[PDF] Conduite à tenir devant une plagiocéphalie positionnelle: revue

View - Download Conduite à tenir devant une plagiocéphalie positionnelle: revue

Previous PDF

Next PDF

1

Université de Bordeaux

U.F.R. DES SCIENCES MEDICALES

Année : 2015 N° 98

Thèse pour l"obtention du

DIPLOME D"ETAT DE DOCTEUR EN MEDECINE

Présentée et soutenue publiquement

Le 11 septembre 2015 à Bordeaux

Par Marine BLANCHARD

Née le 29 février 1988, à Perpignan (66)

Conduite à tenir devant une plagiocéphalie positionnelle.

Revue systématisée de la littérature.

Directeur de thèse :

Monsieur le Docteur GIMBERT

Rapporteur :

Madame le Professeur LIGUORO

Membres du Jury :

Président Monsieur le Professeur BARAT

Monsieur le Docteur ADAM

Madame le Docteur PESTEIL

2

Remerciements

Au directeur de thèse et membres du jury,

Monsieur le Docteur Edouard GIMBERT, Neurochirurgien au CHU de Bordeaux Un grand Merci d"avoir accepté de m"encadrer et de m"avoir guidé pour la réalisation de

ce travail. Merci pour ta patience, ta disponibilité et tes précieux conseils. Je suis

reconnaissante de la confiance que tu m"as accordée et du soutien que tu m"as apporté tout au long de ce travail. Au président du jury, Monsieur le Professeur Pascal BARAT, Pédiatre au CHU de Bordeaux, Professeur des universités, Praticien Hospitalier.

Vous avez accepté de présider le jury de cette thèse. Veuillez recevoir mes plus sincères

remerciements. Madame le Professeur Dominique LIGUORO, Neurochirurgien au CHU de Bordeaux, Professeur des universités, Praticien Hospitalier. Je vous remercie pour tout votre soutien. Merci d"avoir accepté de faire partie du jury de

cette thèse et de vous être rendue disponible pour lire et juger ce travail. Je vous

exprime mon profond respect. Monsieur le Docteur Christophe ADAM, Médecin Généraliste, MCU de l"Université de Bordeaux. Je vous remercie de votre collaboration au sein de ce jury de thèse. Votre présence est un honneur. Madame le Docteur Clara PESTEIL, Neuro-Pédiatre et Chef de Clinique au CHU de Bordeaux. Je suis reconnaissante de votre participation à ce jury et de la critique que vous apporterez à ce travail. 3 A tous mes pairs, de Montpellier et d"Aquitaine qui m"ont transmis leur savoir, avec beaucoup de passion. Plein d"images me reviennent... Petit clin d"œil à Eléonore et Julie de Montpellier qui ont pris leur " piou-piou » sous leurs ailes avec tant de bonne humeur. Aux Pédiatres des Urgences Pédiatriques de Bordeaux qui m"ont conforté dans mon envie de pratiquer la Pédiatrie et de m"avoir donné les clés pour ma pratique future, tout cela dans une bonne ambiance. Au Dr Panajol, pour ses milles et une astuce, et nos débriefings si enrichissants. Vous m"avez réellement confortée dans mon choix. Au Dr Bertaux, pour son exemple du Médecin de famille... et nos débats philosophiques de fin de consultation (...et les cours de grammaire!). Merci de m"avoir fait confiance. Au Dr Dugravier, qui s"est rendu disponible pour relire et améliorer les conclusions de ce travail. Merci pour vos nombreux conseils. A Mme CHARLY et Mme Jean, kinésithérapeutes, qui ont pris de leur temps pour me montrer et m"expliquer toutes leurs techniques de positionnement. 4 A mes proches, pour leur soutien, leur confiance et leur amour. A ma chère Maman, pour ta patience, ton réconfort et ton goût du travail. Merci d"avoir

été aux petits soins pour moi, même dans les moments les plus difficiles. Merci de

m"avoir donné les moyens d"y arriver ; c"est grâce à toi que j"en suis là. A mon cher Papa, pour le goût de la Médecine et l"optimisme que tu m"as transmis.

Cela m"a aidé à franchir chacune des étapes et à croire en moi. Merci pour ton soutient et

pour toutes ces petites choses qui font ce que je suis aujourd"hui. A mon frère Damien, pour tes encouragements sans relâche... et les moments de rire si bénéfiques pour repartir du bon pied. Merci pour la confiance que tu as toujours eu en moi. A mes chers grands-parents, Josette, Colette, Maurice, Norbert, pour vos douces attentions et votre aide, votre confiance, vos si justes recommandations...et pour votre amour tout simplement. A Réda, merci pour ton soutien, tes précieux conseils et ton perfectionnisme qui m"a

aidé à voir plus loin. Merci d"avoir " surfé sur la vague » au quotidien, su me rassurer et

me faire " décrocher ». Merci d"avoir été tout simplement là et pour tous ces moments

qui n"appartiennent qu"à nous. Déjà tellement détapes passées ensemble... et j"ai le

sentiment que ce n"est pas fini... A la Dreamteam Montpelliéraine, Angy, Maéva, Mag, les Maries, Noëlle, Pauline, Bambou, le Blond, Jonhjonh, Manu, Tonton-Binome... Ces heures de boulot au " PMU » et notre inconditionnel RU Boutonnet...Mais aussi toutes ces vacances " ALB » tous ensemble...

...Et spéciale dédicace à l"esprit Girly qui perdure même aux quatre coins de la France (et

du Monde !)...Déjà tant de souvenirs...nos sous colle-thérapie, nos décompensations

culinaires, nos défouloirs dancefloor, et nos voyages... Ce petit noyau m"est cher. A mes fidèles amies, Diane et Pauline [alarach Crew represeent !] Bientôt 15 ans

d"amitié... merci de m"avoir soutenue du début à la fin de ces longues études...je me

rappelle de toutes vos attentions...des bonbons par la poste en P1 aux révisions du serment sur Ré! Sans oublié ma Katoucka. A Lina, pour ta touche artistique si juste... et cette énergie si communicative ! A tous mes co-internes durant ces six semestres...A la petite famille de Marmande qui ma coaché pour mes débuts, à la colonie de Périgueux pour ses 6 mois de folie, à la cœur-love attitude de l"hôpital des enfants de Bordeaux et la team de Pau avec nos super colocs, Laure et Adeline, mes coachs Mode pour ce grand jour !

A tous les patients croisés en chemin...

5

Abstract

Introduction: Positional plagiocephaly is a posterior skull deformity affecting one in four infants. Its management differs between centers and doctors. Previous studies have shown the lack of knowledge of primary care physicians about it. They are willing to have synthetic informations. There are many treatment options, but no guideline. Our objective was to assess each treatment, and propose a course of action with a decision flow chart to plagiocephaly in small infants. Materials and Methods: We did a systematic literature review on each of the treatment option. Results: In this literature review, we selected 52 articles, 7 literature reviews and 2 recommandations. This is the first literature review on the subject, which includes a recent randomized controlled trial class I. Parents reassurance is needed about the neurological prognosis for these infants. The consequences are only "aesthectics". Age and initial severity are predictors of lower recovery. The management is mainly based on positioning measures that parents should apply in everyday life, as soon as even a minimal asymmetry appears, or if the infant prefers cervical rotation to one side. When the distortion is associated with a stiff neck, it is essential to involve an early (before 3 months) re-education through multi weekly physiotherapy and until normalization of the cervical rotation. Parents can keep some home stretch exercises. When plagiocephaly is associated with a preferential side, it is important to use some additional measures. Rehabilitation can be discussed in case of failure in this caseor in case of severe deformity. Osteopathic manipulation did not show superiority to positioning measures. Treatment with cranial orthotic helmet showed no clinical significant superiority compared to positioning, or even to the natural long-term evolution (2 years). It is possible that helmet therapy accelerates the rhythm of the asymmetry correction, but not the final results. The cost is significant for the families. Cutaneous side effects are very commonly reported and overall tolerance is not always obvious. In our opinion, the benefit/risk balance is clearly to the detriment of the helmet therapy. However, some very rare indications in very severe cases should not be excluded, but the correction is slow, limited and the helmet tolerance is poor in older infants. For these very rare cases, a specialized Neurosurgery consultation is essential before talking about cranial orthotic to parents. The orthotic helmet is never a first option therapy. There is no significant difference in the improvement of the deformation weather the brace was introduced in first line or after failure of other conservative treatments. Surgery is not indicated because of the heaviness of the procedure and the associated risks. Conclusion: Our work helped establish a course of action before a subsequent deformation of infants skull. This support is synthesized by a decision flow shart. A "guidance" form for parents is attached. It could eventually be integrated into the child health record booklet, because prevention and early treatment are the two best weapons against positional plagiocephaly. Keywords: positional plagiocephaly, positioning measurements, physiotherapy, osteopathy, cranial orthotic helmet, stiff neck. 6

Table des matières

1. Introduction 8

2. Anatomie du crâne adulte

10

3. Ostéogenèse

12

4. Ossification

14

5. Morphogénèse suturaire 17

6. Anatomie du crâne du nouveau-né

19

7. Croissance du crâne 20

8. Craniosténoses 21

8.1. Synostoses simples

21

8.2. Synostoses complexes

22

8.3. Synostoses complexes syndromiques

23

8.4. Diagnostic clinique

24

8.5. Evolution et conduite à tenir 26

9. Diagnostic différentiel 27

9.1. Types de plagiocéphalies

27

9.2. Contexte 27

9.3. Diagnostic clinique 28

9.4. Conclusion

32

10. Plagiocéphalie positionnelle 33

10.1. Définition 33

10.2. Classification 35

10.3. Outils de mesure 36

10.4. Les mesures

38

10.5. Conclusion

39

11. Epidémiologie 40

11.1. Prévalence et incidence 40

11.2. Contexte

41

11.3. Conséquences

43

11.4. Conclusion

43

12. Séquelles 44

12.1. Esthétiques 44

12.2. Retentissement psychologique

44

12.3. Atteintes neurologiques 45

12.4. Troubles du développement 45

12.5. Autres Atteintes

46

12.6. Conclusion

47

13. Facteurs de risque 48

13.1. Facteurs de risque non modifiables 48

13.2. Facteurs de risque 50

13.3. Facteurs protecteurs 53

13.4. Facteur neutre 55

13.5. Conclusion

56

14. Torticolis 57

14.1 Epidémiologie 57

14.2. Diagnostic

58
7

14.3. Différents types de torticolis 59

14.4. Conclusion

64

15. Matériels et Méthodes 65

15.1. Bases de données 65

15.2. Critères de sélection des articles

65

16. Résultats 66

17. Thérapeutique par casque

67

17.1. Aspects historiques 67

17.2. Orthèses crâniennes

67

17.3. Facteurs prédictifs

68

17.4. Efficacité

69

17.5. Effets secondaires

76

17.6. Conclusion

78

18. Ostéopathie 79

18.1. Définition 79

18.2. Autorisations d"exercice

79

18.3 Formation

80

18.4. Déroulement d"une séance

80

18.5. Intérêt parental

80

18.6. Résultats de la recherche bibliographique

81

18.7. Efficacité

83

18.8 Conclusion 85

19. Rééducation par kinésithérapie 86

19.1. Résultats de la recherche bibliographique 86

19.2. Torticolis

88

19.3. Côté préférentiel

92

19.4. Autres indications

92

19.5. Conclusion

93

20. Chirurgie 94

20.1. Indications chirurgicales 94

20.2. Conclusion

94

21. Mesures de positionnement 95

21.1. Résultats de la recherche bibliographique 95

21.2. Efficacité 97

21.3. Contenu des mesures de positionnement 99

21.4. Délai de prise en charge

102

21.5. Education médicale

102

21.6. Education parentale

103

21.7. Conclusion

103

22. Conduite à tenir : Synthèse 105

23. Discussion

107

23.1. Travaux dans la littérature

107

23.2. Forces et faiblesses de l"étude

109

23.3. Observations

111

23.4. Perspectives

113

24. Conclusion 114

25. Références bibliographiques

115

26. Annexes

120
8

1. Introduction

Le mot plagiocéphalie vient du grec " plagios » qui signifie oblique et " kephalê » qui signifie tête.

Ce terme désigne une déformation postérieure du crâne avec aplatissement symétrique ou

asymétrique.

Actuellement on distingue deux types de plagiocéphalies selon leurs mécanismes d"apparition: soit

secondaire à une fusion trop précoce d"une suture crânienne (lambdatique), c"est une

craniosténose ; soit en lien avec une anomalie fonctionnelle résultant d"un appui prolongé du crâne

dans une certaine position ; c"est une plagiocéphalie positionnelle.

La plagiocéphalie positionnelle est beaucoup plus fréquente et sera l"objet de ce travail de fin

d"étude.

94% des médecins généralistes ont déjà été confrontés à cette pathologie en consultation de ville

(1). On retrouve actuellement une prévalence de cette déformation crânienne chez les petits

nourrissons autour de 20 à 30% (2),(3),(4) avec un pic de prévalence autour de 3 à 4 mois. Celle-

ci n"a pas toujours été aussi fréquente dans nos cabinets, puisque l"on retrouve une augmentation

progressive à partir des années 1980 avec une accentuation exponentielle dans les années 1990

(5). Cette " épidémie de crânes plats » survient dans un contexte bien particulier, celui de la

généralisation du couchage sur le dos des nourrissons pour limiter le risque de mort subite. (6).

L"objectif de ce travail n"est pas de remettre en cause le décubitus dorsal qui a fait ses preuves

dans la prévention de la mort subite du nourrisson (6), mais de pouvoir agir pour limiter et corriger

cette déformation du crâne.

Il n"existe actuellement aucun consensus sur la prise en charge de la plagiocéphalie positionnelle,

qui varie selon les préférences médicales et parentales... Les traitements proposés sont divers et

dépendent de chaque centre. Ils peuvent être l"abstention thérapeutique, les conseils de

positionnement, la kinésithérapie, l"ostéopathie ou encore le port d"orthèse crânienne.

Ces disparités thérapeutiques sont la conséquence du manque de recommandations pratiques et

synthétiques sur le sujet (et ceci malgré le grand nombre de publications), ainsi que du manque

d"enseignement au cours du cursus médical. Des études antérieures ont permis d"objectiver ce manque de connaissance :

Un travail de thèse mené par Noémie Chaveau Beucher (7) en 2010 en Maine et Loire auprès de

Médecins généralistes urbains et ruraux retrouve une demande d"avis spécialisé dans 14% des cas

dans le but de confirmer le diagnostic. La prise en charge met également en difficulté les médecins

qui ne connaissent pas souvent les conseils à donner aux parents. L"enquête retrouve en effet 24%

des praticiens qui ne donnent aucun conseil quand une plagiocéphalie est présente, dont 41% par

méconnaissance et 21% car ils jugent ces recommandations inutiles. Ces chiffres sont de plus

certainement sous-évalués au vu du taux de 37% de participation des médecins interrogés. Ceux

ayant répondu étant les plus intéressés sur le sujet et probablement les plus informés.

Plus de 90% des médecins interrogés souhaiteraient des informations sur la prise en charge dont

plus de la moitié sous forme de recommandations. D"autres sont demandeurs de formations en rapport avec cette déformation. 9

Un second travail de thèse de 2011, mené par Magali Vera-Puertas (8) dans les Bouches du Rhône,

a permis l"évaluation des conseils prodigués aux parents. On observe une hétérogénéité des

consignes, avec moins d"un quart des médecins prodiguant des conseils sur les points essentiels de

positionnement.

Près de 80% des médecins interrogés pensent qu"une plaquette d"information destinée aux parents

serait utile et faciliterait la prévention.

Cette errance médiale a pour conséquence une prise en charge trop tardive avec des séquelles

esthétiques.

L"objectif principal de ce travail est de proposer une conduite à tenir pratique aux praticiens devant

une déformation du crâne de type plagiocéphalie positionnelle chez un petit nourrisson.

Chacune des thérapeutiques actuelles fera l"objet d"une revue de littérature afin de mettre en

lumière leur validité et pouvoir, en définitive, réaliser une fiche " synthèse » pour les médecins.

L"objectif secondaire est de réaliser une fiche " conseils » pour les parents à but thérapeutique

mais également et surtout préventif. 10

2. Anatomie du crâne adulte

Le crâne est formé de la voûte et de la base.

4 sont impairs :

- Le frontal : os impair et médian. Il forme le front et le plafond des cavités orbitaires et des

fosses nasales.

- L"ethmoïde : os impair et médian situé en arrière du frontal. Il entre également dans la

constitution des fosses nasales et des cavités orbitaires.

- Le sphénoïde : os impair et médian, il est situé en arrière du frontal et de l"ethmoïde. Il est

de forme très irrégulière et contribue à former la partie la plus reculée des fosses nasales.

Son corps est creusé d"une cavité, la selle turcique, dans laquelle se trouve une glande endocrine importante, l"hypophyse.

- L"occipital : os impair et médian, il est situé en arrière du sphénoïde. Il est creusé d"un

large orifice, le trou occipital, par lequel la cavité crânienne communique avec le canal

rachidien et qui livre passage au bulbe rachidien unissant encéphale et mœlle épinière. De

part et d"autre du trou occipital, l"os présente 2 surfaces articulaires pour la première

vertèbre cervicale, sur laquelle il repose ; c"est en effet au niveau de l"occipital que se fait l"articulation du crâne avec la colonne vertébrale.

2 sont pairs et symétriques :

- Les temporaux : au nombre de 2, pairs et latéraux, sont situés en arrière du sphénoïde. Le

temporal résulte de la soudure de 3 os qui sont distincts chez l"embryon : l"écaille, le

tympanal et le rocher. Les temporaux sont creusés de nombreuse cavités : canal de

passage de l"artère carotide interne, canal de passage du nerf facial, cavité de l"oreille

moyenne et de l"oreille interne.

- Les pariétaux : au nombre de 2, pairs et latéraux, sont situés en arrière du frontal, au

dessus des temporaux. Les 2 pariétaux s"articulent entre eux sur la ligne médiane du

sommet du crâne. Ces huit os forment une boite osseuse à l"intérieur de laquelle est contenu l"encéphale.

La voûte du crâne est formée par le frontal, les 2 pariétaux, les 2 temporaux et l"occipital.

La base du crâne est formée par le frontal, l"ethmoïde, le sphénoïde, les 2 temporaux et l"occipital

(schéma n°1). Elle est percée par un grand nombre d"orifices livrant passage à des vaisseaux et

nerfs venant de l"encéphale ou s"y rendant. 11

Schéma n°1

Le crâne a subit de nombreuses transformations pour avoir cette forme fixe à l"âge adulte. 12

3. Ostéogenèse

La boite crânienne a une origine mixte :

Schéma n°2

Au cours de la 3ème semaine du développement embryonnaire (la neurulation) on assiste à deux

évènements importants (schéma n°2):

- Le mésoblaste se différencie en quatre structures : le mésoblaste para-axial, le mésoblaste

intermédiaire et le mésoblaste latéral et chordal.

- Le neurectoderme se différencie également pour former la plaque neurale. Celle-ci va s"invaginer

pour former la gouttière neurale, puis se refermer pour donner le tube neural. Des amas de cellules

se détachent des lèvres latérales de la plaque neurale pour former les crêtes neurales.

Schéma n° 3

13

Le crâne embryonnaire est formé du neurocrâne qui protège le cerveau et du vicérocrâne qui

formera le squelette facial (schéma n°3 et 4) :

- Le mésoderme para-axial va donner les os de la base du crâne (=neurocrâne cartilagineux ou

chondrocrâne), les os du crâne pariétaux et occipitaux ainsi que le squelette axial (colonne

vertébrale et côtes)

Le squelette appendiculaire (squelette des membres), provient quant à lui du mésoderme latéral.

- La totalité du squelette facial (viscérocrâne) a une origine ectodermique.

L"os frontal et le temporal (neurocrâne membraneux ou desmocrâne) ont pour origine les cellules

des crêtes neurales.

Schéma n°4

14

4. Ossification

L"ossification se déroule en plusieurs étapes :

- L"ossification primaire. Le tissu osseux primaire peut se former de 2 façons différentes : par

ossification membraneuse, à partir de tissus mésenchymateux ou par ossification endochondrale, à

partir d"une ébauche cartilagineuse. - L"ossification secondaire par extension de tissus osseux. - L"ossification tertiaire, par remodelage constant chez l"adulte.

4.1. L"ossification primaire

L"ossification primaire débute durant la vie foetale, à des moments variables suivant les pièces

osseuses. Elle se déroule en présence de contraintes mécaniques faibles. Elle est due à l"activité

des ostéoblastes et produit du tissu osseux primaire, plus ou moins fibreux et peu orienté, dont

l"existence est temporaire.

Schéma n°5

La voûte du crâne s"ossifiera par un

processus membraneux.

La base du crâne s"ossifiera par un processus

endochondrale.

La face s"ossifiera par un processus mixte.

Ceci est synthétisé sur le schéma n°5 ci- contre 15

4.1.1. L"ossification endochondrale :

quotesdbs_dbs50.pdfusesText_50

[PDF] criminologie cours du soir

[PDF] crise de berlin guerre froide

[PDF] crise de cuba

[PDF] crise démographique wikipédia

[PDF] crise du fordisme

[PDF] crise économique définition ses

[PDF] crise économique maroc 2008

[PDF] crise immobilière maroc 2016

[PDF] crise immobilière maroc 2017

[PDF] crispy tenders

[PDF] cristallin accommodation

[PDF] cristallines

[PDF] cristallographie cours pcsi

[PDF] cristaux acide urique liquide articulaire