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études

résultatset La prise en charge aux urgences dure moins de deux heures pour la moitié des patients, hormis ceux ayant séjourné en unité d'hospitalisation de courte durée (UHCD) dont le passage est plus long. Ces résultats sont issus de l'enquête nationale menée auprès des 52
000 patients qui se sont présentés dans les 736 points d'accueils des urgences de la

France métropolitaine et des DOM, le 11

juin 2013. Dans six cas sur dix, la venue dans un service d'urgences résulte de l'initiative du patient ou du conseil d'un proche. Les patients arrivent pour les deux tiers de leur domicile et se rendent majoritairement aux urgences par leurs propres moyens. Ils sont moins souvent transportés par les sapeurs-pompiers ou par une ambulance. Le recours aux urgences est plus élevé pour les nourrissons et les personnes âgées de 75
ans ou plus, avec des motifs de recours plus variés que pour les autres classes d'âges. Les lésions traumatiques constituent toujours la principale cause de venue aux urgences (36 % des patients) et sont à l'origine de sept passages sur dix pour les 10-14 ans. Après un passage aux urgences, les trois quarts des patients rentrent chez eux et 20 % sont hospitalisés. Direction de la recherche, des études, de l'évaluation et des s tatistiques (DREES)

Ministère des Finances et des Comptes publics

Ministère des Affaires sociales et de la Santé Ministère du Travail, de l'Emploi et du Dialogue social (graphique

2). Les patients amenés

par les équipes du service mobile d'urgence et de réanimation (SMUR) (encadré 2) 1 constituent 1 % des pas sages, et nécessitent une forte mobili sation du personnel des services des urgences.

Un tiers des patients interrogés,

soit 17 000 patients, ont entrepris des démarches relatives à leur état de santé durant les 24 heures pré cédant leur venue dans un service d'urgences 2 . Parmi eux, 95 % les ont effectuées auprès d'un seul interlocu teur et 5 % auprès de deux interlocu teurs ou plus. Trois fois sur quatre, les démarches ont été menées auprès du médecin traitant ou d'un autre méde cin ; il peut également s'agir d'un appel au service d'aide médicale ur- gente (SAMU) [11 %] ou à un proche (11 %) et pour 8 % d'un appel aux pompiers (tableaux 1a et 1b). Quel que soit l'interlocuteur, la venue di recte aux urgences ou l'appel d'une ambulance pour s'y rendre représente au moins 70 % des conseils donnés.

Parmi les deux tiers des patients

qui n'ont pas fait de démarches préalables à leur venue, 6 % se rendent aux urgences sur le conseil d'un médecin et 14 % sur celui du

SAMU ou des pompiers. C'est le cas,

par exemple, de personnes ayant un accident ou un malaise sur la voie publique et qui sont prises en charge par les pompiers ou le SMUR.- trepris des démarches ou pas, 62 d'entre eux décident de se rendre dans un service d'urgences de leur propre initiative ou sur le conseil d'un proche ; 24 % viennent sur le conseil d'un médecin (traitant ou autre) et 15 % sur le conseil du SAMU ou des sapeurs-pompiers.

La majorité des patients

citent plusieurs raisons

à l'origine de leur venue

Interrogés sur leurs motivations

pour se rendre aux urgences, deux tiers des patients avancent au moins deux raisons. Ces motivations sont regroupées dans l'enquête en quatre grandes catégories - la décision de se rendre aux ur- gences " clairement décidée pour un motif médical

» regroupe les cas où

les urgences constituent le lieu de soins qui apparaît médicalement le plus adapté au problème de santé - l'accessibilité aux soins renvoie à une décision motivée par la facilité d'accès des urgences, en termes de proximité géographique, de disponi bilité de plateau technique, d'horaires ou encore de gratuité - le recours aux urgences en deuxième choix (ou par défaut) décrit les situations où le patient s'adresse ou de l'impossibilité de trouver une réponse au sein de l'offre libérale de soins C ette étude présente les premiers résultats de l'enquête nationale sur les urgences hos pitalières menée par la

DREES, le mardi 11

juin 2013. Son objectif est de connaître la genèse des recours, les modalités de prise en rencontrées, un jour de semaine hors période de vacances et d'épidémies saisonnières, dans un contexte d'aug mentation régulière de recours à ces services (encadré 1).

Les deux tiers des patients

arrivent aux urgences depuis leur domicile

La plupart des patients se rendent

aux urgences dans la journée et en début de soirée, jusqu'à 20 heures ; un quart des passages seulement a lieu entre 20 heures et 8 heures, et 10 % entre minuit et 8 heures. La situation qui a conduit les patients à s'y présenter a débuté le jour même pour plus de 50 % d'entre eux, mais remonte à plusieurs jours dans 30 des cas. Les patients viennent, pour la plupart, directement de leur domicile (65 %), et 19 % de la voie publique, de leur lieu de travail ou de l'école pour les enfants (graphique

1). Près

de 70 % des patients arrivent aux ur- gences par leurs propres moyens (ou grâce au véhicule d'un tiers), 11 sont transportés par les pompiers et 11 % par un taxi ou une ambulance graphique 1

Provenance des patients

La non-réponse inclut les patients n'ayant pas pu répondre. DREES, enquête Urgen ces, juin 2013, données statistiques. graphique 2

Mode d'arrivée des patients

La non-réponse inclut les patients n'ayant pas pu répondre. DREES, enquête Urgences, juin 2013, données statistiques.

GRAPHIQUE 1

65 %19 %

1 %

2 %0 %3 %9 %

Domicile

Voie publique,

lieu de travail ou école

Établissement de santé

Structure médico-sociale

Maison médicale

de garde (MMG)

Autre provenance

Non-réponse et autre

1%2%0%3%

Domicile

Voie publique, lieu de travail ou école

Non-réponse et autre

Autre provenance

Établissement de santé

Structure médico-sociale

Maison médicale de garde (MMG)

65%19%1%

2%

0%3%9%

Domicile

Voie publique, lieu de travail ou école

Établissement de santé

Structure médico-sociale

Maison médicale de garde (MMG)

Autre provenance

Non-réponse et autre

GRAPHIQUE 2

51 %

17 %11 %

1 %

11 %1 %

8 %

Par ses propres moyens

Véhicule conduit par un tiers

Taxi, ambulance privée

Forces de l'ordre

Véhicule des sapeurs-pompiers

SMUR

Ne sait pas,

non-réponse et autre 51%
17% 11% 1% 11%1%

8%Ses propres moyens

Véhicule conduit par un tiers

Taxi, ambulance privée

Forces de l'ordre

Véhicule des sapeurs-pompiers

SMUR

Ne sait pas, non-réponse et autre

Ce pourcentage

concerne le nombre de patients amenés par le SMUR dans les services d'urgences, mais pas les patients conduits directement dans les services hospitaliers sans passer par les urgences, que l'enquête ne permet pas d'observer.

Par démarche,

on entend, ici, une consultation directe ou téléphonique d'une personne au sujet de son état de santé, que cette personne soit un professionnel de santé ou un proche.

Les patients amenés

par les forces de l'ordre, ceux provenant d'un établissement de santé ou d'un établis- sement médico-social, ou ceux incapables de répondre n'ont, de fait, pas effectué de telles démarches : la décision de les conduire aux urgences relève généralement d'un tiers.

Le besoin d'un règlement rapide

du problème de santé est souvent mentionné (27 %), suivi par la pos sibilité de réaliser des examens com plémentaires (23 %) et la proximité géographique (22 %). La possibilité de consulter un médecin spécialiste est avancée par 12 % des personnes.

En revanche, la prise en charge en

dehors des horaires de travail 3 ou " la gratuité

» sont rarement indiquées

(respectivement 3 % et 2

Les urgences hospitalières peuvent

constituer une solution parce que le concernent notamment les cas où le patient est amené par les pompiers ou le SAMU.

La venue aux urgences est motivée

par un accident dans trois cas sur dix et fait suite à un conseil médical dans un cas sur quatre (graphique 3). Pour deux personnes sur dix, c'est la gravi té présumée ("

Je pensais que c'était

grave

») et, pour une sur dix, l'an

goisse ("

J'étais angoissé[e] et je ne

savais pas où aller

») qui expliquent

le recours aux urgences. recours habituel aux soins n'est pas possible. Ainsi, l'absence du médecin traitant est citée par 6 % des patients, l'impossibilité de trouver rapidement un rendez-vous pour des examens complémentaires par 5 % des pa- c'est le transport par les pompiers ou le SMUR qui sont invoqués comme raison du recours aux urgences.

Une minorité de passages aux ur-

l'aide médicale de l'État (1 %) ou des personnes n'ayant aucun droit ou encadré 1

Méthodologie de l'enquête

L'originalité de l'enquête est de disposer d'une photographie de l'activité d'un service d'urgences et de décrire la genèse des recours ; ainsi les questions concernant les démarches entre prises, les conseils reçus par les patients ainsi que leurs moti vations avant l'arrivée dans les services d'urgences ont été détaillées. Les modalités de prise en charge liées à la morbi- dité 1 , les temps d'attente durant leurs passages aux urgences en relation avec leurs pathologies, la gestion de l'aval (temps d'attente pour l'obtention d'un lit en cas d'hospitalisation du patient, durée en unité d'hospitalisation de courte de durée [UHCD], etc.) sont aussi décrits. L'objectif de l'enquête est éga lement d'actualiser la description de l'activité des structures des urgences, depuis la précédente enquête nationale de jan- vier 2002.
Société française de médecine d'urgence (SFMU) et avec la participation de SAMU-Urgences de France (SUdF) et de l'Asso- ciation des médecins urgentistes de France (AMUF), sont les suivantes - l'enquête comporte deux volets complémentaires, recueil lis le même jour : un recueil administratif sur les structures d'urgences hospitalières décrivant leur organisation, en lien avec leurs ressources pour la journée, et une enquête sur les patients dont les résultats sont présentés ici. Le site Internet, www.drees.sante.gouv.fr, rubrique Enquêtes,

établissements de

santé, sociaux et médico-sociaux, détaille la méthodologie de l'enquête et présente les données du recueil sur les structures - elle s'adresse à toutes les structures d'urgences générales et pédiatriques autorisées, au sens du décret 2006-577, et à tous les patients y ayant recours le mardi 11 juin 2013, de 8 heures à 8 heures le lendemain (hors période d'épidémies saisonnières) - la collecte a été réalisée par les points d'accueil des struc- tures ( i.e. entrées matérielles des patients). Selon les organi- sations, une structure d'urgences comporte un ou deux points d'accueil général ou pédiatrique. Ainsi neuf personnes sur dix aux urgences ont été prises en charge dans des points d'accueil d'urgences générales. Pour les enfants de moins de 16 ans, quatre passages sur dix ont eu lieu dans des points d'accueil d'urgences pédiatriques. cueil sur les 736 recensés, soit un taux de réponse de 99,7 52

018 passages dans les services d'urgences ont été enre-

gistrés dans ces structures, soit un volume à rapprocher du volume annuel d'activité des services d'urgences décrit par la statistique annuelle des établissements de santé (SAE) collec- tée par la DREES (pour l'année 2012, ce volume annuel s'éta blit à 18,7 millions de passages et conduit à une estimation journalière moyenne de 50

000). Huit patients sur dix ont été

pris en charge dans un établissement public (Centre hospita- lier universitaire ou Centre hospitalier), 13 % dans un établis- sement privé à but lucratif et 6 % dans un établissement privé

à but non lucratif.

Des traitements statistiques ont été effectués par la DREES pour corriger la non-réponse totale de l'enquête ( i.e. les éta blissements non répondants), la non-réponse à certaines questions ainsi que des anomalies et valeurs aberrantes.

1. Les nomenclatures et un thesaurus élaborés par la Société française

de médecine d'urgence (SFMU) sont utilisés pour décrire le s motifs et les circonstances du recours aux urgences, et la morbidité à la sortie des urgences (encadré 2). encadré 2 Le champ de l'étude porte sur tous les patients s'étant pré- sentés le jour de l'enquête dans un des points d'accueil des services d'urgences de la France métropolitaine et des DOM, y compris Mayotte. SAMU Service d'aide médicale urgente, centre de régulation médicale des urgences d'une région sanitaire. SMUR Structure mobile d'urgence et de réanimation, service hospitalier consistant en un ou plusieurs véhicule(s) destinés à apporter les soins d'aide médicale urgente en dehors de l'hôpi tal, bien souvent conjointement avec une ambulance. UHCD : Unité d'hospitalisation de courte durée. Les UHCD sont des unités destinées à accueillir des patients provenant uni -quement de la salle d'urgences, en attente d'un lit pour hospi- talisation ou nécessitant une surveillance. En principe, la durée n'y excède pas 72 heures. UNV en charge des accidents vasculaires cérébraux (AVC).

Diagnostic principal à la sortie

il s'agit du diagnostic décrit par le médecin et codé par les équipes soignantes de chaque point d'accueil, selon la nomenclature internationale des maladies (CIM-10) à partir d'un thesaurus de 2

200 modalités établi par

la Société française de médecine d'urgence (SFMU). La des cription des motifs de recours et des circonstances de recours élaborés par la SFMU est disponible sur le site Internet de l'en- quête (voir supra

40 % des personnes,

aux urgences par la prise en charge en dehors des horaires de travail, ont des horaires de passage concentrés entre 19 heures et minuit, contre 23 pour les personnes invoquant d'autres motivations. vert à l'assurance maladie en France (1 %). 71 % des personnes interro complémentaire privée, 9 % de la couverture maladie universelle com plémentaire (CMU-C), soit une pro portion légèrement supérieure à celle observée en population générale, en se ramenant à une structure par âge comparable, et 7 % n'ont pas de cou verture complémentaire 4

Les nourrissons et les personnes

âgées ont le recours

aux urgences le plus élevé

Près d'une personne sur 1

000 de

la population résidant en France s'est rendue aux urgences le 11 juin 2013.

Les taux de recours les plus élevés se

situent aux âges extrêmes de la vie : 2 pour 1

000 pour les enfants de moins

de 1 an, et 1,5 pour les personnes

âgées de 85

ans ou plus (graphique 4).

Les patients âgés de 75 ou plus repré

sentent 12 % des passages (dont 5 pour les 85 ans ou plus), alors que ces groupes d'âges constituent 10 % et 4 % de la population générale.

Les motifs de recours aux urgences

sont très variables selon l'âge du pa tientquotesdbs_dbs47.pdfusesText_47

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