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Copaiement des dépenses de santé et

difficultés des comparaisons internationales sur le renoncement aux soins

Gaétan Lafortune

Division de la santé, OCDE

Colloque sur le renoncement aux soins, 22 novembre 2011 2

L'accès aux soins est un objectif majeur

dans tous les pays de l'OCDE Tous les pays de l'OCDE se sont donnés comme objectif d'assurer un accès adéquat, voire égal, aux soins de santé pour l'ensemble de la population Important d'évaluer dans quelle mesure cet objectif est atteint Les barrières à l'accès peuvent être nombreuses: financières, géographiques, sociales (immigrants, langue, niveau d'éducation)

Focus sur les barrières financières

3

Survol de la présentation

1) Financement des soins de santé en France par rapport

aux autres pays de l'OCDE

2) Déclaration de renoncement aux soins en France par

rapport à 10 autres pays de l'OCDE

3) Bref survol des premiers résultats d'une nouvelle étude

de l'OCDE sur les inégalités d'utilisation de certains services de santé selon le revenu 4 Tous les pays de l'OCDE ont mis en place une assurance maladie universelle, à l'exception des États-Unis

Source : Panorama de la santé (OCDE, 2011).

5 Mais le degré de couverture de l'assurance publique varie

1. Dépenses courantes.

Source : Panorama de la santé (OCDE, 2011).

6

Le niveau de couverture de l'assurance maladie

publique varie selon les biens et services Niveau de couverture en 2008: 100%, 76%-99% , 51-75%, < 50%, 0% S ource: Paris

Devaux et Wei

2010

OECD Health Workin

g Pa p er No. 50 7 Les assurances maladies privées jouent un rôle important dans certains pays seulement

1. Dépenses courantes.

Source : Panorama de la santé (OCDE, 2011).

8 Les restes à charge des ménages varient en fonction de la couverture de l'assurance maladie publique et des assurances privées

1. Dépenses courantes.

Source : Base de données de l'OCDE sur la santé 2011 9

Limite des analyses basées sur les restes

à charge des ménages

Ne prend pas en compte toute hausse des cotisations pour les assurances maladies privées/complémentaires Ne prend pas en compte une offre de services restreinte (ou non disponible à proximité) dans certaines régions Ne prend pas en compte la volonté ou la capacité des individus à payer certains services (e.g., dentaires)

Ne prend pas en compte les renoncements aux soins

(pour raisons financières ou autres) 10

Survol de la présentation

1) Financement des soins de santé en France par rapport

aux autres pays de l'OCDE

2) Déclaration de renoncement aux soins en France par

rapport à 10 autres pays de l'OCDE

3) Bref survol des premiers résultats d'une nouvelle étude

de l'OCDE sur les inégalités d'utilisation de certains services de santé selon le revenu 11

Enquêtes qui fournissent des informations

sur les renoncements aux soins Enquête Santé et Protection Sociale, IRDES (France) Enquête sur le revenu et les conditions de vie (SILC) réalisée par l'INSEE dans un cadre européen

Enquête International Health Policy Survey

coordonnée par Commonwealth Fund (11 pays européens et non-européens) 12

2010 Commonwealth Fund International

Health Policy Survey

Enquête téléphonique entre mars et juin 2010

11 pays (taille de l'échantillon finale):- Allemagne (1,005) - Nouvelle-Zélande (1,000)

- Australie (3,552) - Pays-Bas (1,001) - Canada (3,302) - Royaume-Uni (1,511) - Etats-Unis (2,501) - Suède (2,100) - France (1,402)- Suisse (1,306) - Norvège (1,058) Partenaire français: Haute Authorité de Santé (HAS) 13 Restes à charge des ménages de $1,000 ou plus (environ €740)

Note: Pourcentage ajusté afin de contrôler l'état de santé, l'âge et, pour les Etats-Unis, la couverture d'assurance.

* Indique une différence significative dans le pays entre les niveaux de revenu (p < 0.05).Source: 2010 Commonwealth Fund International Health Policy Survey in Eleven Countries.

% (ajusté) de ménages 14 Problèmes sérieux à payer les dépenses de santé ou incapable de payer les dépenses Source: 2010 Commonwealth Fund International Health Policy Survey in Eleven Countries. % (ajusté) de ménages

Note: Pourcentage ajusté afin de contrôler l'état de santé, l'âge et, pour les Etats-Unis, la couverture d'assurance.

* Indique une différence significative dans le pays entre les niveaux de revenu (p < 0.05). 15

Renoncement à des soins médicaux et

médicaments pour raisons financières Source: 2010 Commonwealth Fund International Health Policy Survey in Eleven Countries. % (ajusté) de ménages

**Note: Renoncement à au moins un des trois services suivants: N'a pas consulté un médecin lorsqu'il

était malade, n'a pas suivi les prescriptions du médecin, ou a laissé tomber des tests et traitements.* Indique une différence significative dans le pays entre les niveaux de revenu (p < 0.05).

16

Limitations des comparaisons

internationales de renoncement aux soins Faible taille des échantillons = large marge d'erreur Déclaration "subjective" des répondants: peut être affectée par des facteurs "conjoncturels" (réaction à la dernière réforme) et culturels Déclaration de renoncement peut être associée à une forte consommation de services (quel impact sur la santé?) 17

Survol de la présentation

1) Financement des soins de santé en France par rapport

aux autres pays de l'OCDE

2) Déclaration de renoncement aux soins en France par

rapport à 10 autres pays de l'OCDE

3) Bref survol des premiers résultats d'une nouvelle étude

de l'OCDE sur les inégalités d'utilisation de certains services de santé selon le revenu 18

Nouvelle étude de l'OCDE sur l'utilisation de

certains services de santé selon le revenu Objectif: Mettre à jour les résultats d'une étude précédente réalisée par Van Doorslaer & Masseria(OECD Health Working Paper No.14, 2004) Mesurer les inégalités d'utilisation de certains services de santé, ajustée selon les besoins (lorsque nécessaire/possible):- consultations auprès des généralistes et spécialistes - consultations auprès des dentistes - taux de dépistage pour certains cancers Analyser certains déterminants des inégalités (p.ex., variables sur le financement des services) 19

Sources de données

Enquête réalisée dans le cadre européen des enquêtes de santé pour 9 pays (2006-2009)

Enquêtes nationales de santé:

- Canada /CCHS 2007-08 - Etats-Unis/MEPS 2008 - Finlande/HYPA 2009 -France/ESPS 2008 - Nouvelle-Zélande/NHS 2006-07 - Royaume-Uni/BHPS 2008 - Suisse/NHS 2007 20 Résultats préliminaires: Médecins généralistes

Inéquité en faveur des

personnes à revenu

élevé significative dans

certains pays, mais pas en France et dans d'autres pays

France

Belgique

Nouvelle Zélande

Autriche

Canada

Rép. Slovaque

Espagne

Hongrie

Royaume-Uni

Rép. Tchèque

Pologne

Slovénie

Estonie

Suisse

FinlandeProbabilité de consulter un généraliste durant les 12 derniers mois ajustée sur le besoin, par quintile de revenu, 2009 (ou année la plus proche) Bas

RevenuMoyenneHaut

Revenu

40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

Taux de visite chez un généraliste

21

Les personnes à revenu élevé ont plus de

chance de consulter un spécialiste

Hongrie

Rép.Tchèque

France

Canada

Rép. Slovaque

Espagne

Suisse

Belgique

Pologne

Estonie

Slovénie

Royaume-Uni

Finlande

Nouvelle ZélandeProbabilité de consulter un spécialiste durant les 12 derniers mois ajustée sur le besoin, par quintile de revenu, 2009 (ou année la plus proche) Bas

RevenuMoyenneHaut

Revenu

20% 40% 60% 80%

Taux de visites chez un spécialiste

22

Les personnes à revenu élevé ont aussi

plus de chance de consulter un dentiste Note: (*) Consultations des 2 dernières années

France*

Rép. tchèque

Royaume-Uni

Rép. slovaque

Canada

Autriche

Finlande

Belgique

Slovénie

Nouvelle Zélande

Estonie

Espagne

États-Unis

Pologne

Hongrie

Probabilité d'une consultation de dentiste au cours des

12 derniers mois, par niveau de revenu, 2009

0 20406080100

%Revenu faibleRevenu

élevéMoyenne

23
Inégalité concernant les taux de dépistage

Dans les pays qui ont des

programmes de dépistage du cancer, le service est souvent gratuit (Nouvelle-

Zélande, Royaume-Uni...).

Pourquoi des écarts selon

le revenu? (barrières non financières)

Etats-Unis

Autriche

Espagne

Slovénie

Canada

Nouvelle Zélande

France

Pologne

Danemark

Belgique

Rép. tchèque

Hongrie

Rép. slovaque

Royaume-Uni

Estonie

Dépistage du cancer du col de l'utérus, par quintile de revenu, 2009 (ou année la plus proche)

0 20406080100

% de femmes âgées de 20 à 69 ans

Revenu

faibleRevenu

élevéMoyenne

24

Conclusions

1) La part publique des d

penses de sant en France est plus élevée que la moyenne des pays de l'OCDE, et les restes charge des m nages sont plus faibles, notamment parce que les assurances privées/complémentaires jouent un rôle plus important

2) Une des enquêtes internationales sur le renoncement de soins

indique des taux plus élevés en France que dans plusieurs autres pays, mais les résultats de cette enquête sont limités par la faible taille des échantillons et le caractère "subjectif" des déclarations

3) Une nouvelle analyse de l

utilisation de certains services montre que les gens à faible revenu en France comme dans d'autres pays ont un accès égal aux généralistes, mais moindre pour les spécialistes et dentistes, et utilisent moins les services de dépistage 25

Pour en savoir plus sur les comparaisons

entre les pays de l'OCDE...

Eco-santé OCDE:

www.oecd.org/sante/basedonnees

Panorama de la santé:

www.oecd.org/sante/panoramadelasantequotesdbs_dbs31.pdfusesText_37

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