Diagnostic tardif de mucoviscidose
???/???/???? mucoviscidose chez l'adulte. D.Hubert. ... Caractéristiques des diagnostics tardifs ... Pourquoi faire un diagnostic tardif de mucoviscidose ...
Le diagnostic de mucoviscidose chez un jeune ou un adulte
La mucoviscidose chez un jeune ou un adulte. Mucoviscidose. Hérédité. Diagnostic. Diagnostic tardif. Le traitement. Le système respiratoire.
Diagnostic de la constipation chez lenfant
conséquences neurologiques d'un diagnostic plus tardif. Le diabète [12] et l'hypoparathyroïdie riode prénatale une mucoviscidose peut être suspectée.
le dépistage néonatal systématique de la mucoviscidose en france
???/???/???? 2. le diagnostic de mucoviscidose est très peu probable chez les ... diagnostic tardif » (619 % vs 85
Mthodes diagnostiques caractristiques cliniques et conseil dans la
spécifique de la mucoviscidose que le diagnostic est rare- ment ignoré. ignoré ou tardif même quand la symptomatologie est classique.
Bronchectasies : cas cliniques
Mucoviscidose. ? Diagnostic tardif non exceptionnel. ? Ne pas éliminer si absence de signe digestif ou une croissance normale.
Burgel démographie Mucoviscidose SFM 2016 version mise en ligne
Registre Français de la Mucoviscidose depuis 1992: Les nouveaux diagnostics de mucoviscidose en France 2010-2014 ... Diagnostic tardif pédiatrique.
COMPLEMENT AU GUIDE DE DEPISTAGE NEONATAL D
formes frustes de diagnostic tardif. LE TRAITEMENT : le traitement de la mucoviscidose est symptomatique il permet de réduire les manifestations.
Place de la stratégie couplant les dosages de la trypsine
tique après le diagnostic de mucoviscidose par le test de la sueur quelles que soient les modalités loppement modéré ou tardif non diagnostiquée (29).
Prise en charge du patient atteint de mucoviscidose (observance
???/???/???? La mucoviscidose est une maladie génétique multiviscérale comportant une intrication étroite ... percentile en cas de diagnostic tardif.
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Dans ces situations il s'agit le plus souvent de diagnostic tardif avec retentissement général nutritionnel et respiratoire Une épidémiologie en pleine
Dépistage néonatal de la mucoviscidose médecine/sciences
Le diagnostic précoce de la mucoviscidose par DNN permet également de à un diagnostic tardif iléus méconial (occlusion intestinale du nouveau-né)
Comment faire le diagnostic de la mucoviscidose ?
La mucoviscidose est une maladie qui se manifeste le plus souvent dès la naissance ou les premiers mois de vie. Elle touche principalement la fonction respiratoire et digestive.Quel âge diagnostic mucoviscidose ?
La mucoviscidose, ou muco, est une maladie diagnostiquée chez les jeunes enfants. Pourtant chez 10 % des patients, elle est, comme chez vous, diagnostiquée à l'âge adulte. Vous en souffrez peut-être depuis quelques années déjà.7 jui. 2021Est-ce que la mucoviscidose peut se déclarer à l'âge adulte ?
Les symptômes typiques incluent des ballonnements abdominaux, des selles molles et une prise de poids insuffisante, ainsi qu'une toux, un sifflement et de fréquentes infections respiratoires toute la vie durant. Le diagnostic repose sur les résultats du test de la sueur et/ou de l'analyse génétique.
Haute Autorité de Santé /service évaluation économique et santé publique / janvier 2009
1JANVIER 2009
ÉTAT DES LIEUX EN SANTÉ PUBLIQUE
LE DÉPISTAGE NÉONATAL
SYSTÉMATIQUE DE LA MUCOVISCIDOSE
EN FRANCE : ÉTAT DES LIEUX ET
PERSPECTIVES APRÈS 5 ANS DE
FONCTIONNEMENT
Le dépistage néonatal systématique de la mucoviscidose en France : État des lieux et perspectives après 5 ans de fonctionnementHaute Autorité de Santé /service évaluation économique et santé publique / janvier 2009
2 Les recommandations et synthèse de cette évaluation sont téléchargeables sur www.has-sante.frHaute Autorité de santé
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Le dépistage néonatal systématique de la mucoviscidose en France : État des lieux et perspectives après 5 ans de fonctionnementHaute Autorité de Santé /service évaluation économique et santé publique / janvier 2009
- 3 -Sommaire
Abréviations utilisées .................................................................................................. 6
Introduction .................................................................................................................. 8
Méthode générale de travail ........................................................................................ 9
1. Saisine initiale ..................................................................................................... 9
2. Une évaluation a posteriori................................................................................. 9
3. Pourquoi évaluer le dépistage en cours ?......................................................... 9
3.1. Pour s"assurer de la qualité du dépistage..............................................................................9
3.2. Pour identifier des voies d"amélioration.................................................................................9
3.3. Thématiques non abordées dans le travail............................................................................10
4. Comment évaluer ?............................................................................................. 10
4.1. L"analyse de la littérature.......................................................................................................10
4.2. Analyse des données quantitatives du dépistage..................................................................13
4.3. Réalisation d"enquêtes de pratiques......................................................................................13
4.4. L"avis de groupes d"experts...................................................................................................14
La mucoviscidose ........................................................................................................ 15
1. Aspects cliniques................................................................................................ 15
1.1. Définitions ..............................................................................................................................15
1.2. Génétique de la mucoviscidose.............................................................................................19
1.3. Physiopathologie et manifestations cliniques........................................................................19
1.4. Corrélation génotype/phénotype............................................................................................22
1.5. Les marqueurs biologiques de la mucoviscidose en période néonatale...............................23
1.6. La prise en charge thérapeutique de la mucoviscidose ........................................................24
1.7. La prise en charge familiale de la mucoviscidose .................................................................26
1.8. La prise en charge du nouveau-né diagnostiqué par le dépistage néonatal.........................27
2. Épidémiologie de la mucoviscidose en France................................................. 28
2.1. Fréquence de la pathologie et des mutations en France ......................................................28
2.2. Morbidité associée à la mucoviscidose : la fréquence des manifestations cliniques et
des complications.............................................................................................................................34
3. Conclusion........................................................................................................... 36
Le dépistage néonatal : justification et pratiques actuelles...................................... 37
1. Justification du dépistage néonatal de la mucoviscidose ............................... 37
1.1. Origine des données..............................................................................................................38
1.2. Impact du dépistage néonatal sur la morbidité de la mucoviscidose ....................................43
1.3. Impact du dépistage néonatal sur la prise en charge des malades ......................................50
1.4. Évaluation économique du dépistage néonatal systématique...............................................59
1.5. Synthèse et conclusion..........................................................................................................63
2. Recommandations internationales sur le dépistage néonatal de la
mucoviscidose ............................................................................................................. 64
2.1. Recommandations portant sur l"opportunité du dépistage néonatal organisé ......................64
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4 2.2.
Recommandations portant sur l"organisation du programme de dépistage..........................673. Les programmes de dépistage à l"étranger....................................................... 69
3.1. Nombre de programmes mis en place...................................................................................69
3.2. Types de programmes...........................................................................................................70
3.3. Le dépistage prénatal ............................................................................................................71
La mise en place du dépistage en France .................................................................. 78
1. La situation des patients atteints de mucoviscidose en France avant le
dépistage néonatal systématique ............................................................................... 78
2. Des expériences pilotes..................................................................................... 79
2.1. Méthodologie des études françaises .....................................................................................79
2.2. L"expérience normande .........................................................................................................80
2.3. L"expérience bretonne ...........................................................................................................80
2.4. Résultats des études françaises............................................................................................81
2.5. La réflexion sur la mise en place d"un programme national..................................................83
3. ... À la concrétisation du programme de dépistage.......................................... 83
3.1. Protocole de dépistage de l"AFDPHE....................................................................................83
3.2. La place des différents acteurs..............................................................................................86
3.3. La mise en oeuvre du dépistage dans les DROM..................................................................89
4. Synthèse.............................................................................................................. 89
État des lieux du dépistage néonatal systématique .................................................. 91
1. Les limites du travail réalisé............................................................................... 91
2. Statistiques nationales du dépistage................................................................. 91
2.1. Recueil et traitement des données statistiques du dépistage en France..............................91
2.2. Analyse des données existantes ...........................................................................................93
3. L"état des pratiques françaises.......................................................................... 101
3.1. Description générale des enquêtes auprès des acteurs du dépistage..................................101
3.2. Limites du travail réalisé ........................................................................................................101
3.3. Maternités, néonatalogie et réanimation pédiatrique.............................................................102
3.4. Les associations régionales pour le dépistage et la prévention des handicaps de l"enfant..113
3.5. Les centres de ressources et de compétences pour la mucoviscidose ................................118
4. Les difficultés rencontrées et les potentielles voies d"amélioration ............... 122
4.1. La stratégie de dépistage.......................................................................................................122
4.2. La pratique quotidienne du dépistage....................................................................................130
4.3. L"évaluation du dépistage......................................................................................................133
5. Travaux en cours en France et à l"international................................................ 135
6. Synthèse sur l"état des lieux du dépistage néonatal systématique................. 136
Recommandations ....................................................................................................... 137
1. Concernant la stratégie de dépistage................................................................ 137
2. Concernant la pratique quotidienne du dépistage............................................ 137
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53. Concernant l"évaluation du dépistage............................................................... 138
Annexe 1 : scores d"évaluation de la fonction respiratoire et de la morbiditépulmonaire.................................................................................................................... 139
Annexe 2 : questionnaire envoyé aux maternités, service de néonatalogie et deréanimation pédiatrique............................................................................................... 140
Annexe 3 : questionnaire envoyé aux associations régionales pour le dépistageet la prévention des handicaps de l"enfant................................................................. 146
Annexe 4 : questionnaire envoyé aux centres de ressources et de compétencesde la mucoviscidose .................................................................................................... 154
Références bibliographiques....................................................................................... 162
Participants................................................................................................................... 172
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- 6 -Abréviations utilisées
Tableau 1. Abréviations.
Abréviation Libellé
ABCD Agénésie bilatérale des canaux déférentsADN Acide désoxyribonucléique
AFDPHE Association française pour le dépistage et la prévention des handicaps de l"enfantAINS Anti-inflammatoires non stéroïdiens
ALD Affection de longue durée
Anaes Agence nationale d"accréditation et d"évaluation en santéARNm Acide ribonucléique messager
B. cepacia Burkholderia cepacia
CCNE Conseil consultatif national d"éthique
CDC Centers for Disease Control and Prevention
C/E Coût-efficacité
CES-D Center for Epidemiologic Studies Depression scaleCF Cystic Fibrosis
CFFPR Cystic Fibrosis foundation patient registry
CFTR Cystic fibrosis transmembrane conductance regulator CHQ Child Health Questionnaire - Child Self-Report Form CNAMTS Caisse nationale d"assurance maladie des travailleurs salariésCNS Chrispin Norman Score
CRCM Centre de ressources et de compétences de la mucoviscidoseDDP nasal Différence de potentiel nasal
DGGE Denaturing gradient gel electrophoresis
DGS Direction Générale de la Santé
DHOS Direction de l"hospitalisation et de l"organisation des soinsDROM Départements et régions d"Outre-Mer
ECFS European Cystic Fibrosis Society
ECR Essai contrôlé randomisé
EQA External Quality Assessment
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7Tableau 1 (suite). Abréviations.
Abréviation Libellé
γGT Gamma glutamyl transpeptidase
HAS Haute Autorité de Santé
H. influenzae Haemophilus influenzae
INED Institut national d"études démographiquesOMS Organisation mondiale de la santé
ONM Observatoire national de la mucoviscidose
OR Odd-ratio
PACA Provence-Alpes-Côte d"Azur
P. aeruginosa Pseudomonas aeruginosa
PAP Pancreatitis associated protein - Protéine associée à la pancréatiteRCIU Retard de croissance intra-utérin
RFM Registre français de la mucoviscidose
rhDNase Recombinant human desoxyribonucleaseSASM S. aureus sensible à la méticilline
SARM S. aureus résistant à la méticillineSAS Statistical Analysis System
S. aureus Staphylococcus aureus
SOID Syndrome d"obstruction intestinale distale
SSK Score de Shwachman-Kulczycki
TIR Trypsine immunoréactive
VEMS Volume expiré maximal seconde
VPP Valeur prédictive positive
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- 8 -Introduction
La mucoviscidose est, dans les populations d"origine caucasienne, la plus fréquente des maladies génétiques potentiellement graves dès l"enfance. Elle résulte du dysfonctionnement d"une protéine intervenant dans la régulation du transport des ions chlorure au niveau de la membrane cellulaire. Les principales manifestations cliniques concernent les voies respiratoires, le tube digestif, les glandes sudoripares et letractus génital. Dans la majorité des cas, c"est la sévérité de l"atteinte respiratoire qui
conditionne le pronostic vital du patient. L"espérance de vie à la naissance des patients atteints de mucoviscidose s"est accrue régulièrement ces dernières années et atteint 47 ans pour les enfants nés en 2005, en tenant compte du diagnostic de formes classiques et frontières de la maladie. La fréquence de la maladie dans certaines populations, sa gravité, l"importance d"initier un traitement précocement afin de retarder les détériorations pulmonaires etnutritionnelles ont fait soulever la question de l"intérêt d"un dépistage systématique de
la mucoviscidose dès la naissance. Ce dépistage a fait l"objet de nombreuses publications dont il ressort des arguments en faveur de son instauration sans toutefois que toutes les conditions justifiant habituellement la mise en place d"un tel programme soient réunies. En particulier, il n"existe toujours pas, en 2008, de traitement curatif de la mucoviscidose et la prise en charge actuelle reste symptomatique et préventive des complications pulmonaires et nutritionnelles. Cet état de la littérature est reflété par des recommandations sur le dépistage variables selon les pays et les dates de rédaction, ou même l"absence de recommandations et une mise en place hétérogène de programmes organisés selon les régions du monde.En France, à partir des résultats d"études menées à l"échelle régionale et des
données de la littérature internationale, un dépistage néonatal de la mucoviscidose a été instauré en 2002. Il est venu s"ajouter aux quatre autres pathologies dépistées systématiquement en France à 4 jours de vie à partir d"un prélèvement de sang au talon (test de Guthrie)1 : la phénylcétonurie, l"hypothyroïdie congénitale, l"hyperplasie
congénitale des surrénales et la drépanocytose chez les enfants à risque. Cinq ans après sa mise en place, la DGS a demandé à la HAS d"évaluer le dépistage néonatal organisé afin d"identifier ses points forts et ses points faibles, de soulever les questions restant en suspens en proposant des éléments de réponse et des voies d"amélioration le cas échéant. C"est l"objet du présent rapport qui traite des aspects suivants : ???? la clinique et l"épidémiologie de la mucoviscidose ;???? la justification du dépistage néonatal systématique et les pratiques actuelles
dans le monde ; ???? l"historique de la mise en place du dépistage en France ; ???? le fonctionnement du programme de dépistage français et son bilan après 5 ans ; ???? les difficultés identifiées et les perspectives d"évolution du programme actuel.1 Le test est réalisé au 4ème jour de vie, soit J3, J0 étant le jour de la naissance.
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- 9 -Méthode générale de travail
1. Saisine initiale
La Direction Générale de la Santé a saisi la HAS afin qu"elle évalue le programme de dépistage néonatal généralisé de la mucoviscidose 5 ans après sa mise en place. L"objectif de ce travail est de se prononcer à partir de données quantitatives et qualitatives sur la qualité du programme, d"identifier ses points forts et des voies d"amélioration le cas échéant. Le demandeur souhaite une réflexion particulière sur les enjeux éthiques de ce dépistage et notamment la communication autour des formes hétérozygotes et des formes frontières et du statut génétique. Par ailleurs, un état des pratiques du dépistage en France est demandé.2. Une évaluation a posteriori
L"évaluation d"un programme de dépistage peut se poser dans trois circonstances : avant la mise en place du programme, en cours de programme et à la fin du programme. Ce rapport intervient 5 ans après la mise en place du dépistage systématique de la mucoviscidose, et s"inscrit dans le cadre d"une évaluation en cours de programme. Nous nous interrogeons sur les conditions de déroulement du dépistage en 2007 au regard des cahiers des charges rédigés lors de sa mise en oeuvre en 2002 et soumis à chaque " acteur » (AFDPHE, ARDPHE, maternités, laboratoires, CRCM). Cette démarche implique de collecter des informations de nature quantitative et qualitative, de les analyser et d"élaborer des propositions contribuant à la prise de décision.3. Pourquoi évaluer le dépistage en cours ?
3.1. Pour s"assurer de la qualité du dépistage
Il s"agit d"évaluer la qualité du dépistage c"est-à-dire de vérifier que le
programme actuel est fait dans des conditions optimales et d"identifier ses insuffisances éventuelles. Le cas échéant, des mesures d"amélioration pourront être recommandées et des voies d"amélioration proposées. Les points suivants sont étudiés : ???? le respect du cahier des charges initial par les intervenants du dépistage ; ???? l"organisation du programme ; ???? les éléments complémentaires au dépistage stricto sensu : recueil et traitement des données, évaluation...3.2. Pour identifier des voies d"amélioration
Cinq ans après sa mise en place, le dépistage néonatal systématique fonctionne maintenant en routine. Le travail de la HAS est l"occasion d"identifier avec les acteurs concernés les aspects positifs du dépistage, les difficultés rencontrées au quotidien et les potentiels dysfonctionnements puis d"envisager des solutions aux problèmes soulevés. Le dépistage néonatal systématique de la mucoviscidose en France : État des lieux et perspectives après 5 ans de fonctionnementHaute Autorité de Santé /service évaluation économique et santé publique / janvier 2009
10 Le bilan des évolutions techniques et/ou médicales intervenues depuis la mise en place du dépistage a été réalisé, afin de déterminer s"il y avait lieu de les intégrer dans le programme. La Haute Autorité de Santé est amenée à réaliser ce travail en tant qu"observateur extérieur au programme, selon les principes méthodologiques de l"évaluation en santé publique.3.3. Thématiques non abordées dans le travail
3.3.1. Ce qui n"était pas évaluable
L"objectif du rapport est d"évaluer la qualité du dépistage et de son organisation. Les effets du dépistage et d"une prise en charge précoce sur les enfants dépistés ne pouvaient pas être mesurés faute de recul suffisant (5 ans) pour observer des effets cliniques et faute d"études ad hoc permettant de mesurer ces effets avant et après la mise en place du dépistage.3.3.2. Ce qui n"était pas demandé par la DGS
Le dépistage mis en place en 2002 était une opportunité pour améliorer la qualité de la prise en charge des patients à partir du diagnostic d"où la création des CRCM (voir chapitre : Mise en place du dépistage en France, point 2.1.1). L"impact du dépistage néonatal sur les pratiques des CRCM, leur fonctionnement et la qualité de la prise en charge des patients n"étaient pas l"objet du travail de la HAS. Ce document se limite au dépistage néonatal de la mucoviscidose, du prélèvement en maternité au test diagnostique dans un CRCM. Il n"évalue pas la prise en charge des nouveau-nés après le diagnostic. La validité du test diagnostique de la sueur n"a pas été remise en question et aucune évaluation de ce test n"a été réalisée dans ce document. Il n"y a pas eu d"évaluation budgétaire du dépistage néonatal systématique dequotesdbs_dbs35.pdfusesText_40[PDF] marianne cohn biographie
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