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ÉTAT DES LIEUX ET DES CONNAISSANCES

BÉNÉFICES DE L'ACTIVITÉ PHYSIQUE PENDANT ET APRÈS CANCER DES CONNAISSANCES SCIENTIFIQUES AUX REPÈRES PRATIQUES

MARS 2017
BÉNÉFICES DE L'ACTIVITÉ PHYSIQUE PENDANT ET APRÈS CANCER DES CONNAISSANCES SCIENTIFIQUES AUX REPÈRES PRATIQUES

Ce document doit être cité comme suit : © " Bénéfices de l"activité physique pendant et après cancer. Des connaissances scientifiques aux repères

pratiques » / Collection Etats des lieux et des connaissances, INCa, mars 2017.

Ce document est publié par l'Institut national du cancer qui en détient les droits. Les informations figu

rant dans ce document peuvent être réutilisées dès lors que

: (1) leur réutilisation entre dans le champ d'application de la loi N°78-753 du 17 juillet 1978 ; (2) ces informations ne sont pas altérées et

leur sens dénaturé ; (3) leur source et la date de leur dernière mise à jour sont mentionnées.

Ce document est téléchargeable sur

e-cancer.fr

L"INSTITUT NATIONAL DU CANCER

Créé par la loi de santé publique du 9 août 2004, l"Insti tut national du cancer est l"agence d"expertise sanitaire et scien tifi que chargé de coordonner la lutte contre les cancers en France.

Groupement d'intérêt public, il rassemble en son sein l'État, les grandes associations de lutte contre le cancer, les caisses d'assurance

maladie, les fédérations hospitalières et les organismes de recherche.

SES MISSIONS

Assurer une approche globale des pathologies cancéreuses

Stimuler l'innovation

Produire des expertises et recommandations pour les décideurs et professionnels de santé Animer les organisations territoriales en cancérologie Analyser les données pour mieux orienter l'action Informer et diffuser les connaissances liées aux cancers

L'Institut national du cancer pilote la mise en oeuvre du Plan cancer 2014-2019 pour le compte des ministères chargés de la santé

et de la recherche.

Le Plan cancer 2014-2019

a pour ambitions de donner à chacun, partout en France, les mêmes chances de guérir et de mettre plus

rapidement les innovations au service des malades. Il comprend 17 objectifs regroupés autour de quatre grandes priorités de santé :

Guérir plus de personnes malades

Préserver la continuité et la qualité de vie

Investir dans la prévention et la recherche

Optimiser le pilotage et les organisations

Ce rapport répond à la

mission d"information et de diffusion des connaissances et à l"action 8.6 du Plan cancer : généraliser

une démarche de prévention après diagnostic de cancer, incluant notamment la promotion de l'activité physique et la réduction

de la sédentarité.

BÉNÉFICES DE L'ACTIVITÉ PHYSIQUE PENDANT ET APRÈS CANCER : DES CONNAISSANCES SCIENTIFIQUES AUX REPÈRES PRATIQUES

3

GROUPE DE TRAVAIL

Président

BIGARD XAVIER, médecin du sport, physiologiste, Agence française de lutte contre le dopage, Paris

Membres

BERTHOUZE SOPHIE, physiologiste, enseignant-chercheur en sciences et techniques des activités physiques et

sportives, université Claude-Bernard-Lyon-1

D'ARRIPE-LONGUEVILLE FABIENNE, psychologue sociale, enseignant-chercheur en sciences et techniques des

activités physiques et sportives, université Nice Sophia-Antipolis DE REVEL THIERRY, onco-hématologue, clinique du Parc, Castelnau-le-Lez DESSENNE PASCAL, psychologue clinicien, centre Jean-Perrin, Clermont-Ferrand Duclos Martine, physiologiste et endocrinologue, CHU Clermont-Ferrand ESTAQUIO CARLA, pôle Recherche et Innovation, Institut national du cancer, Boulogne-Billancourt LARAMAS MATHIEU, oncologue médical, CHU Grenoble-Alpes, Grenoble ROMIEU GILLES, oncologue médical, ICM Val-d'Aurelle, Montpellier SAUVEPLANE DOMINIQUE, psychologue clinicienne, institut Gustave-Roussy, Villejuif TUBIANA-MATHIEU NICOLE, oncologue médicale, CHU Limoges, Limoges VINCENT FRANÇOIs, physiologiste, CHU Limoges (participation jusqu'en mai 2015), Limoges

Appui documentaire et contribution écrite

FALZON CHARLÈNE, docteur en sciences du mouvement humain, coordinatrice du Centre régional de biologie

et médecine du sport, Nice

JORDAN PHILIPPE, INCa, pôle Santé publique et Soins, département Observation Veille et Évaluation

Coordination scientifique

ANCELLIN RAPHAËLLE, pôle Santé publique et Soins, Institut national du cancer, Boulogne-Billancourt

GAILLOT JULIE,

pôle Santé publique et Soins, Institut national du cancer, Boulogne-Billancourt

Relecture

BOUILLET THIERRY, oncologue radiothérapeute, CHU Avicenne, Bobigny DAUCHY SARAH, psychiatre, institut Gustave-Roussy, Villejuif FERVERS BÉATRICE, oncologue médicale, centre Léon-Bérard, Lyon GINSBOURGER THOMAS, PhD STAPS/sociologie, université Paul-Sabatier, Toulouse III

GOFTI-LAROCHE LEILA, pharmacienne, CHU, Grenoble

MAINDET-DOMINICI CAROLINE, algologue, CHU Grenoble-Alpes

NINOT GRÉGORY, spécialiste des APA, psychologue, professeur en sciences et techniques des activités

physiques et sportives, université de Montpellier

RIVIÈRE DANIEL,

médecin du sport, hôpital Larrey, Toulouse Comité de suivi (validation de la méthodologie, relecture)

BRUNOT ALAIN (ministère des Affaires sociales et de la Santé, Direction générale de la santé, bureau MC3),

CHEMLAL KHADOUDJA

(Santé publique France), CHENU CATHERINE (Expertise collective INSERM),

COLLOMBET-MIGEON FRÉDÉRIQUE (ministère des Affaires sociales et de la Santé, Direction générale de l'offre

de soins), COPPENS ROSELYNE (ARS océan Indien), DRAGOS SIMONE (ministère de la Ville, de la Jeunesse et des

Sports, direction des Sports), DUPERRAY MARIANNE (Institut national du cancer, direction des

Recommandations et du médicament), ELFEKI-MHIRI SONDÈS (ministère de la Ville, de la Jeunesse et des

Sports, direction des Sports), ROMARIN JEAN-PAUL (ARS Languedoc-Roussillon), GABACH PIERRE (CNAMTS, DDGOS DAS DPMC), MEYER NADINE (représentants de professionnels de santé, COMUP), PAPIN MURIEL

(Institut national du cancer, direction de la Communication), ROUAULT-MOURAINE MORGANE (Institut national

du cancer, pôle Santé publique et Soins), SCEMAMA ALBERT (Haute Autorité de santé), SELLIN FRANÇOISE

(représentant de patients), TAUSAN SIMONA (ministère des Affaires sociales et de la Santé, Direction générale

de la santé, bureau EA3)

BÉNÉFICES DE L'ACTIVITÉ PHYSIQUE PENDANT ET APRÈS CANCER : DES CONNAISSANCES SCIENTIFIQUES AUX REPÈRES PRATIQUES

4

SOMMAIRE

1. Contexte et méthode ............................................................................................................................... 7

1.1. du rapport ........................................................................................................................... 7 Objectif

1.2. Méthodologie ................................................................................................................................... 8

2. Définitions et concepts ............................................................................................................................ 9

2.1. L'activité physique ............................................................................................................................ 9

2.2. Les types d"activité physique .......................................................................................................... 10

2.2.1. Activités développant l"aptitude (ou capacité) cardiorespiratoire ..................................... 10

2.2.2. Activités développant les fonctions musculaires ................................................................ 10

2.2.3. Activités d"assouplissement et de gain d"amplitude articulaire .......................................... 11

2.2.4. Activité de maintien de l"équilibre ...................................................................................... 11

2.3. Les niveaux d"intensité des différentes formes de l"activité physique ........................................... 11

2.3.1. Activités de faible intensité ................................................................................................. 12

2.3.2. Activités d"intensité modérée ............................................................................................. 12

2.3.3. Activités d"intensité élevée ................................................................................................. 13

2.3.4. Activités d"intensité très élevée .......................................................................................... 13

2.4. Inactivité physique et sédentarité .................................................................................................. 14

2.5. Mesures de l"activité physique et de la sédentarité .......................................................................

15

3. Fatigue et déconditionnement physique chez les patients atteints de cancer ........................................ 17

3.1. Caractérisation du déconditionnement physique des patients atteints de cancer ........................ 17

3.1.1. Altération des capacités cardiorespiratoires ....................................................................... 17

3.1.2. Altération des propriétés fonctionnelles musculaires ........................................................ 18

3.1.3. Fatigue et déconditionnement physique ............................................................................ 18

3.2. Origines du déconditionnement physique chez les patients .......................................................... 19

3.2.1. Limitation de l"exercice liée aux traitements du cancer...................................................... 19

3.2.2. Limitation de l"exercice liée à l"âge ..................................................................................... 21

3.2.3. Inactivité et sédentarité ...................................................................................................... 21

3.2.4. Inactivité et aspects psychologiques ................................................................................... 21

4. Analyse des bénéfices de l'activité physique pour les patients atteints de cancer ................................. 23

4.1. Correction du déconditionnement physique ................................................................................. 23

4.1.1. Capacités cardiorespiratoires .............................................................................................. 23

4.1.2. Qualités musculaires ........................................................................................................... 27

4.2. Impact sur la composition corporelle ............................................................................................. 30

4.2.1. Principaux résultats des méta-analyses et revues .............................................................. 31

4.2.2. Effets du moment et du type d"activité physique ............................................................... 32

4.2.3. Patients atteints d"hémopathies ......................................................................................... 34

4.3. Bénéfices métaboliques et hormonaux de l"activité physique ....................................................... 35

Mécanismes biologiques expliquant les relations entre insuffisance d"activité physique, 4.3.1.

sédentarité, surpoids et cancer ........................................................................................... 36

4.3.2. Effets de l"activité physique sur les facteurs métaboliques associés aux cancers .............. 40

4.3.3. Impact de l"activité physique sur des facteurs métaboliques en prévention tertiaire

des cancers .......................................................................................................................... 42

4.4. Impact sur l"immunité et l"inflammation ........................................................................................ 43

4.4.1. En population générale ....................................................................................................... 43

4.4.2. Chez les patients ................................................................................................................. 44

4.5. Impact sur la qualité de vie ............................................................................................................ 46

4.5.1. Le concept de qualité de vie ................................................................................................ 46

4.5.2. Impact sur le bien-être et la qualité de vie globale ............................................................. 48

4.5.3. Impact sur la fatigue induite par les cancers ....................................................................... 51

4.5.4. Impact sur les troubles émotionnels associés aux cancers ................................................. 59

4.5.5. Impact sur l"estime de soi et l"image corporelle ................................................................. 63

4.5.6. Impact sur la réduction de la douleur ................................................................................. 64

4.6. Impact sur les effets indésirables des traitements ......................................................................... 65

BÉNÉFICES DE L'ACTIVITÉ PHYSIQUE PENDANT ET APRÈS CANCER : DES CONNAISSANCES SCIENTIFIQUES AUX REPÈRES PRATIQUES

5

Impact sur les conséquences de la chirurgie et de la radiothérapie ................................... 65 4.6.1.

Impact sur les risques de lymphœdème ............................................................................. 69 4.6.2.

Impact sur les conséquences de l"hormonothérapie .......................................................... 71 4.6.3.

Impact sur la cardiotoxicité sous chimiothérapie ou thérapie ciblée ................................. 73 4.6.4.

4.7. Impact sur la survie et le risque de récidive ................................................................................... 74

Cancer du sein ..................................................................................................................... 75 4.7.1.

Cancer du côlon-rectum ...................................................................................................... 81 4.7.2.

Cancer de la prostate .......................................................................................................... 85 4.7.3.

Cancer de l"endomètre ........................................................................................................ 86 4.7.4.

5. Spécificités des patients atteints d'hémopathies malignes .................................................................... 87

5.1. Fatigue et hémopathies malignes .................................................................................................. 87

5.2. Activité physique et hémopathies malignes ................................................................................... 88

Généralités .......................................................................................................................... 88 5.2.1.

Activité physique et hémopathies malignes chroniques ..................................................... 89 5.2.2.

Activité physique et leucémies aiguës ou procédures de greffes de cellules souches 5.2.3.

hématopoïétiques ............................................................................................................... 90

6. Spécificités des enfants, adolescents et jeunes adultes atteints de cancer ............................................. 94

6.1. Activité physique chez les jeunes après cancer : constat ............................................................... 94

6.2. Bénéfices de l"activité physique ..................................................................................................... 95

6.2.1. Bénéfices physiques et physiologiques ............................................................................... 95

6.2.2. Bénéfices sur la qualité de vie et effets psychosociaux ...................................................... 97

7. L'adhésion à l'activité physique chez les patients atteints de cancer : barrières et facilitateurs ........... 103

7.1. Les barrières à l'engagement dans l'activité physique ................................................................. 103

Études qualitatives des barrières à l"activité physique ..................................................... 104 7.1.1.

Études portant sur la classification des barrières ............................................................. 105 7.1.2.

Relations entre les barrières psychologiques et le comportement 7.1.3.

à l"égard de l"activité physique .......................................................................................... 106

Synthèse ............................................................................................................................ 107

7.1.4.

7.2. Facteurs psychosociaux de l"adhésion à l"activité physique ......................................................... 107

7.2.1. La théorie du comportement planifié ............................................................................... 107

7.2.2. La théorie sociocognitive................................................................................................... 108

7.2.3. La théorie de l"autodétermination .................................................................................... 108

7.2.4. Autres prédicteurs de l"adhésion à l"activité physique ..................................................... 110

7.2.5. Synthèse ............................................................................................................................ 111

7.3. Les stratégies d"intervention favorisant l"engagement dans l"activité physique ......................... 111

7.3.1. Les stratégies d"intervention basées sur les modèles sociocognitifs ................................ 111

7.3.2. Le soutien social : un facteur favorable à l"engagement dans l"activité physique ............ 114

7.3.3. Recours aux outils de communication et aux nouvelles technologies comme soutien

aux interventions............................................................................................................... 114

7.3.4. Les préférences relatives à l"activité physique .................................................................. 115

7.3.5. La promotion de l"activité physique : l"intérêt du recours

à la communication narrative ........................................................................................... 116

7.3.6. La promotion de l"activité physique auprès des professionnels de santé ........................ 117

BÉNÉFICES DE L'ACTIVITÉ PHYSIQUE PENDANT ET APRÈS CANCER : DES CONNAISSANCES SCIENTIFIQUES AUX REPÈRES PRATIQUES

6

8. Recherche ............................................................................................................................................ 119

8.1. Définir les besoins en recherche .................................................................................................. 119

Perspectives de recherche liées à la description des bénéfices de l"activité physique 8.1.1.

pour les patients atteints de cancer .................................................................................. 120

8.1.2. Perspectives de recherche liées à l"intégration de l"activité physique

dans le parcours de soins des patients.............................................................................. 121

8.1.3. Perspectives de recherche liées à la promotion et l"engagement durable

dans l"activité physique ..................................................................................................... 122

Perspectives de recherche spécifiques aux enfants, adolescents et jeunes adultes ........ 123 8.1.4.

8.2. Projets de recherche en cours en France ..................................................................................... 125

9. Repères et conditions de pratique de l'activité physique pour les patients .......................................... 137

9.1. Les repères de pratique ................................................................................................................ 137

9.1.1. Repères généraux de pratique pendant les traitements .................................................. 138

9.1.2. Repères généraux de pratique dans les suites de traitements du cancer ........................ 138

9.1.3. Programmes spécifiques de réhabilitation........................................................................ 139

9.2. Les conditions de mise en œuvre ................................................................................................. 140

9.2.1. Identification d"éventuelles contre-indications temporaires chez le patient ................... 140

9.2.2. Une évaluation sur trois plans ........................................................................................... 141

9.2.3. Conditions de progressivité ............................................................................................... 142

9.2.4. Accompagnement nutritionnel ......................................................................................... 142

9.2.5. Favoriser l"engagement et son maintien ........................................................................... 143

9.3. Sécurité et suivi de la tolérance de l"activité physique ................................................................ 145

10. Conclusions .......................................................................................................................................... 146

11. Annexes ............................................................................................................................................... 147

11.1. Annexe I : Mots clés des requêtes bibliographiques .................................................................... 147

11.2. Annexe III : Tableau des méta-analyses Qualité de vie, Fatigue, Troubles anxiodépressifs,

Estime de soi et Image corporelle (classement des études par ordre alphabétique) .................. 149

11.3. Annexe II : Principaux résultats des méta-analyses et de la revue Cochrane

sur les bénéfices de l"activité physique (AP) en termes de composition corporelle (CC) ............ 177

11.4. Annexe IV : Questionnaires d"activité physique ........................................................................... 181

11.5. Annexe V : Questionnaire d"identification des freins à la pratique de l"activité physique ........... 185

12. Références ........................................................................................................................................... 187

BÉNÉFICES DE L'ACTIVITÉ PHYSIQUE PENDANT ET APRÈS CANCER : DES CONNAISSANCES SCIENTIFIQUES AUX REPÈRES PRATIQUES

7 1.

Contexte et méthode

Selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS), le manque de pratique d'activité physique (AP) est

considéré comme le quatrième facteur de risque de décès dans le monde (responsable de 6 % des

décès) 1 et est la cause de 21 à 25 % des cancers du sein ou du côlon, de 27 % des diabètes et

d'environ 30 % des cardiopathies ischémiques. Si le bénéfice de l'AP est dorénavant reconnu sur la

santé globale, le maintien de l autonomie des personnes

âgées et en prévention primaire de

maladies chroniques, de plus en plus d'études montrent son intérêt en prévention secondaire et

tertiaire, c'est-à-dire pour les personnes atteintes d'une maladie chronique. Ainsi, la promotion de

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