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Projet Régional de Santé

Corse 2012 - 2016

Le Schéma Régional

d'Organisation des Soins (SROS)

Corse 2012 - 2016

401
SROS

Projet Régional de Santé

Corse 2012 - 2016

Sommaire

Un nouveau cadre...............................................................406

Les objectifs du SROS PRS

Les territoires intra-régionaux : une approche globale ....................408

Quatre constats

La méthodologie poursuivie

1 Des enjeux organisationnels et de transversalité pour mieux structurer l'offre de soins ....................410 1 1 La chirurgie ambulatoire ......................................................410 1 2

La filière gériatrique

1 3 La filière Accident Vasculaire Cérébral (AVC) ...............................429 2 . L'offre de soins ambulatoire....................................441 2 1 Contexte réglementaire - enjeux .............................................441 2 2

Diagnostic de l'offre de soins de premier recours

.........................443 2 3 L'identification des territoires en difficulté et zones fragile s .............444 2 4

Les axes prioritaires du schéma ambulatoire

...............................446 3

. . La Biologie. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .460

3 1

Références . .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .460

3 2

Diagnostic

. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .461

3 3

Enjeux

. .. .. .464 3 4

Objectifs et indicateurs de suivi

464
4

. . L'offre de soins hospitalière . .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .469

4 1

Les activités relevant du SROS . .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .469

4. .1. .1. . Médecine

. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .469

4. .1. .2. . Hospitalisation à domicile

. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .475

4. .1. .3. . Chirurgie

. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .478

4. .1. .4. . Périnatalité (Gynécologie-obstétrique, néonatologie

et réanimation néonatale)

. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .485

4. .1. .5. . Activités cliniques et biologiques d'Assistance Médicale à la Procréation et Activité de Diagnostic Prénatal

. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .498

4. .1. .6. . Santé mentale -addictions (psychiatrie)

. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .504

4. .1. .7. . Soins de Suite et de Réadaptation

. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .523

4. .1. .

8

Soins de Longue Durée

. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .538

4. .1. .9. . Activités interventionnelles par voie endovasculaire en cardiologie

. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .541

4. .1. .10. . Médecine d'urgence

. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .550

4. .1. .11. . Réanimation, soins intensifs, surveillance continue

. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .565

4. .1. .12. . Traitement de l'insuffisance rénale chronique par épuration extrarénale

. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .575

4. .1. .13. . Traitement du cancer

. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .589

SROS

Projet Régional de Santé

Corse 2012 - 2016

4.1.14. Examen des caractéristiques génétiques d'une personne ou identification d'une personne par empreintes génétiques à des fins médicales

4.1.15. Imagerie médicale et Equipements Matériels Lourds

.............603

4.1.16. Soins palliatifs

4.1.17. Soins aux détenus

4 2

Les missions de service public

4.2.1. Les missions de service public faisant l'objet d'une autorisation

d'activité de soins ou d'une procédure d'attribution ................636

4.2.2. Les missions de service public faisant l'objet d'une procédure de reconnaissance ad hoc

.........................640

4.2.3. La permanence des soins en établissement de santé (schéma cible de la PDSES)

ANNEXE ........................................................................ ......651

Annexe 1 : États des lieux Offre de soins de 1

er recours .............................652

Annexe 2 :

Détermination des zones prévues à l'article L1434-7 du code de la santé publique

Annexe 3 :

Détermination des zones prévues à l'article L1434-7 du code de la santé publique relatives au masseurs-kinésithérapeutes ........688

Annexe 4

État des lieux du dispositif de la Permanence Des Soins en Ambulatoire en Corse en 2010 et pistes de réflexion pour un schéma cible d'organisation

Annexe 5

Cahier des Charges des Maison de Santé PluriProfessionnelle et Pôle de Santé PluriProfessionnel

Annexe 6

: Diagnostic chirurgie

Annexe 7

: Cahier des charges Centre spécialisé obésité ...........................732

Annexe 8

: Cahier des charges Unité de surveillance continue .....................738

INTRODUCTION

Un nouveau cadre

Le Schéma Régional d'Organisation des Soins (SROS) instauré par la loi HPST comporte deux innovations majeures

par rapport au schéma régional d'organisation sanitaire : son intégration au sein du Projet Régional de Santé (PRS) et

l'extension de son champ d'application à l'offre de soins ambulatoire. Pour marquer la spécificité du SROS issu de la

loi HPST, il est dénommé " SROS-PRS ». Le SROS-PRS constitue désormais un outil opérationnel de mise en oeuvre du plan stratégique régional de Santé qui comporte 3 axes - la réduction des inégalités territoriales et sociales en garantissant une offre de prévention efficiente ; - la uidité du parcours de prise en charge sanitaire et médico-s ociale ; - la coproduction des politiques de santé par les professionnels de santé et les usagers. La loi HPST a supprimé la base légale de l'arrêté définissant les thèmes obligatoires du SROS. Pour autant, le SROS-PRS devra comporter l'identification des besoins et la fixation des objectifs quantifiés pour toutes les matières qui sont soumises au régime d'autorisation : activités de soins et équipements matériels lourds énumérés aux articles R. 6122-25 et R.

6122-26 CSP. Le SROS doit aussi traiter de la forme selon laquelle les

activités de soins sont exercées car cela correspond à un aspect du besoin et de l'accessibilité : alternatives à l'hospitalisation. Le SROS PRS devra également traiter de la biologie pour l'application du régime d'opposition à l'ouverture de laboratoires. La partie relative à l'offre de soins hospitalière du SROS-PRS ne comporte plus de distinction en termes d'opposabilité entre le contenu de la partie et le renvoi en annexe d'éléments plus précis, la partie relative à l'offre de soins hospitalière du SROS-PRS est opposable dans son intégralité. La liste des activités de soins traitées dans le SROS-PRS a une valeur obligatoire.

La situation des SIOS

Sur le plan juridique, le SIOS ne fait pas partie du PRS ; il s'agit d'un document autonome en droit qui fait l'objet d'une procédure de consultation distincte pour son adoption.

Les objectifs du SROS PRS

Le SROS - PRS doit favoriser l'évolution de l'offre de soins face à l'augmentation du nombre de malades chroniques en raison de l'effet croisé de l'allongement de l'espérance de vie avec les progrès médicaux. Ces maladies chroniques nécessitent des prises en charge complexes, sur une longue durée et font appel à de nombreuses compétences professionnelles médicales, soignantes et sociales. Privilégier le parcours de soins pour améliorer la qualité de la prise en charge est un axe fort de l'organisation régionale qui est appelé en cohérence avec les orientations du PSRS à se déployer. Développés dans les cinq domaines prioritaires nationaux (handicap et vieillissement, risques sanitaires, périnatalité et petite enfance, maladies chroniques (hors vieillissement), santé mentale, y compris addictions), ces enjeux ont été travaillés pour chaque thème. Les modalités de coordination ville-hôpital y trouvent une place importante. 406
En effet l'objectif de l'organisation régionale est bien d'améliorer la fluidité de prise en charge des patients en amont et en aval des structures d'hospitalisation. . En complément de son objectif intrinsèque d'amélioration de l'adéquation de l'offre de soins existante aux besoins de la population, le SROS- PRS doit devenir un véritable levier pour la transformation de l'organisation des soins en substituant aux organisations de soins traditionnelles, des organisations de soins plus efficientes et en mobilisant des outils favorisant la qualité des soins. . La restructuration de l'offre de soins hospitalière régionale doit être orientée sur l'évolution des modes de prises en charge, en optimisant l'offre existante notamment par l'amélioration de la gradation des soins hospitaliers et le développement des modes substitutifs à l'hospitalisation complè te. . En cohérence avec l'organisation médico-sociale portée par le schéma régional médico-social, la réduction des hospitalisations injustifiées ne sera atteinte qu'en travaillant davantage la coordination des moyens pour maintenir autant qu'il est possible à domicile (y compris lorsque celui-ci est un établissement médico-social) et en garantissant une prise en charge de qualité et de sécurité. . Le SROS-PRS est en cohérence avec le schéma régional de prévention dans le domaine de l'éducation thérapeutique du patient, la prévention de la perte d'autonomie et le développement de l'aide aux aidants. . Le lien entre le SROS et le schéma régional de prévention doit être fait en ce qui concerne l'implication des réseaux dédiés à certaines pathologies, comme les maladies chroniques, dans le parcours de soins. . Le SROS-PRS prend en compte les orientations du PSRS relative à la prévention des Evènements Indésirables Associés aux Soins (EIAS). . Elles poursuivent en effet 4 objectifs généraux et la gestion des épidémies par les professionnels de santé anti-infectieux de gestion d'événements indésirables aux soins par la formation et l'information, soutenir les démarches qualité en établissements de santé, en établissements médico-sociaux et en maisons de santé pluriprofessionnelles, améliorer la connaissance des risques sanitaires dans la région à l'alerte, développer le réseau ville/hôpital et interprofessionnel centré sur le patient. . Une plateforme régionale de la qualité articulant le développement continu de la qualité associé aux Indicateurs de Performance pour l'Amélioration de la Qualité (IPAQ) et à la certification des établissements, avec le champ spécifique des vigilances permettra de piloter une politique globale et décloisonnée de sécurité sanitaire et de la qualité des s oins. .

PRS / Corse 2012-2016 / SROS - 407

Les territoires intra-régionaux : une approche globale La loi Hôpital, Patients, Santé et Territoires a favorisé l'élaboration des territoires de santé dès le départ dans une logique de compétence globale. Outre le secteur hospitalier court séjour, le territoire de santé devrait également prendre en compte l'ensemble du champ de compétences de l'ARS : dantes et pour personnes handicapées, garantissant un spectre large de prise en charge missions de premier recours, secteurs de permanence des soins, installation des maisons et pôles de santé, sectorisation des soins psychiatriques, réseaux de santé, centres de santé de la prévention (secteurs de PMI et de santé scolaire, éducation thérapeutique...). Des échelons de proximité, distincts du territoire de santé, pourraient être développés dans le cadre d'une contractualisation complément aire. La notion de territoire de santé ne doit pas être obligatoirement applicable à l'ensemble des activités conduites par les ARS. Ainsi, l'organisation de la prise en charge de proximité (dépendance des de promotion...) peut faire l'objet d'un maillage plus fin, permettant la mise en oeuvre des actions. Les espaces de proximité ne doivent pas être une sous- unité administrative du territoire de santé. Ils pourraient, par exemple être des " territoires de projet ». Pour l'ambulatoire, seuls les territoires de permanence des soins et le zonage des aides à l'installation ont une valeur juridique. Le SROS doit être la référence sur laquelle s'appuient ces territoires. En ce qui concerne les territoires de permanence des soins, leur définition répond à la logique d'organisation de la PDSA. Il est souhaitable cependant qu'il y ait une cohérence entre la répartition des points fixes de garde, et les points d'implantation des structures d'exercice coordonné ou des structures de médecine d'urgence (urgences, Service Médicale d'Urgence et de

Réanimation et antennes de SMUR).

Quatre constats

Quatre constats issus du diagnostic du Plan Stratégique Régional de Santé et des travaux du SROS-PRS sont posés - une démographie médicale vieillissante ; - une offre de soins inégalement répartie ; - des taux de fuite et de recours à prendre en compte ; - un développement de la télésanté.

La méthodologie poursuivie

Chaque thématique du SROS PRS a donné lieu à la constitution de groupes de travail associant des professionnels de santé. De plus, certaines thématiques ont donné lieu à des expertises qui ont pu ainsi enrichir les réflexions. Concernant la transfusion sanguine, il convient de noter que les schémas d'organisation de la transfusion sanguine (SOTS) sont élaborés pour une durée de cinq ans par l'Etablissement Français du Sang (EFS) et soumis pour avis aux ARS. Les SOTS pour la période 2012-2016 sont en cours d'élaboration. Une coordination devra cependant être assurée concernant les activités de 408
soins à potentiel hémorragique hors urgence vitale. . De plus, une concertation étroite avec les instances de la démocratie sanitaire a été menée notamment par l'association de la commission spécialisée de l'organisation des soins de la CRSA. .

Focus mission Culture et Santé

Le diagnostic

La démarche culturelle dans le champ de la santé s'inscrit dans le cadre de la convention " culture et santé » du

6 mai 2010, signée entre le ministère de la santé et le ministère de la culture et de la communication réaffirmant

la convention nationale cadre de mai 1999. .

Elle s'impose dans un contexte où l'organisation des systèmes de santé est l'objet de transformations sensibles,

mutations économiques, évolution des représentations sociales liées à la santé auxquelles s'ajoutent les nombreux

handicaps liés au vieillissement de la population. . Cette nouvelle dynamique Culture et Santé dans le SROS-PRS de

Corse trouve sa légitimité dans son engagement possible à répondre, avec son langage et ses moyens spécifiques, aux

questions que poseront les nouvelles cartes sociales et économiques. .

Objectif général de la démarche

Organiser l'action culturelle en milieux sanitaires et médico-sociaux au regard de l'accompagnement des transformations

de ces institutions dans leur culture propre et dans le rapport à leu r environnement. .

Adopter une démarche transversale et de lien entre le secteur sanitaire et médico-social faisant pleinement partie de

l'organisation des soins et relative à - la place et les droits des usagers ; - la relation ville/établissements de santé ; - la modernisation sociale des établissements sanitaires et médico -sociaux ; - la coopération entre établissements. .

Objectifs opérationnels

- Améliorer la prise en charge et le quotidien des patients/résidents/soignants. . Favoriser les logiques de coopération entre soignants/soignés. .

- Prendre en compte les logiques de coopération entre les différents échelons territoriaux et avec l'environnement des établissements. .

- Accompagner les restructurations architecturales des établissements p ar l'approche culturelle. .

- Accompagner les transformations des établissements dans leur culture propre et leur rapport à leur environnement par le biais culture. .

- Faire de la culture l'objet de tous. .

PRS / Corse 2012-2016 / SROS - 409

Le développement des prises en charge substitutives à l'hospitalisation à temps complet est l'un des enjeux transversaux à l'ensemble du champ de l'offre de soins hospitalière dans une double perspective mieux répondre aux besoins diversifiés des patients et optimiser le recours aux soins hospital iers. . L'Agence Régionale de Santé a souhaité faire un enjeu fort du développement de la chirurgie ambulatoire pour son aspect structurant de la filière de soins en chirurgie. . Au-delà de cet enjeu organisationnel, il convient de noter que le nombre de malades chroniques ne cesse d'augmenter. . Et dans de telles situations, l'expression des préférences et la capacité de choix et d'engagement du malade sont fondamentales. . C'est pourquoi la qualité de la prise en charge et de l'accompagnement des malades repose sur une mise en œuvre des bonnes pratiques, la coordination des professionnels et la personnalisation des réponses au bénéfice des patients. . Ainsi la Haute Autorité de Santé (HAS) promeut une vision rénovée de la prise en charge des maladies chroniques en centrant leur organisation autour de parcours de soins permettant le plus possible un accompagnement du malade à la fois personnalisé et coordonné. . Cette approche constitue l'une des voies les plus sûres de la qualité soignante et de l'efficacité économique du système de santé, en ayant recours au bon moment à chaque compétence professionnelle médicale, soignante et sociale, et en réduisant ce faisant les dépenses mal orientées ou inadéquates. . Trois leviers principaux sont mis en évidence par la HAS - Promouvoir une prise en charge prospective et coordonnée des patients, et l'organiser dans la durée. . Pour éviter les ruptures de prise en charge, mieux faire face aux épisodes aigus et retarder autant que possible l'évolution de la maladie vers un stade plus grave. . Il s'agit de prévoir les étapes de la prise en charge du patient, de coordonner l'action et le partage d'information entre tous les professionnels impliqués. .

- Favoriser l'implication du patient et l'expression de ses préférences pour lui permettre d'être acteur de sa prise en charge sur la durée. . Pour cela, l'accès à l'éducation thérapeutique est notamment un vecteur à développer davantage. .

- Cibler les points critiques du parcours de soins pour minimiser les risques et harmoniser les pratiques des professionnels de santé. .

Dans ce cadre, l'ARS a privilégié l'étude de deux filières : la filière gériatrique et la filière AVC. .

1.1. La chirurgie ambulatoire

Aujourd'hui et en France la chirurgie ambulatoire répond à une définition univoque : il s'agit d'une hospitalisation de moins de 12 heures, son organisation doit être spécifique, elle dispose en propre de locaux et de moyens en personnel et en matériels. . C'est une chirurgie qualifiée qui relève des missions exercées par un établissement de santé et qui nécessite le niveau d'environnement, de qualité et de sécurité d'un établissement de santé qu'il soit hôpital, clinique ou centre indépendant. . Il n'existe pas de spécificité d'actes, l'acte chirurgical est identique en chirurgie ambulatoire et en chirurgie classique. . La prise en charge repose sur le tryptique : patient - actes - organisation - et doit intégrer la notion de chemin clinique qui sécurise la prise en charge de l'amont à l'aval. . L'éligibilité du patient prend en compte outre les critères médicaux (score ASA), des critères psycho sociaux et environnementaux (durée du transport, accompagnant, capacité à gérer le postopératoire... 1 Des enjeux organisationnels et de transversalité pour mieux structurer l'offre de soins 410
Pourquoi le développement de la prise en charge ambulatoire ? La chirurgie ambulatoire est une prise en charge innovante et performante qui intègre l'organisation de la continuité des soins. L'organisation centrée sur le patient constitue un véritable saut qualitatif de sa prise en charge lui apportant une meilleure qualité de soins, une moindre exposition aux infections nosocomiales, une réhabilitation précoce, une plus grande satisfaction des patients.

Vers un nouveau paradigme

La Mise Sous Accord Préalable (MSAP) des établissements de santé est liée à des actes. Elle constitue un des leviers de développement de la chirurgie ambulatoire. Toutefois l'approche doit dépasser ce concept de l'acte au profit du concept d'éligibilité du patient à la modalité de prise en charge et à l'ensemble de la chirurgie, la chirurgie ambulatoire devenant la référence. L'objectif sera atteint si pour chaque prise en charge on s'interroge sur l'utilité de l'hébergement.

Quel hôpital pour demain

Le développement de la chirurgie ambulatoire avec une approche de prise en charge centrée sur l'éligibilité du patient doit interroger sur l'hôpital de demain avec la disparition d'un modèle fondé sur la notion de lits pour aller vers un modèle centré sur la gestion des flux de patients. Le constat régional (cf : Annexe les éléments du diagnostic ré gional du SROS PRS volet Chirurgie) - Un taux de recours global en progression depuis 2007 et supérieur au niveau national avec 7% des séjours réalisés hors région. - 90% de l'activité est réalisée dans le privé.

- Un taux de pratique ambulatoire pour les 38 gestes marqueurs très variable allant de 36% à 82% selon les établissements avec un taux régional à 67.1% (année 2010).

- Des structures d'Unités de Chirurgie Ambulatoire de dimension très variable. - Une mise en oeuvre dans le public récente (en 2012 pour un des deux établissements). - Des pratiques selon les disciplines très différentes : acquises pour l'ophtalmologie, l'ORL, l'orthopédie à l'exception de l'épaule, à développer pour la gynécologie, le digestif, le vasculaire, les gestes sur l' uretère

Taux de recours

pour 1 000

PRS / Corse 2012-2016 / SROS - 411

Les enjeux

Au regard des constats développés dans le préambule, la chirurgie ambulatoire doit être réalisée dans des structures d'Unités de Chirurgie Ambulatoire (UCA) en adéquation avec les volumes de séjours concernés permettant ainsi une prise en charge sécurisée, centrée sur le patient, et entrainant ainsi la disparation de la chirurgie ambulatoire qualifiée de " foraine La chirurgie ambulatoire doit concerner toutes les disciplines pour répondre à l'objectif d'un patient éligible et non d'une prise en charge d'un certain nombre d'actes. Le chemin clinique du patient doit permettre de sécuriser le dispositif depuis la consultation pré opératoire à la consultation post opérat oire. Les objectifs opérationnels sont détaillés dans le volet chirurgie, outil structurant pour la filière il parait difficile de scinder les deux thématiques. Toutefois, il est apparu indispensable de mettre en exergue certaines notions pour mieux appréhender la nécessité de développement de cette modalité de prise en charge et de partager avec l'ensemble des acteurs de santé cette nécessité. (cf : Chapitre 4.1.3 Chirurgie)

1.2. La filière gériatrique

L'année 2012 est l'année européenne du vieillissement actif et de la solidarité intergénérationnelle. Il s'agit de favoriser l'activité et la santé des personnes pression insoutenable sur les systèmes de santé. Ainsi, un récent rapport de l'IGAS a rappelé les problématiques liées dépendantes ou présentant une situation de fragilité médico-psycho-socio- environnementale

24% pour les 20-80 ans) et une forte augmentation du recours aux soins

hospitaliers publics, liée au nombre, à la fréquence et à la gravité des plus élevées après 85 ans, 57% des journées et 38% des sé jours) comportementaux (18% des + de 75 ans en sont atteints - 80% des démences sont liées à la maladie d'Alzheimer) fois supérieure en moyenne) (équilibre cure/care).quotesdbs_dbs33.pdfusesText_39

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