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(2) - déclare sur l'honneur être domiciliée(e) à une autre adresse indiquée ci-après Mon adresse complète : Code postal : Commune : n° 11752*02



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Ma signature engage ma responsabilité et m'expose en cas de fausse déclaration aux poursuites prévues par la loi N° : Vu pour la légalisation de la 



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Je soussigné ______ demeurant au atteste sur l'honneur que tous les renseignements fournis sont sincères et véritables Fait pour servir et valoir ce que 

  • Où télécharger la déclaration sur l'honneur ?

    Comment obtenir mon attestation sur l'honneur
    Vous pouvez vous procurer l'attestation sur l'honneur directement sur votre espace client PrimesEnergie.fr.
  • Comment rédiger une demande de déclaration sur l'honneur ?

    ATTESTATION SUR L'HONNEUR

    1[Prénom] [Nom] demeurant.2[Adresse] [Code postal] [Commune] atteste sur l'honneur que.3[Faits ou circonstances à attester] Fait pour servir et valoir ce que de droit. [Commune], le. [ Signez ici ] [Prénom] [Nom]
  • Comment rédiger une demande d'attestation PDF ?

    Où dénicher une attestation sur l'honneur au format PDF ?

    1vos coordonnées en haut à gauche,2le destinataire à droite,3de nouveau vos coordonnées dans le premier paragraphe.4une description du fait ou la situation à attester au deuxième paragraphe.5le lieu et la date de rédaction du document à la toute fin.
  • Une attestation sur l'honneur est rédigée par la personne concernée par une situation ou un fait et qui a besoin, ou à la demande d'une administration ou de tout autre organisme par exemple, de prouver un état des choses.

4, boulevard F.D. Roosevelt

L-2450 Luxembourg

Adresse postale: L-2912 Luxembourg

Tél.: 247-86600

www.mc.public.lu

MC_DHI_F_201504_1

DÉCLARATION SUR L'HONNEUR EN VUE DE L'OBTENTION

D'INDEMNITÉS POUR INACTIVITÉ INVOLONTAIRE

Veuillez retourner la présente déclaration au ministère de la C ulture, ceci au cours du mois subséquent à celui pour lequel vous demandez l'aide précitée.

Prérequis

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1. Saisie*obligatoire

Coordonnées

Nom*:

Prénom*:

N° d'identification national*:

N° de compte bancaire (IBAN)*:

2. Pièces justificatives requises

Cette déclaration doit impérativement être accompagnée : · d'un certificat d'affiliation émis par le/les organisme(s) de sé curité sociale compétent(s) et qui couvre la totalité du mois pour lequel l'aide financière est demandée.

3. Signature

Je déclare avoir été involontairement sans activité professi onnelle pendant le mois de

et j'aimerais, à ce titre, bénéficier de jours d'indemnisation pour le mois susmentionné.

Je certifie expressément que la présente déclaration est sincè re et véritable.

En signant la présente déclaration :

1) j'autorise expressément le ministère de la Culture, à défaut de certificat d'affiliation joint à mon dossier, à

demander un certificat d'affiliation auprès du Centre commun de la sécurité sociale qui couvre la totalité du mois

pour lequel l'aide financière est demandée;

2) je certifie ne pas percevoir de revenu de remplacement au titre de la législation luxembourgeoise ou étrangère

(p.ex.: indemnité de chômage, revenu d'inclusion social, ...). (Signature) ,lequotesdbs_dbs27.pdfusesText_33
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