Les Antirétroviraux : Classification mécanismes daction Dr L
Les antirétroviraux : molécules virostatiques inhibant la réplication virale à différentes étapes du cycle du VIH. ? Les limites du traitement ARV: l'
Complications graves des traitements antirétroviraux Severe
L'objectif du premier traitement ARV est de rendre la charge virale plasmatique indétectable. Les complications des ARV relèvent de mécanismes va-.
Résistance et ARV-Infirmières-300113
30 janv. 2013 mécanismes d'action des ARV ... fonctionnement des cellules non infectées et sans induire ... pour les ARV : actifs sur VIH-1 et VIH-2.
Syndrome lipodystrophique et traitements antirétroviraux chez les
Ce dysfonctionnement mitochondrial (figure 4) favorisant l'apoptose des cellules adipocytaires expliquerait en partie les signes de lipoatrophie. Ce mécanisme
Résistance et ARV-Infirmières-300113
30 janv. 2013 mécanismes d'action des ARV ... fonctionnement des cellules non infectées et sans induire ... pour les ARV : actifs sur VIH-1 et VIH-2.
Les bases de la résistance du VIH aux antirétroviraux
Cibles des antirétroviraux Modifications au niveau de la cible moléculaire de l'ARV ... La résistance est la résultante de ces deux mécanismes.
13 Résistance du VIH-1 aux antirétroviraux
Les mutations diminuent la sensibilité des virus aux antirétroviraux par des mécanismes différents selon les classes et même selon l'antirétroviral dans une
11 Pharmacologie des antirétroviraux
sein d'une même classe les caractéristiques pharmacodynamiques (mécanisme d'action sur la cible virale) et pharmacocinétiques (en particulier les voies
Revue de la gestion de lapprovisionnement des antirétroviraux des
1 nov. 2007 Un guide des procédures : « Mécanisme de gestion des ARV et réactifs ... <http://www.theglobalfund.org/search/docs/2GINM_240_177_gpr.pdf> ...
Moussa DIAWARA
Résistance aux antirétroviraux chez les patients. Thèse de Pharmacie 2013. Figure 5: Arbre phylogénétique des VIH. 3.1.4.4 Mécanismes de la diversité
Les bases de la résistance du VIH aux
antirétrovirauxDr BernardMasquelier
LaboratoiredeVirologie, CHU de Bordeaux
et EA2968UniversitéVictorSegalenBordeaux 2 RTProvirus
Proteins
RNA RNA RT RNA RNA DNA DNA DNACiblesdesantirétroviraux
Inhibiteursd'entrée
Inhibiteursde
la TIInhibiteurs
deProtéaseInhibiteursdu
bourgeonnementInhibiteurs
del'intégraseTauxd'erreurde la TI : 1/10.000nucléotides
Productionvirale: 109-1010particulespar jour
Tauxderecombinaison: 5à10évènementspar cycleEvolutionconstantede laquasiespèce
Toutesles mutationspré-existentavanttraitement
Demie-vie d'un virusplasmatique= 0.3jours
Demie-vie des cellulesinfectées= 2.2jours
Definition de la Résistance auxAntiviraux
•La résistanceestdueàlaprésencede mutationssurle génomeviral quiréduisentlasensibilitédu virus par rapportàcelleobservéechez un virussauvage -Modifications auniveaude laciblemoléculairedel'ARV (Ex : RT,protéase, Intégrase) -Modifications auniveaud'autresprotéinesviralesqui interfèrentindirectementavecl'activitéde lamolécule antirétrovirale(ex :gènegag/ Résistance aux IP)Pressiondesélectionantirétrovirale
Sélectionde variants
résistantsSuppressionincomplètede la
réplicationvirale •Défautde puissance •Tauxplasmatiquesinsuffisants •Défautd'observance •Pré-existence de résistanceChargevirale
TempsVariantssensibles
VariantsrésistantsDébut dutraitement
ANTIRETROVIRAUX
Inhibiteursnucléosidiques
etnucléotidiquesde la TI •zidovudine(ZDV, AZT) •didanosine(ddI) •zalcitabine(ddC) •stavudine(d4T) •lamivudine(3TC) •abacavir(ABC) •emtricitabine (FTC) •tenofovir(TFV)Inhibiteursnon
nucléosidiquesde la TI •nevirapine(NVP) •efavirenz (EFV) •Etravirine (ETR)Inhibiteursdeprotéase
•saquinavir(SQV) •ritonavir(RTV) •indinavir(IDV) •nelfinavir(NFV) •fosamprenavir(fAPV) •lopinavir (LPV) •atazanavir(ATV) •tipranavir (TPV) •darunavir (DRV)Inhibiteursd'entrée
•Inhibiteurde fusion : enfuvirtide (T20) •Inhibiteurde CCR5 : •Maraviroc (MVC) •VicrivirocInhibiteurs
d'Intégrase •Raltegravir (RAL) •ElvitegravirStructure et moded'actiondesINTIs
•LesINTIssontdes pro-médicaments,àladifférencedesINNTIsetIPs •LesINTIsagissent après avoirététransformés dans la cellule en composés triphosphoryléspar des kinases cellulaires -Compétitionpour liaison avec la RT et incorporationdansl'ADNviral -Absence degroupement3'-hydroxylnécessaireàlapolymérisation ddCddIAZTdTTPdATPdCTP p66 p51 5' 5'POLRNaseH
PaumeDoigts
Pouce PouceDoigts
PaumeARN viral
Structure de la transcriptase inverseStructure de la transcriptase inverse dd''apraprèèssJacoboJacobo--Molina et al.etMolina et al.etKohlstaedtKohlstaedtet al.et al.Transcriptase inverseTranscriptase inverse
les sous unitles sous unitéés p66 (bleu) le site catalytique (rose) et le site de liaison des p66 (bleu) le site catalytique (rose) et le site de liaison dessdNTPdNTP(blanc).(blanc).
sous unitép66T215Y,F M41LM184V,I
K70R V75T K65R D67N T69DK219Q,E
L74V site de liaison desdNTPARN VIHARN VIH
Diminution
de l'incorporation de l'INTI ou"Discrimination»K65R, M184V, L74V
Résistance aux INTI
Augmentation
de l'excision de l'INTI TAMs La résistance est la résultante de ces deux mécanismesDeux mécanismes de résistance
MMéécanismes de la rcanismes de la réésistance aux INTIsistance aux INTI CROI 2004-U.Parikh, Pittsburgh, abstract 54, actualiséRésistance aux Inhibiteurs Non
Nucléosidiquesde la TI (INNTIs)
•Mode d'action fixation au niveau d'une pocheétroite hydrophobe de la RT située près du site actif •Pas d'étape d'activation •2 régions de la RT (AA 100-108 etAA 181-190)
•1 seule mutation entraîne une modification de conformation de la poche (= perte d'affinité) et une résistance croisée EFV/NVP •faible barrière génétique : sélection très rapide •ETV : nécessitéde plusieurs mutations ?©2008. The International AIDS Society-USA©2008. The International AIDS Society-USAJohnson et al.Topics HIV Med. March/April 2008. Updated onwww.iasusa.org.
Mutationssélectionnéespar les INNTIMutationsMutationssséélectionnlectionnééesespar les INNTIpar les INNTI
EFV ETR NVP •Les mutations de résistance aux NNRTIsontlocaliséesdansunerégiontrèsétroitede la transcriptase inverse
important del'enzymequientraîneunerésistancecroiséepour EFV et NVP •Un + grandnombrede mutationsestnécessairepour la Ràl'ETRMutations de R aux IP
•Mutations majeures (primaires) : empêchent la fixation de l'IP au niveau du site actif. •+/-spécifiques de chaque IP (ex : NFV: D30N) •Mutations mineures (secondaires) : augmentent le niveau de résistance et compensent la perte de capacitéréplicative liée aux mutations primaires. Peuvent être polymorphiques (prévalence varie en fonction des sous-types VIH). •Autre possibilité: mutations au niveau du gène gag (sites de clivage).Genotype
Phenotype
CminTtt de premièreligneavec un
IPboosté:
Pas de résistance aurebond
(Barrièregénétiqueélevée) Modèlede labarrièregénétiquepour un IPboosté (D'après DKempf)Mécanismes d'échappement
aux antagonistes du CCR5Mécanismes d'échappement
aux antagonistes du CCR5 "Switch"ou"Emergence" La souche infectante devient R4 soit parévolution de la souche R5 initiale"Switch»soit par émergence d'une population minoritaire X4 préexistante Avec maintien du tropisme CCR5Avec maintien du tropisme CCR5 CXCR4 CCR5VIH tropisme X4
VIH tropisme R5
VIH tropisme dual
Antagoniste CCR5
"Résistance" (la souche reste R5 mais s'adapteàla présence de l'antagoniste)
Luminescence
Cell. cibles CD4 +
+/-inhibiteurs R5 et X4CCR5Pseudo virus
HIV luciférase
Cellules
productricesVecteur HIV
luciféraseEntrée du virus
Protéines d'enveloppeNoyau
Produit de PCR
env gag luc pol env CXCR4 + substrat luciférase •Détection du tropisme X4àpartir de 0,3 % de la population globale (vs 5 % avec version initiale) •Détection plus précoce des virus X4 dans des suivis longitudinauxTrinh L, ICAAC/IDSA 2008, Abs. H-1219
Inhibiteurs d'intégrase
Mécanisme d'action du raltegravir (RAL)
Inhibiteurs d'intégrase
Mécanisme d'action du raltegravir (RAL)
LTRsL'intégrasese lieàl'ADNet
modifielesextrémités3'Intégration
Réparation/ligation*
*FonctionscellulairesL'intégraseunit
les ADNviraux etcellulaires Miller M, ICAAC/IDSA 2008, Abs. H-898CPI = Complexe de pré-intégration CPICerclesà
1 & 2 LTR
dégradationou recombination/réparation*RAL se lie au
CPI etbloquele
transfertdebrinLocalisation moléculaire des mutations de
résistance au RALLocalisation moléculaire des mutations de
résistance au RAL Exemple de sélection de mutations sous raltegravir patient 8 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5 5,5 6 6,5 7M0M3M6M9
VLlog10cp/ml
V72I +N155HV72I+T97A+Y143HRC
RAL/ TDF/ FTC/ ETV/ DRV/r
patient 8 1,5 2 2,5 3 3,5 4quotesdbs_dbs47.pdfusesText_47[PDF] mécanisme immunologique du rejet de greffe
[PDF] mécanisme réactionnel synthèse paracétamol
[PDF] mécanisme responsable du xeroderma pigmentosum
[PDF] mécanismes de prévention de gestion et de résolution des conflits pdf
[PDF] Mécanismes optiques de l'oeil
[PDF] Mécène, Vie et Actions
[PDF] meci de bien vouloir m'aider
[PDF] med thesis proposal
[PDF] med thesis topics
[PDF] medecin conseil assurance pret immobilier
[PDF] medecin de moliere purgon
[PDF] médecin malgré lui acte 1 scène 1 résumé
[PDF] medecin malgre lui moliere résumé
[PDF] médecin malgré lui questions réponses