[PDF] LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL EN

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LAADHERENCIAALTRATAMIENTO

ANTIRRETROVIRALENPERSONAS

VIH/SIDA.UNABORDAJE

DESDELAPERSPECTIVA

DELTRABAJOSOCIAL

5

LAADHERENCIAALTRATAMIENTO

ANTIRRETROVIRALEN

PERSONAS

VIH/SIDA.UNABORDAJEDESDELA

PERSPECTIVADELTRABAJOSOCIAL

Master.AnaJosefinaGüellDurán*

RESUMEN

Losmedicamentosantirretrovirales

rompenconelmitodelVIH/SIDAcomo sinónimodemuerte,dadoque,deenfer medadterminal,pasaaconvertirseen unaenfermedadcrónicaconlacuales posibleconvivir.Peseaello, elrégimen detratamiento, sibienofreceesperanza realalaspersonasquesufrendeestefla gelo, tambiénplantealanecesidadde asumiruncompromisopersonalantelas demandasdelaterapiay alavezrevela lapotencialidadindividualparaaprove chardemaneraefectiva suvida.

Dentrodeestecontexto,

elTrabajoSocial socialqueapuntadirectamenteadesa rrollarestrategiasquepermitan:

Seleccionarlaspersonasconmayor

capacidadadaptativaalaterapia,

Focalizaraquellosconmayorproclivi

daddeabandonodetratamiento

Definirunmodelodeseguimiento

estratificadoconbaseenelgradode adherencia

Mejorar

elperfildeadherenciadela personaVIH/SIDAincluidadentrodel protocolodeantirretrovirales.

Estetrabajoincursionaeneltratamiento

antirretroviral(ARV).Explica sudinámicae importanciayconcluyequeuna buena adherenciasignificalaopciónentrela vidaylamuerteparalaspersonas

VIH/SIDA.Rompeporlotantoconelpa

radigmademuertedelSIDA,perolanza elretoparaTrabajoSocialdereeducary generarprocesosdondelapersona

VIH/SIDApotenciesusrecursosinternos

y externos,paraenfrentarsunueva dinámicadevidaqueirremediablemente estarávinculadacon sutratamiento.

Introducción

ElSIDAsurgeenelescenariomundiala

iniciosdeladécadadel80,atacando esencialmentepoblaciónmasculina, joven,enedadproductivacuyodestino indefectiblementeeralamuerte.

Elsíndromedeinmunodeficienciaadquiri

daesunaenfermedadinfectocontagiosa de transmisiónsexual,causadaporel virusdeinmunodeficienciahumana (VIH), elcualafectaelsistemainmunológico, aniquilandoelsistemadedefensas.A partirdeelloseproducenenfermedades oportunistasqueeventualmente,de acuerdoconlahistorianaturaldelaenfer medad,culminaconlamuerte.

UniversidaddeCostaRica.

Coordinadoraénfasis

7

Laaparicióndelosmedicamentosanti

rretrovirales enelultimolustro,havenido arevolucionar elabordajemédicoysocial históricamenteenvigenciaparael tratamientodelVIH/SIDA.Estehitodela caparalapersonainfectadaysusredes deapoyo,dadalaposibilidadde replantearradicalmentelapropiaexisten cia.Laopcióndeltratamientohaceque sepierdalasensacióndequelavidaes súbitamentearrebatada,peromismo tiempodemandaentrarenunproceso dedeautodescubrimiento,locualimplica, responderaldilemadevivirdentrodeun marcoexistencialgeneralmentedistintoal requerido,apartirde sunuevacondición desalud,obienelegirlamuerte.

Desdeestaperspectiva,seconstruyeuna

ambivalenciaproducidaporlaelecciónde viviromorir, entantolaprimera,paradóji camenteimplicamoriraconductasde riesgooestilosdevidanosaludables,los cualessonnecesariosdemodificar,para contribuiramejorartantolacalidadcomo laexpectativadevidadelapersona infectadaysusredesdeapoyo.(Güell, 1998)

Antelainminenciadeperderlavida,

resurgeunaesperanzayconcomitan temente,nuevosdesafíosparabrindar respuestasquepermitanarrancarleala muerteconrostrodeSIDA,millaresde personas,cuyoretoprincipalseconvierte enreaprenderavivirtomandodecisiones responsablesyatinentesasucondición deseropositivo.

Transitarporestasendaexigetrascender

lasfronterasdelTrabajoSocialyexplorar loslímitesdeladiversidad,latransdisci plinariedady,enunviajeholístico, incursionarenelfenómenoquenos 8 ocupa.Paraello,esimperativohablarel lenguajequedescribeyconnotaalSIDA, comounpasaportequepermitelaentra da,aunarealidadcomplejaquedeman darespuestasigualmentecomplejas.

ElsignificadodelVIH/SIDA

desdeunaperspectivasocial

Elvirusdeinmunodeficienciahumanaha

sidollamadola enfermedaddelsiglopor lascaracterísticasdepandemia,losmi llonesdevidasquehacobrado,asícomo porlasconsecuenciaseconómicasy socialesque hageneradoestaentidada supaso.ElSIDAesunarealidadqueha devastadopueblosenteroscomoen

ÁfricaSubsaharianayconstituyeunretoa

escalamundialespecialmente enpaíses pobres.(Güell,1998)

Concretamentede1994a1999másde

80.000latinos(as)fallecieronacausadel

SIDA.Laaltaletalidadnopuedeverse

desligadadefactoresétnicos,socialesy económicos,dadoqueenpaíseslati noamericanoscasinosedisponedela infraestructurasanitariaparaabordarde maneramásefectivaeste problemade salud.Asimismocadavezesmásdifícil laobtenciónderecursoshumanosy económicosdestinadosexclusivamentea lacomprademedicamentosantirretrovi rales, clavesparalaatencióndeesta enfermedad.(Güell,1998).

Inicialmente

elSIDAfueunsinónimodela muerteporsualtaletalidad.Seindica quelosprimeroscasosdeSIDAsepre sentaron enHaití.Noobstantesereporta quelosprimerosregistrosseencuentran enlosEstadosUnidos,específicamente enpoblaciónhomosexualyusuarios(as) de drogasendoveno-sas(Valerioetall,

1999).Laasociaciónentreestevirus,la

orientaciónsexualdelaspersonasinfec tadasylosestilosdevidadeéstas,dio cayestereotipadaconrespectoala enfermedad. Se edificóunavisióncargadadepre juiciosentornoalaenfermedad,que socialmentecondujoadefinirlaslla madas"Poblacionesenriesgo".Esta tipificacióngeneróunfenómenode exclusiónsocial,debidoaqueestapan demiaestabainicialmenteflagelandoa minoríassocialesyeconómicas.Esta dinámicadediscriminaciónymargina lizaciónseviofuertementereforzadapor eldiscursoreligiosojudeocristianode cortefundamentalista,que leconfirióuna connotacióndecastigo, aldolordemi liaresdepersonasqueestabanenfrentan 1996)

Deestaforma,el

VIH/SIDApeseaser

simplementeunvirus,seconvirtió enun indicadordetransgresiónsocial,queinvi sivilizóaquienesloportanoen sudefec tolossometióaunjuiciocolectivomora lista,cuyoveredictofueunamuertepre coz,causadaporladeshumanizaciónde lasociedad.(Güell1998) estaenfermedadhainfluido ensuabor daje.Igualmentelaconstrucciónsocialde unimaginariodepersonainfectadade

VIH,permeaymediatiza

eltipoylacali dadde intervenciónsocialquepreste.

Conbase

enloanterior,desdeelpunto devistaepistemológicoyontológicoes laprestacióndeserviciossocialespara laspersonasconVIH/SIDAysusredes deapoyo.

Diley(1993)plantea,quelaapariciónde

un diagnósticodeestamagnitud,toca aspectosexistencialesquegravitanentre lavida ylamuerte,eincursionaenelte rritoriodelaintimidadescudriñandoy desnudandoalapersona,quiensesiente enunestadodeindefensiónyexpuestaal juiciosocial.Esevidentequeel enfrentamientoaundiagnósticoalta menteconocidoporsuletalidad,poneala personainfectaday asusredessignifica tivasdeapoyoanteunconjuntodepre ocupacionespsicosocialesamedidaque sevaenfrentandoalarealidaddeldiag nóstico.

EsasicomoelSIDAseconvierteenun

detonantequeactivalosdiversoselemen tosqueconforman elcontextosocialde referencia delaspersonasafectadasy

ésto,precisamenteofreceun

escenario queinvitaadiversasdisciplinasaaportar conocimientosquesetraduzcanen respuestasefectivas,interdisciplinariase integralesparaestesegmentode población.Dentrodeestepanorama,

TrabajoSocialtienelaoportunidadde

construirmodelosdeintervencióndesde losámbitosrequeridos,quepermitancon tribuiramejorarlacalidadde vidapara laspersonasquesufrendeesteflagelo.

Opcionesdetratamientopara

laspersonasVIH/SIDA

Concepcióndepersona,

Intervenciónsocial,

VIH/SIDA

dostiposdetratamientoparasuabordaje: 9 oProfiláctico:cuyopropósitoespre venirocuraraquellasinfecciones oportunistascomo(tuberculosis,neu moníaporpneumocystiscarinii, cánceríncluidoelSarcomade

Kaposi,linfomas,toxoplasmosisentre

otras)quepuedenatacaralapersona infectadacuandoseencuentraconun conteodeLinfocitosTmenoroiguala

200CD4

..Estetratamientoesúnica mentepararesolver elproblemapun tualdesaludquesepresente, más no detieneelavancedelaenfer medad.

Éstedebetomarseduranteel

periodoqueelmédico(a)indique.

OAntirretroviral(ARV):Laterapia

antirretroviralseiniciacuandoel algunaenfermedadasociada alcom plejorelacionadoconSIDA.

Susprincipalesobjetivosseresumenen:

Incrementar

elconteodelinfocitosT (Defensas)

Disminuirlacargaviralanivelesinde

tectables.

Disminuir

elriesgodeadquirirenfer medadesoportunistas

Elevarlaexpectativaycalidaddevida

delaspersonasinfectadasporel

VIH/SIDA.

siinfluyedirectamenteenlaevolucióndel virusyretrasalaprogresióndelaenfer medad.Estaterapiaespermanentey requierelaadherenciaestrictaalos medicamentos,delocontrarioseproduce unfenómenollamadoresistencia. (EntrevistaDr.RicardoBozaCordero, 2002)
10

AlticeyFriedlander(1998)planteaquela

resistenciaocurrecuandounadrogaen particulardejadeserefectivaencontra decualquierpatógeno.Enlainfección porVIH/SIDAestoocurrecuando elvirus muta,esdecircambia ensuestructuraen unaformatalqueunaovariasdrogas dejandeserútilesencontradelvirus.Al presentarseesteproblema,lasposibili dadesde enfermarymorirparalaper sonaqueabandonaonocumplecon su régimendetratamientosoninminentes.

Eltratamientoconsisteentresfármacos

antirretrovirales,loscualesactúanen diferentesfasesdelprocesoderepli caciónviraleintentadetenerlareproduc cióndelvirus.Friedlander1998).La primeradrogaconocidafuelaZidovudina (AZT),inicialmenteéstafueprescrita comomonoterapiaydioexcelentesresul tados enlospacientes,encuantoalincre mento enlasdefensasydescensoenla mortalidad.Sinembargo,añosdespués losresultadosserevertieronylaenfer medad continuóavanzandoinexorable mente.(AlticeyFriedlander1998)

Apartirde1995seintroducendosnuevos

medicamentos(inhibidoresdeproteasas), loscualeshanvenidoa revolucionarel tratamientodelVIH/SIDAganándolepar tidoalamuerte.Losresultadosobteni doshastalafecha,indicanunadisminu ción dramáticahastadeun95%enla mortalidad enlospacientesinfectados.En elprogreso,vistoentérminosdelincre mento enlaexpectativadevida,yladis minucióndehospitalizacionesde pacientesinfectadosconVIH/SIDA,lo cualpermitemirarestaenfermedaddesde otraperspectiva.(EntrevistaDr.Ricardo

BozaCordero)

Losregímenesdetratamientomás

potentesdisponibles,paradójicamente sonlosmáscomplejosydemandantes tantoparalapersonainfectadacomopara susredesdeapoyo.Sibienes ciertola combinacióndeterapiasARVtieneun enormepotencialpararetrasar elavance delaenfermedadylamuerte,también implicadesarrollarestrategiasde adherencia,quepermitanincorporardela mejormaneraposiblelosmedicamentosa lacotidianeidaddelpacientey suentorno social.

Losmedicamentosantirretroviralesmar

canladiferenciaentrelavidaylamuerte paralaspersonasVIH/SIDA, enlamedida quees elfactordeterminanteparaasig narleaesteeventolacategoríadeenfer medadcrónica.Porlotanto,motivaralas personasincluidasdentrode unrégimen tratamientoARVaadherirseycumplir con suterapia,sehaconvertidoenuna prioridaddentrodelasaludpública. (Reynolds,1998).

Efectivamenteparalosequiposinterdisci

plinariosresponsablesdelaatenciónde

VIH/SIDAesprioritariodirigirlamayor

partedesusaccioneshaciaestecampo, enlamedidaquelaterapiaARVconsti tuye unainversiónsocial,entantose destinanrecursosdelEstadopormedio delaSeguridadSocial,para mejorarla calidaddevidadeunsegmentode población,queensumayoríacarecendel poderadquisitivonecesarioparaaccesar estemedicamento.

AdherenciaaltratamientoARV

(AlticeyFriedland1998)definenestetér minocomo losmedicamentosprescritos.Implicauna participaciónactivadelapersonaen escogerymantenerelrégimenprescrito. (SinkySiveck,1996)indican queeste concepto debetrascenderladefinición tradicionalyestrictamentebiologista.

Planteanuntérminoqueseasemejaa

seguimientoomonitoreo, dondelaper sonaasume unpapelprotagónico,como unagentesocialenpermanentepartici paciónytomadedecisiones.

Friedlander(1998)añadequelaadheren

ciaocurredentrodeunaalianzaterapéuti caenlaqueseinvolucraelpaciente, proveedoresdesaludyredesdeapoyo, quienesensuconjuntocontribuyena alcanzarymantenerresultadosexitosos.

Losconceptosseñaladosporlosautores

ensumayoríaevidencianelpredominio deunavisiónbiologistayparcializadade larealidaddelapersonaquetomaterapia

ARV.Noobstantealgunossonclarosen

indicarlaimportanciayelprotagonismo de quienestáentratamiento.Además planteanquelaadherenciadebeser entendidadentrodeunaalianzaqueaglu tinediversoselementosqueformanparte delcontextodereferenciadelpaciente. La adherenciaesunprocesodinámico, influidopormúltiplesvariablesdetipo salud,lascualesdebensertomadasen consideracióncomoelementospredicto resdeadherencia.Losresultadosobteni dosencuantoalamedicióndeestefenó menopermitenconocerlaposibilidadde identificaciónycumplimientode tratamientoasícomoposibleéxitote rapéuticodelpaciente. 11

Desdeestaperspectiva,laparticipación

deTrabajoSocialrepresentaunahe rramientadeindiscutibleparagarantizar laefectividaddeltratamiento.

IMPORTANCIADELAADHE

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