[PDF] Anomalies de position des testicules dans l’enfance: cons&

View - Download Anomalies de position des testicules dans l’enfance: cons&

Previous PDF

Next PDF

I " CRYPTORCHIDIE Andrologie (1999), 9, n ~ 2, 272-285

Anomalies de position des testicules dans

renfance : consequences h l' ge adulte.

R.Mieusset

Centre de Stdrilitd Masculine, Service d'Urologie et d'Andrologie, H6pital La Grave, CHU,

Place Lange, 31052 Toulouse Cedex.

RI~SUM]~

La non descente des testicules en situation

scrotale basse h la naissance est une anomalie fr~quente, estim~e ~ 4% des naissances mas- culines. Seul un quart de ces enfants reste- ront avec un testicule non descendu h l'&ge de un an. Toutefois, les testicules qui descendent au cours de la premiere annie de vie sem- blent ne plus pouvoir ~tre consid~r~s comme des testicules normalement descendus. I1 en est de m~me pour les testicules r~tractiles, anomalie secondaire de position survenant au-delh de la premiere annie de vie.

Les consdquences de la non descente des tes-

ticules h l'&ge de un an sont doubles: elle constitue le seul facteur de risque identifi~ du cancer du testicule ; elle repr~sente un facteur de risque pour la fertilit~ masculine avec des altdrations de la spermatogen~se (histologiques, spermiologiques) et une r~duction de la fdcondit~. Mots cl~s : testicules non descendus, cancer du tes- ticule, spermatogen~se, volume testiculaire, sper- miologie, infdconditd masculine. migration des testicules vont 6tre trait6es m6dicalement et/ou chirurgicalement, avec pour objectif l'abaissement du testicule en situation intrascrotale. A l'~ge adulte, cet ant6c6dent d'anomalie de migration testiculai- re peut 6tre associ6 h l'apparition d'un cancer du testicule ou/et h une fertilit6 plus ou moins r6duite.

I. MIGRATION DES TESTICULES.

La chronologie de la migration physiologique

des testicules, 6tudi6e par dissection de foetus morts h diff6rents ~ges ou par 6chographie de foetus vivants, est li6e h trois param~tres qui sont l'~ge gestationnel, la longueur du foetus et son poids. Avant la 20~me semaine d'~ge ges- tationnel, les testicules ne sont jamais dans le scrotum. A l'oppos6, apr~s la 30~me semaine d'~ge gestationnel, 80% h 100% des testicules sont en situation scrotale [23,44]. Le processus physiologique de migration va amener le testicule dans sa localisation phy- siologique d6finitive qui est intrascrotale.

Cette position physiologique est d6finie par

deux crit~res, spatial: localisation scrotale basse [46] et temporel: localisation scrotale basse permanente.

Les testicules migrent pendant la p6riode foe-

tale de leur situation intra abdominale ~ leur position finale intrascrotale. Les m6canismes impliqu6s dans cette migration ne sont pas actuellement connus. Les anomalies de la

II. PROBLEMES DE CLASSIFICATION

DES ANOMALIES DE MIGRATION DU

TESTICULE.

Tout testicule qui n'est pas dans une situation

scrotale basse en permanence est un testicule 272
en positon anormale. Dans une prise en comp- te andrologique des cons6quences des anoma- lies de migration du testicule, et en nots appuyant fortement sur les deux crit6res de d6finition pr6cit6s, nots distinguerons des anomalies de position primaires et secon, daires. A. Positions anormales primaires ou testi- cules mal descendus.

1. Le testicule n'a pas suivi un trajet physiolo-

gique lors de sa migration; il est alors locali- s6 en situation p6rin6ale, f6morale..., et cela de fa~on fix6e (en permanence). I1 s'agit des anomalies d6crites sots le nom de ECTOPIES [32].

2. Le testicule a bien suivi un trajet physiolo-

gique lors de sa migration, mais il est en situation extra-physiologique : arr~t~ et fixd en localisation abdominale, inguinale, pr6scrotale ou scrotale haute : il s'agit des CRYPTORCHIDIES VRAIES("true cryp- torchidism") [32]; - arr~td mais non fixd : le testicule extra-scro- tal peut 6tre abaiss6 manuellement dans le scrotum, mais il revient imm6diatement sa position extra-scrotale d6s que la main est retir6e; il s'agit du TESTICULE GLISSANT ("gliding testis"), dont la description est r6cente [27].

I1 est de tradition de nommer chacune de ces

diff6rentes positions anormales du testicule par son nom propre (ectopie, cryptorchidie vraie ...). I1 nots para~t plus appropri6, d'un point de vue andrologique, d'utiliser l'appella- tion de TESTICULE NON DESCENDU ("non descen- ded testis") pour l'ensemble des anomalies pri-

maires de position testiculaire. B. Positions anormales secondaires Ces anomalies de position du testicule, pour

pouvoir 6tre qualifi6es de secondaires, n6cessi- tent deux conditions: il s'agit d'un testicule ayant 6t6 reconnu en position scrotale perma- nente (et donc ayant eu une migration norma- le), mais qui va secondairement se localiser hors du scrotum, en position supra-scrotale ou inguinale [58]: soit en permanence (c.a.d. fix6), et ces situa- tions d6crites chez l'enfant et l'adolescent sont d6nomm6es TESTICULE REMONTt~ SECON-

DAIREMENT ("secondary ascended testis") ou

TESTICULE PIt~al~ ("trapped testis") [14].

soit par intermittence (c.a.d. non fix6); il s'agit chez l'enfant du TESTICULE ASCENSEUR ("ascending testis") [1], et du TESTICULE

RI~TRACTILE ("retractile testis") [20,21,57], ce

dernier 6rant d6fini comme un testicule extra-scrotal qui peut ~tre abaiss6 manuel- lement dans le scrotum o~ il restera pen- dant une dur6e plus ou moins longue avant de revenir a sa position initiale extra-scro- tale. Chez l'adulte, il s'agit du TESTICULE

ASCENSEUR INCONSTANT ("inconstant ascen-

ding testis") [36].

Longtemps consid6r6e comme une erreur de

diagnostic (anomalie de la migration ~ la nais- sance non recens6e), la survenue d'une posi- tion anormale du testicule se produisant secon- dairement sur un testicule normalement des- cendu a 6t6 jusqu'alors rapport6e chez plus de

200 enfants ou adolescents (tableau 1). La

principale hypoth6se explicative semble 6tre une disparition incompl6te du processus vagi- nalis [12]. III. INCIDENCE DE LA NON DESCENTE

TESTICULAIRE.

L'incidence du testicule non descendu n'est pas

connue actuellement en France.

Les r6sultats de nombreuses 6tudes (tableau 2)

font appara~tre une incidence variant de 0,13%

9,9%. Cette variabilit6 est facilement expli-

qu4e par les populations 6tudi6es, la d6finition de l'anomalie de migration et l'~ge des enfants examin6s. Ces 6tudes n'apportent qu'une infor- mation limit6e ~ la fr6quence de la "cryptorchi- die" dans ces populations. L'incidence de la non descente testiculaire n'est donn6e que par des

6tudes prospectives portant sur l'observation

d'une anomalie de position ~ la naissance et son devenir dans les mois suivants dans une population incluant tots les enfants n6s dans une zone g6ographique donn6e. Trois 6tudes [4,25,47], r6pondent ~ ces conditions, les m6mes crit6res de d6finition de l'anomalie de position ayant 6t6 utilis6s (tableau 3). 273 Tableau 1. Cryptorchidies survenant apr~s la naissance.

Auteurs Effectif

Villumsen & Zachau, 1996 (56) 87

Myers & Officer, 1975 (38) 7 (2 families)

Atwell, 1985 (1) 10

Schiffer et al., 1987 (45) 3

Hadziselimovic et al., 1987 (22) 5

Belman, 1988 (3) 3

Robertson et al., 1988 (43) 13

Wright, 1989 (58)

Eardley et al., 1994 (14) 17

34

Age de la

survenue

1- 3 ans

5 - 10 ans

5 - 14 ans

4 - 10 ans

> 2 ans

4 - 10 ans

4 - 10 ans

JRHCSG, 1992 (25) 3

Rabinowitz & Hulbert, 1988 (42) 21

Clarnette et al., 1997 (12) 25 20 mois - 13 ans

3 - 15 mois

3 - 12 ans

4 - 13 ans

Anomalies

9/10 : PV* ouvert

10 : PV ouvert;

3: adherences autour d'un

testis r~tractile

15/39: testis

r~tractile avant

1 torsion controlat.

et 1 hernie

12 : PV ouvert

r~sidus fibreux du PV * PV : processus vaginalis. Tableau 2. Exemples de '~ariabilit$" de rincidence du testicule non descendu.

Auteurs

Swerdlow & Melzer, 1988 (51)

Campbell et al., 1942 (6)

Chilvers et al., 1984 (10)

Mau & Schnakenburg,

1977 (34)

Bueman et al., 1961 (5)

Simpson et al., 1985 (48)

Morley & Lucas, 1987 (37)

Pourcentages Pays Origine des donn~es

0,13 Angleterre et Registre des

Pays de Galles malformations

1,4 Ecosse Regsitre hospitalier

2,9 Angleterre et orchidopexies

Pays de Galles

Allemagne de l'Ouest examen ~ l'age de

3,3 9 mois

4,1 Danemark naissance

4,1 Nouvelle Z~lande examen ~ rage de 5 ans

9,9 Royaume Uni examen ~ l'age de 18

mois et poids <1850g. 274

L'incidence moyenne de la non descente testi-

culaire fi la naissance est de 4,3%, variant de

3,7% fi 5,0%. La prise en compte du poids de

naissance (qui recouvre en partie l'ige gesta- tionnel) fait apparaitre en fait une incidence tr~s ~lev~e [21%] quand le poids est inf~rieur fi

2500g et beaucoup plus faible (3,0%) quand il

est sup~rieur a 2500g. A 3 mois d'ige r~el, l'in- cidence est de 1% fi 1,8% selon les 5tudes, et de

0,8% a 1,1%/~ 12 mois d'ige r~el.

Ces donn~es apportent deux informations; la

premiere indique l'importance de l'incidence de la non descente testiculaire, anomalie la plus fr~quente de toutes les anomalies observ~es la naissance chez les garcons. La seconde infor- mation est la forte rSduction spontan~e de cette incidence au cours de la premiere annie de vie, chez environ environ 80% des enfants, soit 4 cas sur 5.

Cependant, l'analyse du devenir d'un testicule

non descendu ~ la naissance puis spontan& ment descendu dans l'ann~e suivante soul~ve plusieurs questions. Les donn~es de deux ~tudes [4,25], montrent qu'fi 3 mois d'ige r~el: m> 70% des testicules non descendus fi la nais- sance sont descendus; mais : * 5% de ceux qui sont descendus i 3 mois sont retrouv~s en situation non descendue ~ 1 an d'ige [4]: il s'agit d'une r&ascension du tes- ticule, processus qui serait dfi ~ une anoma- lie de fixation du gubernaculum testis [42].

Ces testicules descendus spontan~ment

apr~s le 3~me mois d'ige sont appel~s TESTI-

CULE TARDIVEMENT DESCENDUS ("late descen-

ding testes" [46] ou "late presentation of cryptorchidism, [42], et sont consid~r~s par certains auteurs comme pouvant devenir ensuite des testicules r~tractiles [24].quotesdbs_dbs47.pdfusesText_47

[PDF] L’antibiogramme [DEVOIR BONUS]

[PDF] l’éclatement de la Yougoslavie

[PDF] L’école des femmes schéma actanciel

[PDF] L’Écume des jours en employant discours indirect

[PDF] L’Edit de Caracalla est-il dans la continuité des politiques antérieures ou est-ce une mesure révolutionnaire pour l’Empire

[PDF] L’éducation ? Cuba

[PDF] L’efficacité des antibiotiques

[PDF] l’efficacité énergétique des agrosystèmes d’élevage

[PDF] l’éloge et le blâme ; démontrer, persuader, convaincre

[PDF] L’EMPIRE AUSTRO-HONGROIS 1867 - 1918

[PDF] L’énergie apportée par deux rations

[PDF] L’énergie d'un objet en mouvement se conserve-t-elle

[PDF] l’énergie solaire dans le monde et a djibouti

[PDF] L’épreuve d'expression orale

[PDF] L’esclavage et la traite des Noirs