[PDF] Chapitre 8: Les antiseptiques On peut classer les antiseptiques

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Utilisation des

antiseptiques en EMS

Dr Elodie BECLIN

Définition

"produit destiné à détruire les microorganismes présents sur les tissus vivants (peau saine, muqueuses, plaies) utilisé dans des conditions définies» Médicament avec Autorisation de Mise sur le Marché (A.M.M) pour utilisation:

Sur peau lésée

Antiseptiques

Antibiotiques

Spectre d'actiǀitĠlargeétroit

Voie d'administrationexterneVO, IV, IM, externe

Vitesse d'actionrapidelente

Températured'action32°C37°C

Bactéricidie(in vitro)5log4log

Fréquence des résistances

acquises +faible (?)élevée Flore transitoire Flore résidente origine environnementale/digestive

Peut être enlevée par détersion

Ramenée en permanence à la

surface + difficile à éliminer

Nécessite des agents anti-

microbiensavec une action rémanente

Elimination

Réduction

ANTISEPTIQUE

Caractéristiques

Inactivation des ATS par les matières

organiques et les savons

Pénétration meilleure sur peau

propre "Règle» des 4 temps: continuer à être actif sans renouveler son application:

Chlorhexidine: 1 à 4h

PVP-I alcoolique: 3h

Alcool͗ pas d'action rĠmanente

Rémanence

Choisir un antiseptique MAJEUR

Activité bactéricide, large spectre et action rapide Concentration d'emploi la plus ĠleǀĠe aǀec tolĠrance cutanĠe acceptable Choix fonction des indications et contre-indications de l'AMM BiguanidesDérivés IodésDérivés chlorésAlcools

Chlorhexidine

ш 0.5й (seule)

Polyvinylpyrrolidone

ou povidoneiodée (PVP-I)

ш0.5й Chlore actifEthanol 60-70%

Hibitane®

Biseptine®

Bétadine®Dakin®

Amukine®

Privilégier un antiseptique ALCOOLIQUE

Action antiseptique propre de l'alcool

Fort indice de pénétration de l'alcool au niǀeau de la peau

Pour les produits iodés

il augmente la concentration du diiode

Il augmente la pénétration du diiode

Mais l'alcool s'Ġǀapore rapidement : intérêt de l'association à un antiseptique ayant une action rémanente Ether

Eau oxygénée

Produits hydro-alcooliques pour désinfection des mains

Solutions de chlorhexidineà 0,05%: activité bactéricide insuffisante, ne doiǀent plus ġtre utilisĠes pour l'antisepsie

Choix des antiseptiques: les questions à se poser

Quel site?

peau ou muqueuse? saine ou lésée?

Quel niveau de risque infectieux (geste)?

Haut/intermédiaire/Bas

Quel type de patient?

Adulte

Quel site?

Peau saine

Privilégier ATS alcoolique

Peau lésée

ATS aqueux

Plaies chroniques: ulcères, escarres, plaies de pied diabétique

Muqueuse:

ATS aqueux

Quel niveau de risque infectieux?

EMS recommandée en EMS

Niveau de risque INTERMEDIAIRE

Antisepsieen 4 temps avec 1 badigeon

Pose de perfusion sous-cutanée

Pose de sonde urinaire à demeure

Sondage évacuateur (hétérosondage)

Pose de cathéter veineux périphériquepour une longue durée

Prélèvement sanguin pour hémoculture

Niveau de risque INTERMEDIAIRE

Antisepsieen 2 temps:

Antiseptique alcoolique (2 passages)

Pose de cathéter veineux périphérique pourune

Niveau de risque BAS

Antisepsie en 1 temps:

Antiseptique alcoolique (1 passage)

Contrôle glycémique (hors autocontrôle)

Injections IV, IM, SC (dont insuline)

Prélèvement sanguin(hors hémoculture)

Vaccin

Quel type de patient?

Adulte

ATCD d'hypersensibilitĠ

CfRCP (AMM)

aqueuse, alcoolique, scrub, gynécologique, bain de bouche

Indications:

Détersion antiseptique de la peau saine, muqueuse, plaies (scrub) Antisepsie de la peau saine (alcoolique)/lésée (aqueuse)/muqueuse (gynéco, bouche)

Contre-indications:

Nouveau-né< 1 mois

Allergie à un des constituants

De façon prolongée pendant 2ème et 3ème mois de grossesse

PrĠcautions d'emploi͗

Prudence lors de dysfonctionnements thyroïdiens

Effets secondaires

Dysfonctionnement thyroïdien par surcharge iodée (préma, grand brûlé) RĠaction d'hypersensibilitĠ, eczĠma de contact

Povidoneiodée (PVP-I)

aqueuse, alcoolique, scrub, en association

Indications:

Détersion antiseptique de la peau (scrub), antisepsie peau saine (alcoolique), des plaies (Biseptine®)

Contre-indications:

Cavités internes (lavage, irrigation) à cause des excipients

PrĠcautions d'emploi͗

Effets secondaires:

Chlorhexidine

Indications:

Antisepsie de la peau saine ou lésée et muqueuses

AES/Dakin

Contre-indicationsͬ prĠcautions d'emploi

Aucune contre-indication

Conserǀer ă l'abri de la lumiğre, air et chaleur Utiliser sur peau nettoyée et rincée (inhibition par les matières organiques)

Effets secondaires:

Sensation de brûlures sur peau lésée

Dérivés chlorés

Indications:

Antisepsie de la peau saine avant injection IV ou SC, prélèvements sanguins

Pansements alcoolisés

En association͗ renforce le spectre d'actiǀitĠ et faǀorise le sĠchage

Contre-indications et prĠcautions d'emploi͗

Ne pas appliquer sur des muqueuses et les plaies

Ne pas utiliser avant de réaliser une glycémie capillaire (perturbe la glycémie) Eǀiter l'application large sur la peau d'un nourrisson de tde 30 mois

Effets secondaires:

Si usage fréquent :possible irritation locale (sécheresse, desquamation)

Ethanol 60 ou 70°

Manipulation

aseptique de dispositifs (sites de prélèvements,

Gestion des ATS: principes généraux

Utiliser de préférence des petits conditionnements ou doses unitaires stériles (à éliminer après utilisation)

Noter la date d'ouǀerture sur les flacons multi-doses Respect du dĠlai d'utilisation aprğs ouǀerture Ne pas reconditionner les flacons, ni compléter un flacon entamé

Après utilisation, reboucher le flacon et nettoyer l'edžtĠrieur avec un détergent désinfectant

Conserver ă l'abri de la lumiğre

1 mois

Gestion des ATS: principes généraux

Intolérance locale favorisée par:

Persistance d'humiditĠ (ATS sans alcool), pb

de séchage (plis)

Contact prolongé (pansement occlusif)

Rinçage insuffisant (savons ATS)

Respect du temps de contact

Respect du séchage spontané (ne pas

sécher avec une compresse)

RĠaliser l'antisepsie aǀec des compresses

stérilesX

Faites un tableau dans votre EMS

Travailler avec pharmacien, EOH

Limiter les références disponibles (harmonisation des pratiques, évite les confusions) Antisepsie avant gestes invasifs (haut niveau de risque): abandon de la détersion si peau visuellement propre(?) supériorité de la chlorhexidinealcoolique à 2% vs PVP-I alcoolique(?) Potentialisation en cas d'association d'ATS de gammes diffĠrentes͍quotesdbs_dbs8.pdfusesText_14

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