[PDF] Médicaments à haut risque High Alert Medications

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TOUS LES MEDICAMENTS D'UNE CLASSE PHARMACOTHERAPEUTIQUE

LISTE ISMP 2012

QUELQUES MEDICAMENTS EN PARTICULIER

LISTE ISMP 2012

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Classe

thérapeutiqueRisques motivant l'inscription sur la liste des MHRPrécautions particulières retrouvées dans la littérature Références

InsulinesHypoglycémie, convulsions, coma

hypoglycémique, mort

Fenêtre thérapeutique étroite

Attention aux unités: si prescription

manuscrite, UI peut être lu 01 (ex: 7U peut

être lu 70, donc risque de 10 fois la dose)Contrôle glycémie à jeun avant traitement et courbe de suivi

Standardisation des unités de prescription (UI/mL)

Pas d'abréviation

Prescription informatiséeAFSSAPS (never events)

ISMP 2012

ISMP 2011 (ambulatoire)

KP (perfusion insulines IV)

[5] (périopératoire)

Anticoagulants

(AVK, HBPM,

HNF)Fenêtre thérapeutique étroite

Risque hémorragique

Interactions médicamenteuses et alimentaires

multiples Plan de prise flou (Previscan: 1/4 peut être lu

1 comprimé le matin et 4 le soir)

Mélange des unités de prescription des

héparinesBilan préalable: TP, TCA, NFS, plaquettes Suivi INR tous les 2 jours jusqu'à stabilisation puis mensuel Analyse +++ de l'ordonnance complète par un pharmacien et éducation AVK Standardiser les prescriptions: supprimer toutes abréviations et prescription informatisée des héparines en UI/mL Stocker séparément les différents dosagesAFSSAPS (never events)

ISMP 2012

ISMP 2011 (ambulatoire)

KP (héparines)

[5] (périopératoire)

Electrolytes

concentrés : KCl

KCl : hyperkaliémie / mort par arrêt

cardiaque NaCl : Hypernatrémie / hypervolémie / OAP Doser la kaliémie avant et pendant le traitement Surveillance ECG pendant tout le traitementSurveillance patient durant tout le traitement

AFSSAPS (KCl, never

events)

ISMP 2012

KCl

Phosphates de potassium-MgSO

4 -NaCl > 0,9% NaCl : Hypernatrémie / hypervolémie / OAP

Erreurs sur les unités (mg ou mmol), le mode

d'administration (inj IV rapide), le débit de perfusionConfusion des ampoules injectables et de leur dosage: NaCl, KCl, MgSO4, EPPI

Risque de confusion de magnésium sulfate

avec manganèse sulfate ou morphine sulfate

Surveillance patient durant tout le traitement

Standardiser les prescriptions: concentrations uniquement en mg/L, et préciser le débit de perfusion Former les infirmiers sur le fonctionnement de la pompe à perfusion Retirer les électrolytes concentrés des unités de soin Stocker ces ampoules à différents endroits et séparer les dosages Etiquetage lisible " Doit être dilué avant perfusion» Prescription sans abréviation, voire informatisée

Double contrôle indépendant

ISMP 2012

KP

Médicament

injectables en IT

Risque d'injection d'autres médicaments par la

même voie alors que celle-ci est contre indiquée

Risque de confusion d'administration pour des

médicaments possédant plusieurs voies d'administration (méthotrexate)Toujours contrôler la voie d'administration de chaque produit individuellement Etiqueter "administration intrathécale uniquement" Double contrôle indépendantAFSSAPS (never events)

ISMP 2012

KP

Classe

thérapeutiqueRisques motivant l'inscription sur la liste des MHRPrécautions particulières retrouvées dans la littérature Références

Cytotoxiques

Inj.Fenêtre thérapeutique étroite

Erreurs de virgule (risque de 10 fois la dose):

risque de syndrome de lyse tumorale avec hyperkaliémie et mort par arrêt cardiaque

Dispensation/administration au mauvais

patient

Administration par la mauvaise voiePrescription nominative sur support dédié aux chimiothérapies

Prescriptions orales interdites

Préciser le protocole thérapeutique et l'indication sur l'ordonnance Procédures de reconstitution et de dispensation

Emballage et étiquetage spécial

Double contrôle à la pharmacie et à l'administration Vérification du plan de cure avant administration Communication entre professionnels dès le moindre douteAFSSAPS (never events)

ISMP 2012

KP

Méthotrexate

dans le traitement de la

PRSurdosage par administration quotidienne et

non hebdomadaire: risque de pancytopénie et d'insuffisance hépatiqueMentionner clairement le rythme des administrations sur la prescription Surveillance mensuelle des plaquettes, globules blancs et transaminasesAFSSAPS (never events)

ISMP 2012

ISMP 2011 (ambulatoire)

Formes

liposomales: (ex :

Ambisome

͗ȩConfusion entre la forme liposomale et la

forme conventionnelle: risque d'injection d'ambisome en IT et erreurs de dosageFormer le personnel Inscrire la mention "ne doit pas être administré en intrathécal" Préférer les noms de spécialité pour la prescription

AFSSAPS (never events, voie

intrathécale)

ISMP 2012

Alcaloïdes

Administration mortelle par voie intrathécale

Etiqueter "mortel si administré par voie intrathécale -administration par

AFSSAPS (never events, voie

Alcaloïdes Pervenche

Madagascar

Administration mortelle par voie intrathécale

Etiqueter "mortel si administré par voie intrathécale -administration par voie intraveineuse uniquement" Ne pas décoller l'étiquetage avant administration

AFSSAPS (never events, voie

intrathécale) KP

Opiacés IV,

transdermiques et orauxErreurs de calculs de doses, notamment pour passer d'une spécialité à une autre ou pour passer d'une forme galénique à une autre Risques de dépression respiratoire avec arrêt cardiorespiratoireDouble contrôle des doses à la pharmacie et dans l'unité de soin Prescrire directement en forme per os quand c'est possible Surveillance clinique du patient et vigilance si association de médicaments déprimant le système respiratoireISMP 2012

ISMP 2011 (ambulatoire)

KP [5] (périopératoire)

Agents

thrombolytiquesSurmortalité par hémorragie cérébrale

Prise en charge de l'AVC après 3h

Utilisation hors AMM pour déboucher les

cathéters veineux centrauxPrise en charge par des médecins expérimentés et formés à l'utilisation

des agents antithrombotiques

Surveillance adéquate

Débouchage des cathéters veineux centraux avec Actilyse 2 mgISMP 2012 KP

Agents

bloquants neuromusc / curarisants Administration dans des services ne disposant pas de matériel pour ventilation assistée (ex: patient sous vecuronium en réa mais qui change de service après extubation): mort par asphyxieRestreindre la prescription et la dispensation aux services possédant des appareils pour ventilation assistée Inscrire la mention d'alerte "agent paralysant - provoque l'arrêt respiratoire" sur le produitISMP 2012 KP [5] (périopératoire)

Classe

thérapeutiqueRisques motivant l'inscription sur la liste des MHRPrécautions particulières retrouvées dans la littérature Références

Médicaments

injectables en

épidurale

Risque d'injection d'autres médicaments par la

même voie alors que celle-ci est contre indiquée

Risque de confusion d'administration pour des

médicaments possédant plusieurs voies d'administrationToujours contrôler la voie d'administration de chaque produit individuellement

Double contrôle indépendantISMP 2012

KP

Agonistes

adrénergiques

IVRisques de confusion car plusieurs dosages

disponibles avec différentes unités et ampoules similaires entre différentes spécialitésStandardiser les unités de dosage

Utiliser des dosages standards

Double contrôleISMP 2012

KP [5] (périopératoire)

Cytotoxiques

per osFenêtre thérapeutique étroite

Erreurs de virgule (risque de 10 fois la dose):

risque de syndrome de lyse tumorale avec hyperkaliémie et mort par arrêt cardiaque

Dispensation/administration au mauvais

patientPrescription nominative sur support dédié aux chimiothérapies

Prescriptions orales interdites

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