[PDF] Demande de licence de systèmes de loterie





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Vous pouvez demander des activités de tirage de loterie instantanée ou de roue de fortune. l'exploitant d'une concession louée auprès du conseil d'une foire ou 

Demande de licence de systèmes de loterieRenseignements sur le demandeur1 Nom :

Numéro, rue :

Ville :Province :Code postal :

Téléphone (jour) :Poste

Courriel :

Adresses de correspondance4

Numéro, rue :

Ville :Province :Code postal :

Courriel :

RACJ-4200 (23-02)Régie des alcools, des courses et des jeux

Numéro d'entreprise du Québec (NEQ) :

Renseignements sur le représentant du demandeur3

Prénom :

Téléphone (jour) :Poste

Nom : 2

Le demandeur est :

un organisme de charité ou religieux un conseil de foire ou d'exposition l'exploitant d'une concession louée auprès du conseil d'une foire ou d'une exposition 'pFULYH]O

Site Web (s'il y a lieu) :

Déclaration du représentant du demandeur7

Prénom et nom (en lettres moulées)AnnéeMoisJour

Date :

Paiement8

À ce montant s'

Utilisez l'annexe F - Frais d'étude et droits payablesႇ

Frais d'

Transmission de la demande9

Régie des alcools, des courses et des jeux

Téléphone : 418 643-7667 (Québec), 514 873-3577 (Montréal ) ou 1 800 363-0320 (ailleurs au Québec) -4200 (23-02) 'adresse suivante : tirage@racj.gouv.qc.ca 6 Si le demandeur est un organisme de charité ou religieux, remplissez l'annexe E - charitables ou religieuses

Je déclare :

YpULGLTXHV

jMRXU 5 " Tirage » " Loterie instantanée » " Roue de fortune » Remplissez l'annexe A - Renseignements sur les activités de tirage Remplissez l'annexe B - Renseignements sur les activités de loterie instantanée

Remplissez l'annexe C -

Remplissez l'annexe D - Renseignements sur les activités de roue de fortune RACJ-4200 (23-02)Régie des alcools, des courses et des jeux

Documents relatifs au demandeur

Si le demandeur n'a pas de numéro d'entreprise du Québec (NEQ), une copie d'un document attestant son existence

Résolution désignant le représentant

Contrat signé avec le conseil de foire ou d'exposition, si la demande est faite par un exploitant d'une concession louée

TirageCasino-

Roue de fortune

Loterie

instantanée

Demande de licence de systèmes

de loterie (RACJ-4200) XXXX

Annexe A - Renseignements sur les activités

de tirage (RACJ-4210) X

Annexe B - Renseignements sur les activités

de loterie instantanée (RACJ-4220) X

Annexe C - Renseignements sur les activités

(RACJ-4230) X

Annexe D - Renseignements sur les activités

de roue de fortune (RACJ-4240) X

Annexe E - Description des projets menés à

(pour l'organisme de charité ou religieux) (RACJ-4250) XXX

Annexe F - Frais d'étude et droits payables

(RACJ-4260) XXXX Règles de participation et de fonctionnementXXXX

Copie de tous les contrats liés à la tenue

X Lettre de garantie ou cautionsur demandesur demandesur demandesur demande

Résolution désignant le représentant

(RACJ-4270) XXXX RACJ-4200 (23-02)Régie des alcools, des courses et des jeux

TirageCasino-

Roue de fortune

Loterie

instantanée

Documents

X dans les 30 jours de la date de la délivrance de la licence

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