elle-même, constitue un tendon de terminaison que les fibres charnues (fascicules

musculaires) abandonnent à une distance plus ou moins considérable de son extrémité. » [3].

Selon le modèle de Hill, le muscle est

formé de trois composantes (Fig. 1) [2]. La composante contractile (CC) -à-dire les ponts actine-myosine. La composante

élastique en parallèle (CEP) et la

composante élastique en série (CES) correspondent aux structures passives (tissus conjonctifs).

Constitution

Le tendon est un tissu conjonctif dense, régulier, et de couleur blanche argentée. Il est

constitué de cellules, appelées fibroblastes, qui synthétisent différentes molécules dans une

Figure 1: Modèle de Hill

CC: composante contractile ; CES : composante

élastique en série ; CEP : composante élastique en parallèle 3

matrice extra-cellulaire. Les fibres de collagène ainsi créées sont disposées en faisceaux

parallèles, entourée et ont une architecture en triple hélice. Cela

confère la solidité et la résistance du tissu (Fig.2). Les fibroblastes synthétisent également des

qui offrent une élasticité relative au tendon, ainsi que des protéoglycannes u tendineux présente des zones hypovascularisées au niveau du corps du tendon, sauf au niveau de ses extrémités,

où le mésotendon forme un réseau artériolaire. Ce défaut de vascularisation en fait sa

difficulté caractéristique de cicatrisation après une lésion. Sur le plan nerveux, il est doté de

nombreux récepteurs sensitifs qui permettent de contrôler le mouvement et la posture [1;4;5;6].

5HOMPLRQ MYHŃ O·RV

puis périostées, puis osseuses. L fibres perforantes périphériques qui se fixent sur le périoste, et

centrales, appelées fibres de Sharpey qui pénètrent dans la corticale [7;8]. Ceci confère une

osseux qui font suite à une sollicitation musculaire importante.

de cheville, on retrouve régulièrement un arrachement de la styloïde du 5ème métatarsiens dû à

une contraction excessive du court fibulaire, ou encore un arrachement de la tubérosité tibiale

antérieure lors de la contraction du quadriceps.

Structures péri-tendineuses

Il existe certaines structures péri-tendineuses A certains endroits, les frottements, entre une structure myo-tendineuse et une autre structure anatomique, sont importants et potentiellement agressants pour le tendon. On trouve alors des bourses ou des gaines synoviales qui facilitent les glissements [4;7]. Le tendon patellaire et le

tendon achilléen sont protégés par une bourse prétendineuse et une bourse rétrotendineuse.

Figure 2: Organisation des fibres de

collagène au sein du tendon 4

2.2. Biomécanique

Le tendon unit donc la structure musculaire, dont il ne peut être dissocié, et la structure

osseuse. Le mouvement est permis qui exerce alors une

traction sur le tendon, ce qui entraîne le segment osseux. Plus la force développée au cours

sion tendineuse est grande. Cependant, une partie de musculaire [5]. Les fibres de collagène, par leur

disposition parallèle, offrent une résistance importante à la traction mais elles ne sont pas

rigides donc confèrent tout de même une certaine souplesse au tissu. Un tendon non pathologique peut théoriquement supporter une contrainte de 98 N/mm². Cette souplesse est permise par les fibres élastiques, qui

une déformation élastique, ce qui leur permet de retrouver leur longueur initiale après

étirement. Un allongement de 4 à 8% provoque une déformation plastique (élongation) et au-

delà cela entraîne un allongement supérieur qui provoque une rupture des fibres tendineuses [4]. Les pour une meilleure transmission des contraintes vers le tendon et ainsi éviter les risques de rupture myo-tendineuse lors de la contraction [8]. Le complexe muscle-tendon possède une ticité se nement musculaire. On retrouve également cette composition dans les ligaments et les aponévroses. Ces tissus ont pour fonction la formation de liens solides entres les différentes structures.

3. Pathologie tendineuse

3.1. Généralités cliniques

important de santé publique car les atteintes tendineuses représentent une grande part de la médecine du sport, mais touchent aussi la population générale (2% de la population active [9]). maine sportif et : douleur à la palpa du muscle concerné [6]. Une souffrance tendineuse -jacente telle polyarthrite rhumatoïde, une pelvispondylite rhumatismale, ou encore une arthrite, q

alors important de déceler. Néanmoins, les tendinopathies les plus fréquemment rencontrées

et étudiées ici, -traumatique ou dégénératif. Le caractère inflammatoire est 5

alors peu présent, le terme de " tendinite » peut donc paraître inadapté, alors le terme de

" tendinose » sera préféré [10].

difficulté rencontrée est le caractère chronique de cette pathologie. En effet, le tendon ne

parvient pas à entrer dans un cycle actif de cicatrisation.

3.2. Etiologie

La tendinopathie a une étiopathogénie complexe. Elle touche préférentiellement une

population sportive mais elle peut aussi atteindre une population sédentaire. Elle est due à une

association de facteurs extrinsèques et intrinsèques [5;11]. Il existe des facteurs propres à

chacun Parmi ces facteurs, on note : relle (IMC), les troubles morphostatiques qui peuvent engendrer des contraintes importantes et localisées, les

troubles métaboliques avec altération des échanges tissulaires, les zones hypovascularisées,

ou encore un déséquilibre hormonal chronique [12]. système musculo- [12].

Parallèlement, erreurs dans la

utilisé. provoquer une inflammation localisée. ment est source de fragilité musculo-tendineuse Le sportif se doit de connaitre ses capacités et ses " limites ». Un nivne un surmenage du tendon qui peut induire des micro-ruptures , et ainsi déclencheur de la tendinopathie [13;14]. hypersollicitation de type excentrique, qui est plus traumatisante que le mode concentrique ou

statique. Il y a un déséquilibre entre les capacités mécaniques de résistance du tendon et les

contraintes auxquelles il est soumis [15]. Cet effet iatrogène du travail excentrique explique en partie les atteintes du tendon patellaire dans les sports nécessitant des accroupissements répétés ou des réceptions de sauts (athlétisme, basketball, , les atteintes du tendon

achilléen dans les activités de course notamment. Un état de fatigue musculaire altère la

coordination, la proprioception, et entraîne alors une déformation du geste technique. De

manière générale, toute modification du geste est potentiellement à risque de déclencher une

pathologie musculo-r précisément la gestuelle du patient pour déceler l geste traumatisant, et tenter de le corriger de façon préventive ou

curative. Effectivement, cette interaction de multiples facteurs explique le caractère récurrent

des tendinopathies, car malgré endon, la correction des

facteurs de risques est souvent négligée. Il est donc important de mener cette " enquête » pour

effectuer une prise en charge optimale des atteintes tendineuses. On retrouve souvent comme une intensification, un changement de 6 surface ou de matériel. uer une éducation du patient à

propos des facteurs de risques. Malgré une étiologie multiple individuelle, on rencontre

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