[PDF] Analyse de lactivité hospitalière

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Analyse de l'activitéhospitalière

Tél. 04 37 91 33 10

Fax 04 37 91 33 67ATIH 117, bd Marius Vivier Merle

69329 Lyon cedex 03www.atih.sante.fr

À partir du recueil d'information dans les établissements de santé, l'Agence technique de l'information sur l'hospitalisation (ATIH) publie l'analyse annuelle de l'activité hospitalière, offrant une vision d'ensemble des hospitalisations en France. Les parcours de patients entre les différents champs sanitaires sont présentés globalement et spécifiquement pour trois prises en charge : les accidents vasculaires cérébraux, les soins palliatifs et les addictions chroniques. Une analyse de l'activité hospitalière est ensuite réalisée par champ sous forme de fiches : médecine, chirurgie, obstétrique (MCO), hospitalisation à domicile (HAD), soins de suite et réadaptation (SSR) et psychiatrie. Dans cette édition 2018, un focus décrit les passages aux urgences et leurs évolutions. En 2018, près de 3 300 établissements de santé ont accueilli 12,8 millions de patients soit un taux d'hospitalisation de 191 patients pour

1 000 habitants.

En complément, une application mobile ATIH " L'hospitalisation en quelques chiffres », restitue l'activité de façon dynamique, identifiant notamment le nombre de patients hospitalisés, le lieu de prise en charge et les motifs d'hospitalisation.

2018PSYMCO

HA D SS

RAnalyse

de l'activit hospitalière 2018

Synthèse

Synthèse

Septembre 2019

1

Synthèse

hospitalière 2018

Les établissements de santé prennent en charge les patients selon deux modalités principales : des

hospitalisations et des consultations externes avec ou sans acte. Cette analyse porte exclusivement sur les

hospitalisations et

En 2018, 191 patients pour 1 000 habitants ont été hospitalisés. Ainsi, les 3 300 établissements de santé

ont pris en charge 12,8 millions de patients.

- des prises en charge de pathologies aigües et de courts séjours, dites MCO (médecine, chirurgie,

obstétrique et odontologie), - des hospitalisations à domicile (HAD), - des soins de suite et de réadaptation (SSR), - des soins de psychiatrie.

Les résultats

en charge itératives pour des motifs thérapeutiques bien définis (principalement dialyse, chimiothérapie et

radiothérapie) et sont hospitaliers. En 2018, 14,4 millions de patients ont représentant 22,3 millions de passages facturés avec un forfait ATU (accueil et traitement des urgences) ou suivis hospitalisation. :

- les données de facturation remontées via le PMSI MCO : permettant de dénombrer les passages

facturés en ATU ou suivis et de les positionner dans le parcours du patient ;

- les données des résumés de passage aux urgences (RPU) : permettant une description plus fine de

tivité des structures des urgences. 2

Pour aller plus loin

Sur le site internet

- Chiffres clés de l'hospitalisation - Application mobile ATIH " lques chiffres » - Panorama régional de l'activité hospitalière (fichiers Excel pour chacun des champs)

Sur ScanSanté

données sur les 4 champs sanitaire, notamment des taux de recours, cartographie, et aussi des indicateurs de périnatalité, chirurgie ambulatoire, cancérologie, etc. 3

En 2018, 12,5 millions de patients1 ont été hospitalisés dans un établissement de santé de France

métropolitaine et dans les départements -mer, que ce soit en MCO, HAD, SSR ou psychiatrie. De la

même manière que les actes et consultations externes ou les actes ambulatoires en psychiatrie, les prises en

al ne sont pas comptabilisées dans les résultats mentionnés dans ce chapitre.

Quels profils de patients ?

du nombre de patients hospitalisés en France en 2018 augmente plus vite que la population

En 2018, 6,8 millions de femmes et 5,7 millions

France, soit une

hausse de 83 000 patients par rapport à 2017 (+0,7%). La population en France a évolué dans le même temps de +0,2%. Plus de la moitié des patients hospitalisés en

MCO, SSR et HAD, les hommes représentent

environ 45% des patients hospitalisés. Les hospitalisations sont les plus fréquentes aux âges extrêmes de la vie. Ainsi, les nourrissons et enfants âgés de moins de 1 an (naissances incluses) représentent 6% des patients

Cependant,

le nombre de patients hospitalisés de cette classe -2,3% depuis 2017. Un tiers des patients est âgé de 65 ans et plus et 12% est âgé de 80 ans et plus (les personnes âgées de 65 ans et plus représentent 19% de la population française et les personnes âgées de 80 ans et plus

6%). Le nombre de patients hospitalisés de 65 ans

et plus a augmenté de +2,3% entre 2017 et 2018. des patients hospitalisés est de 49 ans. La est de 42 ans en psychiatrie, 49 ans en MCO, 59 ans en SSR et 66 ans en HAD. En France, 19% de la population a été hospitalisée au moins une fois dans un champ sanitaire durant est en hausse de +0,4 point par rapport à 2017. Parmi les personnes âgées de 65 ans et plus, le tiers de la population a été hospitalisé au moins une fois en

2018 (31% des femmes et 36% des hommes).

Parmi la population âgée de 80 ans et plus, deux personnes sur cinq ont été hospitalisées en France en 2018 (37% de la population des femmes et 44% de la population masculine).

1 Hors prise en charge en séances, hors interruptions volontaires de grossesse (actes externes)

2 Nombre de patients pour 1 000 habitants

80 ans et

plus a baissé de -0,7 point entre 2017 et 2018.

Figure 1 : 2 en 2018, par âge et

sexe (nombre de patients pour 1 000 habitants)

Quelles modalités de

prise en charge ?

Évolution légère du nombre de patient

pris en charge exclusivement en MCO Parmi les 12,5 millions de patients hospitalisés en

2018, 12,0 millions (96%) ont été hospitalisés en

MCO, 1,0 million (8%) en SSR, 424 000 (3%) en

psychiatrie et 122 000 (1%) en HAD. Alors que 88% des patients ont été hospitalisés exclusivement en MCO (hausse de +0,6% par rapport à 2017), moins ients hospitalisés a été pris en charge en 2018 dans plusieurs champs sanitaires. Pour la majorité des patients ayant bénéficié de soins en SSR ou de soins à domicile dans le cadre également réalisée. Ainsi, plus de trois-quarts des patients hospitalisés en SSR ont également été hospitalisés en MCO. De même, 87% des patients hospitalisés à domicile en 2018 ont également été hospitalisés en MCO la même année. Cependant, le nombre de patients ayant été hospitalisés uniquement en SSR a évolué de +2,6% depuis

2017 ; et de +12,3% pour les patients hospitalisés

uniquement en HAD. 4

S 42% des patients

hospitalisés en psychiatrie ont aussi été pris en charge en MCO en 2018. du nombre de patients hospitalisés uniquement en psychiatrie entre 2017 et 2018 est de +1,1%. Figure 2 : Nombre de patients hospitalisés en 2018 Lecture : En 2018, 138 patients ont été pris en charge dans les

4 champs (MCO, SSR, HAD et psychiatrie) ; 5 313 patients ont

été pris en charge en psychiatrie et en SSR ; 88 016 patients ont été pris en charge en MCO et en HAD.

Figure 3 : Evolution du nombre de patients

Lecture : Entre 2017 et 2018, le nombre de patients pris en charge dans les 4 champs (MCO, SSR, HAD et psychiatrie) a diminué de -19,5% ; il a augmenté de +4,4% pour la prise en charge en MCO et HAD ; il a diminué de -1,1% pour la prise en charge en SSR et psychiatrie.

Diminution des parcours hospitaliers

MCO suivis de SSR

En matière de parcours de soins hospitaliers, deux- tiers des patients hospitalisés en 2018, tous champs confondus, ont connu un unique séjour hospitalier, en MCO. 15% des patients hospitalisés ont connu deux hospitalisations en MCO, 4% ont été hospitalisés trois fois en MCO et 2% quatre fois.

3 ion au

4 Somme des durées, en nombre de journées8 rapportée au nombre de patients

hospitalisés que les séjours soient terminés ou non. Indicateurs différent de la Durée Moyenne de Séjour (DMS) qui donne un nombre

5 Hors mort-nés

séjours SSR, 2% des patients hospitalisés en 2018 hospitalisé en SSR. Leur nombre a diminué de -

1,3% entre 2017 et 2018. 1% des patients a connu

un unique épisode de soins hospitaliers en SSR. Enfin, 1% des patients a été hospitalisé deux fois Ce nombre a diminué de -0,9% depuis 2017. La part des patients ayant connu un seul séjour hospitalier en psychiatrie en 2018 est de 1%. 23 000 patients (0,2%) ont été hospitalisés à domicile suite à un séjour hospitalier en MCO. Leur nombre est semblable en 2017 et 2018. Figure 4 : Nombre de patients hospitalisés en 2018 selon les principaux parcours hospitaliers

En 2018, 396

par jour

Tous champs sanitaires confondus, près de

145
réalisées par les établissements de santé en

France en 2018. En moyenne, le nombre quotidien

3 établissement de santé est de 396 000, ce qui représente 6 personnes pour 1 000 habitants. En

2018, chaque jour, en moyenne 211 000 patients

étaient en cours en MCO, 103 000

en SSR, 67 000 en psychiatrie et 15 000 en HAD.

8, le nombre moyen

4 est de

6,3 jours en MCO, 36,4 jours en SSR, 45,3 jours

en HAD et 55,8 jours en psychiatrie. hospitalisation En 2018, 353 200 personnes5 sont décédées lors

Ce nombre de personnes a

augmenté de +0,5% par rapport à 2017. 5 en 2018, 57,5% ont eu lieu au hospitalisation (53,5% en établissement de santé et 4% lors d es patients hospitalisés en 2018
hospitalier. Ce taux de mortalité hospitalière varie selon les champs sanitaires : il est de 20,3% en

HAD, 3,6% en SSR, 2,4% en MCO et de 0,2% en

psychiatrie.

Quels motifs de recours ?

: les accidents vasculaires cérébraux6 (AVC), les soins palliatifs7 et les addictions chroniques8.

Accidents vasculaires cérébraux :

hausse du nombre de patients hospitalisés et baisse du nombre de décès entre 2017 et 2018 En 2018, près de 144 000 patients ont été hospitalisés pour AVC, soit une hausse de 2 000 patients par rapport à 2017 (+1,3%). Parmi eux,

121 000 patients ont été hospitalisés en MCO

(hausse de +1,1%) et 54 000 en SSR (hausse de +2,3%). La part de patients pris en charge pour

AVC est donc de 1% en MCO et de 5% en SSR.

Alors que plus de 89 000 patients ont été hospitalisés exclusivement en MCO et 23 000 uniquement en SSR, 32 000 patients ont été hospitalisés à la fois en MCO et en SSR pour AVC en 2018.

Les hommes sont plus nombreux à être

hospitalisés pour AVC que les femmes (52% versus 48%). Les patients hospitalisés pour AVC ont en moyenne 72 ans. Cet âge moyen est plus élevé chez les femmes : il est de 76 ans en MCO pour les femmes contre 70 ans chez les hommes, et en SSR (que le patient soit passé en MCO ou non) de 69 ans pour les femmes et 65 ans chez les hospitalisés sont âgés de 80 ans et plus.

6 Sont considérées comme hospitalisations pour AVC les séjours hospitaliers :

- MCO avec un diagnostic principal commençant par un code CIM10 compris entre I60 et I64 ou égal à P52

- SSR avec au moins un RHA groupé dans un groupe nosologique en 0146, 0147, 0148 Accidents vasculaires cérébraux

7 Sont considérés en soins palliatifs les séjours hospitaliers :

- MCO avec un diagnostic (principal ou associé) codé Z51.5 (soins palliatifs)

- HAD avec au moins une sous-séquence ayant un mode de prise en charge principal ou associé codé soins palliatif (04)

- SSR avec au moins un RHA ayant une finalité principale de prise en charge, une manifestation morbide principale, une

affection étiologique ou un diagnostic associé codés en Z51.5 " soins palliatifs »

8 La définition utilisée pour identifier les patients avec une addiction chronique, ainsi que les diagnostics sont accessibles sur

ScanSanté : https://www.scansante.fr/applications/addictions-chroniques. Figure 5 : Nombre de patients hospitalisés pour AVC est de 2 pour 1 000 habitants. Chez les personnes

ève à 14 pour 1 000 habitants.

8, les patients

hospitalisées 13 journées en MCO et 50 journées en SSR. En 2018, près de 17 500 patients sont décédés à

Ce nombre de décès a

diminué de -2,1% depuis 2017. Parmi les patients hospitalisés pour AVC, l

à 13% en MCO et à 3% en SSR. Ce taux est en

baisse de -3,4 points en 2018. Globalement, les décès hospitaliers post-AVC représentent 5% de hospitalisation. La part des patients qui décèdent à tion post-AVC est plus élevée chez les femmes : 14% des patientes hospitalisées en 2018 pour AVC en MCO ou SSR % des hommes. décès est de 82 ans chez les femmes et de 77 ans chez les hommes. En MCO, la prise en charge hospitalière des AVC se fait principalement dans les établissements publics. Ces derniers ont pris en charge 94% des patients hospitalisés pour AVC et ont réalisé 93% -AVC en 2018. En SSR, la moitié des patients hospitalisés pour 6 Les établissements privés commerciaux et les partageant de manière quasi-

équivalente.

patients hospitalisés a été plus importante dans les établissements privés (+3,3% pour les privés commerciaux et +3,0% pour les privés collectif) que dans les établissements publics (+0,9%).

Soins palliatifs : 197 000 patients

hospitalisés et 42% des décès hospitaliers en 2018 En 2018, 197 000 patients ont été hospitalisés pour soins palliatifs. Ce nombre a augmenté de 5 000 depuis 2017 (+2,6%). 79 en charge en MCO (+2,0%), 17% en SSR (-0,5%) et 20% en HAD (+10,5%). Près des deux-tiers des patients ont été hospitalisés exclusivement en MCO. Figure 6 : Nombre de patients hospitalisés pour

Figure 7 : Evolution du nombre de patients

hospitalisés pour soins palliatifs entre 2017 et 2018 La prise en charge hospitalière pour soins palliatifs représente 5,9 millions de journées : 3,4 millions de journées million en HAD et

2% des patients ont été hospitalisés en 2018 pour

charge des soins palliatifs concerne 1% des patients hospitalisés. En SSR, 3% des patients hospitalisés en 2018 .

En HAD, ce sont 32% des patients qui sont pris en

charge pour soins palliatifs ; 27% des journées Les soins palliatifs sont des hospitalisations longues. En 2018 est de 30,0 journées par patient. Ce nombre moyen talisation par patient est de

21,9 en MCO, 28,2 en SSR et 39,1 en HAD.

Les hommes sont plus nombreux à être

hospitalisés pour soins palliatifs (101 000 hommes contre 96 000 femmes). Cette prédominance entre 30 et 50 ans et après 85 ans. en soins palliatifs est de 74 ans chez les hommes et de 77 ans chez les femmes. En 2018, près de 1 700 patients âgés de moins de 20 ans ont néanmoins été hospitalisés pour soins palliatifs ; cette classe augmente de +10,4% par rapport à 2017. Parmi ces patients, 55% sont des enfants âgés de moins de 5 ans et leur nombre évolue de +10,1% par rapport à 2017. Rapporté à la population française, tous âges confondus, 3 personnes pour 1 000 habitants ont été hospitalisées pour soins palliatifs en 2018. Ce : il est de 12 pour 1 000 habitants chez les personnes âgées de 65 ans et plus et de 24 pour 1 000 habitants chez celles de 80 ans et plus. Plus des trois-quarts des patients hospitalisés pour soins palliatifs en 2018 sont décédés la même année, lors de leur hospitalisation. Tous champs sanitaires confondus, 42% des décès hospitaliers enregistrés en 2018 hospitalisation pour soins palliatifs.

Tous champs confondus, 68% des patients

hospitalisés pour soins palliatifs en 2018 ont été pris en charge en établissement public, 25% en

établissement % en

établissement privé commercial.

du nombre de patients hospitalisés a été particulièrement importante dans les

établissements privés (+5,9%),

puis dans les établissements privés commerciaux (+3,3%). Elle a été de +1,8% dans les

établissements publics.

7

Addictions chroniques : 127 000

patients hospitalisés en 2018 dont la moitié en psychiatrie9

En France, les patients avec une (ou plusieurs)

addiction(s) chronique(s) peuvent être pris en charge dans un établissement de psychiatrie, de MCO ou de SSR. Au total, 127 000 patients ont été pris en charge pour addiction(s) chronique(s) en

2018 (+1,3% par rapport à 2017), parmi lesquels

plus de 5344% en MCO et 24% en SSR (Figure 8). 2% des patients ont été pris en charge dans les trois champs (MCO, SSR champ. Figure 8 : Répartition des patients selon le ou les champs dans lesquels ils ont été pris en charge pour une ou plusieurs addiction(s) chronique(s) en 2018 En psychiatrie, la prise en charge des patients pour addiction(s) chronique(s) a représenté 2,7 millions de journées de présence à temps complet (+2,7% par rapport à 2017), dont 94% à temps plein, et près de 365 000 journées de présence à temps partiel (-1,1% par rapport à 2017) dont 95% en hôpital de jour (HDJ). La durée moyenne de prise en charge à temps plein a été supérieure à celle en

HDJ de 11 jours en moyenne, avec respectivement

41,6 journées de prise en charge à temps plein

(stable par rapport à 2017) et 30,5 journées de prise en charge en HDJ (-1 jour par rapport à

2017).

En SSR, 36 500 séjours à temps complet et 65 500 concerné des patients pris en charge pour addiction(s) chronique(s). Par rapport à 2017, ces sont stables pour les séjours à temps complet et en hausse de +4% pour les

9 Pour en savoir plus : https://www.scansante.fr/applications/addictions-chroniques

10 35 jours représentent la durée moyenne de séjour en hospitalisation complète.

11 11 jours représentent la durée moyenne de séjour en hospitalisation complète.

tion, 83% de a été réalisée dans une unité médicale ayant la mention spécialisée "58-Affections liées aux conduites addictives". Les prises en charge des patients pour addiction(s) chronique(s) ont été psychiatrie : 17 jours en hospitalisation à temps partiel (idem par rapport à 2017) et 34 jours10 en hospitalisation complète (environ +1 jour par rapport à 2017).

En MCO, la prise en charge des patients pour

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