[PDF] Diagnostic tardif de mucoviscidose





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  • Quels sont les signes cliniques de la mucoviscidose ?

    Les symptômes courants de la mucoviscidose sont une toux persistante, un faible gain de poids, des selles volumineuses et une peau au goût très salé chez les bébés. Le traitement de la mucoviscidose varie en fonction du stade, de la maladie et des organes affectés.
  • Comment commence la mucoviscidose ?

    La mucoviscidose est une maladie qui se manifeste le plus souvent dès la naissance ou les premiers mois de vie. Elle touche principalement la fonction respiratoire et digestive.
  • Quand se manifeste la mucoviscidose ?

    Le test consiste en une prise de sang au niveau du talon. Il est réalisé au troisième jour de la vie. Le sang prélevé permet le dosage d'une enzyme fabriquée par le pancréas (la trypsine immunoréactive ou TIR). Si le taux de TIR est élevé, une analyse génétique (recherche des mutations du gène CFTR) est demandée.

Les diagnostics tardifs de

mucoviscidose

B.Richaud -Thiriez

CRCM de Besançon

24 octobre 2013

Caractéristiques et spécificités de la

D.Hubert. Rev Mal Respir, 2000,17,749-757

DT: de 23 à 55 ans

Caractéristiques des diagnostics tardifs

5 % de mutations sévères homozygotes type

F508del contre 41% chez les diagnostics

précoces

34% sont hétérozygotes avec des mutations

" modérées

Circonstances des diagnostics tardifs

84% sur des DDB pour les DT contre 23% chez les DP

Rarement sur des signes digestifs (46% chez les DP)

Pancréatite

Stérilité masculine

Enquête familiale

Évolution et Complications

Colonisation à pseudomonas aeruginosa: 46% DT et 84% DP

Cures IV 49% DT / 77% DP

Aérosols 40% DT / 71% DP

Fonction respiratoire

VEMS moyen: 57% DT / 46% DP

CVF moyenne: 71% DT / 60% DP

Même fréquence des hémoptysies 11% DT / 15%DP et pneumothorax 11% DT / 16% DP

Insuffisance pancréatique 34% DT / 94% DP

Diabète traité 5% DT / 16%DP

Mr B-G Mr P Mme La Mr I Mme Lo

Age au Dg 51ans 51 ans 54 ans 58 ans 87 ans

Sueur 76 95/78/105 69/81 75

Ddp -29 -31

60/74

Mutations

F508/D1152H ? ?

F508/S945L W1282X/I601F

IMC 17,7 23,5 18,7 26 25

Poumon Tabac+++

Lobectomie

ABPA Pyo DDB Pyo PHS

DDB Sana enfance

Tabac+++

Pyo DDB Pyo ABPA MAIC

Exophiala

dermatidis

Pancréas Alcoolique Non Oui

diarrhée

Non Oui

prolapsus VEMS/CVF 37%/28% 57%/76% 68%/57% 41%/73% 103%/104%

Diabète oui Non Non Non oui

Enfants Non célibataire 4 Non célibataire Stérilité 4

Sur quels signes cliniques évoquer le

diagnostic? . Atypical cystic fibrosis. CA.Schram Can Fam Physician 2012;58:1341-5

DDB, hippocratisme digital

" Asthme » atypique ou résistant, »BPCO »

ABPA ou autres: exophiala dermatidis

Troubles du transit chroniques

Pancréatite chronique idiopathique

Cholangite sclérosante

Prolapsus rectal, lithiases vésiculaires

Polyposes naso-sinusiennes, sinusites

Stérilité, azoospermie par agénésie des canaux déférents

Déshydratation, Diabète

Comment faire le diagnostic ?

Un ou plusieurs signes cliniques et un test biologique au moins positif (consensus de la Cystic Fibrosis Foundation 1998) Certaines formes tardives, moins sévères peuvent avoir un test de la sueur négatif.

15% des mutations génétiques ne sont pas retrouvées, mutations

peu sévères.

Intérêt de la DDP nasale

Pourquoi faire un diagnostic tardif de

mucoviscidose ? Mettre en place des thérapeutiques spécifiques: aérosols, kinésithérapie respiratoire, antibiothérapie, Améliorer la prise en charge, la morbidité et la mortalité. Faire du conseil génétique, rôle des gènes

MAIS Stress familial à prendre en compte+++

Conclusion

Maladie classiquement diagnostiquée dans néonatal. Y penser devant des signes cliniques évocateurs. Même à un age extrême de la vie.

Pour améliorer la prise en charge médicale.

Diminuer la morbidité et la mortalité

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