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Épisode dépressif caractérisé de

: prise en charge en soins de premier recours

Diagnostic

Méthode Recommandation pour la pratique clinique

ARGUMENTAIRE SCIENTIFIQUE

Octobre 2017

RECOMMANDATION DE BONNE PRATIQUE

Ce document a été adopté par le Collège de la Haute Autorité de Santé en octobre 2017

© Haute Autorité de Santé 2017

Les recommandations et leur synthèse sont téléchargeables sur www.has-sante.fr

Haute Autorité de Santé

Service Communication Information

2, avenue du Stade de France F 93218 Saint-Denis La Plaine Cedex

Tél. : +33 (0)1 55 93 70 00 Fax : +33 (0)1 55 93 74 00

Tableau 1. Grade des recommandations

A

Preuve scientifique établie

Fondée sur des études de fort niveau de preuve (niveau de preuve 1) : essais comparatifs

randomisés de forte puissance et sans biais majeur ou méta- randomisés, analyse de décision basée sur des études bien menées. B

Présomption scientifique

Fondée sur une présomption scientifique fournie par des études de niveau intermédiaire de

preuve (niveau de preuve 2), comme des essais comparatifs randomisés de faible puissance, des études comparatives non randomisées bien menées, des études de cohorte. C

Faible niveau de preuve

Fondée sur des études de moindre niveau de preuve, comme des études cas-témoins (niveau de

preuve 3), des études rétrospectives, des séries de cas, des études comparatives comportant des

biais importants (niveau de preuve 4). AE les recommandations sont fondées sur un accord entre experts du groupe recommandations ne sont pas pertinentes et utiles. Elle doit, en revanche, inciter à engager des

études complémentaires.

Les recommandations de bonne pratique (RBP) sont définies dans le champ de la santé

comme des propositions développées méthodiquement pour aider le praticien et le patient à

rechercher les soins les plus appropriés dans des circonstances cliniques données. professionnel de santé de faire preuve de discernement dans sa prise en charge du patient, des préférences des patients.

Cette recommandation de bonne pratique a été élaborée selon la méthode résumée en

annexes 1 et 2. Elle est précisément décrite dans le guide méthodologique de la HAS

disponible sur son site : Élaboration de recommandations de bonne pratique Méthode " Recommandations pour la pratique clinique ». soins de premier recours Diagnostic HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Octobre 2017 3

Table des matières

Abréviations et acronymes ................................................................................................................................. 5

Introduction ..................................................................................................................................... 6

1. Reconnaître la dépression ................................................................................................ 10

1.1 Définitions ....................................................................................................................................... 10

1.1.1 ....................................................................................10

1.1.2 ...........................................................................20

1.1.3 Différences entre le DSM-IV et le DSM-5 ............................................................................................22

1.2 ............................................................................................................. 26

1.2.1 Patient Health Questionnaire (PHQ) ...................................................................................................26

1.2.2 Le Beck Depression Inventory (Inventaire de dépression de Beck) (BDI) ..........................................39

1.2.3 Center for Epidemiologic Studies Depression Scale (CES-D) ............................................................42

1.2.4 Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) .................................................................................47

1.2.5 Hamilton Depression Rating Scale (HDRS) ........................................................................................51

1.2.6 Montgomery and Asberg Depression Rating Scale (MADRS) ............................................................54

1.3 ........................................................................... 57

1.3.1 Introduction ..........................................................................................................................................57

1.3.2 La Geriatric Depression Scale (échelle de dépression gériatrique) (GDS) et le Patient Health

Questionnaire (PHQ) ...........................................................................................................................59

1.3.3 Questionnaire de dépistage de dépression des sujets très âgés (QDDSTA) ou DEP-GER ...............64

1.3.4 Échelle de Cornell de dépression dans la démence ou CSDD ...........................................................66

1.3.5 Échelle de dépression de Raskin ........................................................................................................66

1.3.6 Questionnaire de Pichot ......................................................................................................................67

1.3.7 .......................68

1.3.8 Conclusion générale sur les outils diagnostiques ................................................................................70

1.4 .............................................................. 70

2. Reconnaître les risques..................................................................................................... 91

2.1 Évaluation de la sévérité ................................................................................................................ 91

2.1.1 Définition de la sévérité .......................................................................................................................91

2.2 Les outils pour évaluer la sévérité ................................................................................................ 100

2.2.1 Introduction ........................................................................................................................................100

2.2.2 Patient Health Questionnaire-9 .........................................................................................................100

2.2.3 Hamilton Depression Rating Scale ....................................................................................................125

2.2.4 Hospital Anxiety and Depression Scale .............................................................................................128

2.3 Évaluer le risque suicidaire .......................................................................................................... 145

2.3.1 Études ...............................................................................................................................................179

2.3.2 ..........................184

2.4 Hospitalisation du patient dépressif ............................................................................................. 188

2.4.1 Les recommandations .......................................................................................................................189

2.4.2 Revue de la littérature .......................................................................................................................194

2.4.3 Études non randomisées ...................................................................................................................194

2.5 Quand référer à un psychiatre ...................................................................................................... 206

3. Qualifier la dépression .................................................................................................... 211

3.1 Contexte de la dépression ............................................................................................................ 211

3.2 ................................................................................................. 214

3.3 Recherche d ........................................................................................................... 216

3.3.1 Les recommandations .......................................................................................................................217

3.3.2 .......................................................................................230

3.3.3 Outils pour évaluer une addiction au tabac .......................................................................................234

3.3.4 Outils pour évaluer une addiction aux drogues .................................................................................235

3.4 Bilan initial du patient .................................................................................................................... 248

soins de premier recours Diagnostic HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Octobre 2017 4

4. ...................................................... 265

4.1 .......................................................................................... 265

4.1.1 Introduction ........................................................................................................................................265

4.1.2 Recommandations .............................................................................................................................265

4.1.3 Études randomisées ..........................................................................................................................278

4.1.4 Études non randomisées ...................................................................................................................279

4.1.5 tique ..............................................................................282

4.2 .............................................................................................. 285

4.2.1 Introduction ........................................................................................................................................285

4.2.2 Les recommandations .......................................................................................................................285

4.2.3 Conclusion sur le soutien familial ......................................................................................................289

Annexe 1. Méthode de travail ....................................................................................................................... 290

Annexe 2. Recherche documentaire............................................................................................................. 293

Annexe 3. Glossaire ...................................................................................................................................... 302

Annexe 4. ................................................................................ 303

Annexe 5. PHQ questionnaire ...................................................................................................................... 304

Annexe 6. Échelle de dépression gériatrique ............................................................................................... 305

Annexe 7. ..... 306

Références ................................................................................................................................. 311

Participants ................................................................................................................................. 327

Remerciements ........................................................................................................................... 328

Fiche descriptive ......................................................................................................................... 329

soins de premier recours Diagnostic HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Octobre 2017 5

Abréviations et acronymes

ANSM Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé

AMM Autorisation de mise sur le marché

BDI Beck Depression Inventory. Inventaire de dépression de Beck

CBT cognitive behavioural therapy

CCBT computerised cognitive behavioural therapy

CIM Classification internationale des maladies

CMP Centre médico-psychologique

DREES DSM-5 Classification Diagnostic and statistical manual 5 Échelle HDRS Échelle de dépression de Hamilton Échelle MADRS Montgomery and Asberg Depression Rating Scale

ECT Electroconvulsive Therapy

EDC Épisode dépressif caractérisé

INPES Institut national de prévention et d'éducation pour la santé IMAO Inhibiteur de la mono-amine oxydase (MAO), sélectif ou non de MAO-A

IMAO Monoamine oxidase inhibitors

ISRS Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine IRSN Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline

OMS Organisation mondiale de la santé

PHQ- 9 Patient Health Questionnaire

PGR européen Plan de gestion des risques européen RCP Résumé des caractéristiques du produit SMPG Enquête " Santé mentale en population générale »

TCA Tricyclic Antidepressants

TCC Thérapie cognitivo-comportementale

TCCC Thérapie cognitivo-comportementale informatisée

TS Tentative de suicide

soins de premier recours Diagnostic HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Octobre 2017 6

Introduction

Situation clinique

Tout épisode dépressif " majeur -à-dire caractérisé, peut évoluer favorablement. Le terme

" caractérisé » est préféré dans les recommandations de 2002 de Agence nationale d'accrédita-

tion et d'évaluation en santé (Anaes devenue la Haute Autorité de Santé (HAS)) (1) au terme

" majeur », traduction inappropriée du terme anglo-saxon " major » qui ne préjuge pas en anglais

Les critères de la Classification internationale des maladies (CIM-10) (2) et de la classification nord-américaine Diagnostic and Statistical Manual for Mental

Disorders (DSM-5) (3) dans le chapitre 1.2.2.

Recommandations.

La classification DSM-IV a été révisée. La classification DSM-5 est disponible depuis fin mai 2013

(4).

vie du sujet et de son entourage et de coût pour la société. Les troubles dépressifs, dans leur

ensemble, restent la principale cause de suicide. (5, 6).

Saisine

ommandation de bonne pratique " Prise en de la HAS. La demande initiale de recommandations émanait des Caisses nationale maladie.

Autres données de contexte

Ces recommandations font suite aux recommandations pour la pratique clinique élaborées sous publiées en 2007 sur la "

épisode dépressi » (7).

ces recommandations entre dans le cadre du P contre le suicide (2011-2014) (8) et du Plan Psychiatrie et Santé mentale 2011-2015 (9) qui, dans son axe 4, demande à poursuivre le développement de recommandations de bonnes pratiques.

Une recommandation de bonne pratique a été élaborée par la HAS en 2014 sur les " Manifesta-

tions dépressives en soins de premier

recours » (10) et est disponible sur le site de la HAS (http://www.has-sante.fr). Sont inscrits égale-

ment au programme de la HAS en 2014 : l s et solutions sur la coordination entre le médecin

généraliste et les différents acteurs de soins dans la prise en charge de la dépression et des

troubles mentaux ; l soins de premier recours Diagnostic HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Octobre 2017 7

Objectifs

de : isolé ; prévenir ir un impact positif sur les souffrances psychiques des patients ayant un épisode dépressif caractérisé ;

caractérisé au travers de stratégies de prise en charge qui précisent la place des différents

moyens thérapeutiques. Remarque du groupe de travail (cf. § Limites de la RBP) ne correspondent pas exactement à la réalité observée par les médecins.

Questions traitées

abordées dans la recommandation de 2002 seront traitées. Néanmoins, 2006.

Reconnaître la dépression

 Définition

 Outils de diagnostic

 Diagnostic différentiel

Reconnaître les risques

 Le risque suicidaire

 Hospitalisation du patient

Qualifier la dépression

 Évaluation de la sévérité (outils)

 Contexte de la dépression

 Bilan initial du patient

Évaluatio

Appré

Les traitements existants

Antidépresseurs

 antidépresseur

 Démarrer un traitement antidépresseur

 Évaluation de la réponse thérapeutique

Place des psychothérapies

Stratégie de traitement selon le type de dépression (sous-types) et les caractéristiques du

patient  Stratégie de traitement pour la dépression légère  Stratégie de traitement pour la dépression légère à modérée  Stratégie de traitement pour la dépression sévère

 La personne âgée

 La femme enceinte et allaitante (évaluation, prise en charge)

Le suivi

soins de premier recours Diagnostic HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Octobre 2017 8 Prise en charge en cas de non réponse ou de réponse partielle au traitement initial

Arrêt du traitement antidépresseur après un épisode dépressif caractérisé non compliqué

Il est proposé de détailler dans ces questions les données sur les effets indésirables et la surveil-

lance pour les antidépresseurs.

Limites de la RBP

Sont exclus du thème traité :

l les épisodes dépressifs liés à un trouble organique ou psychiatrique ; une dépression réactionnelle ; les épisodes psychiatriques antérieurs ou coexistant (troubles bipolaires, signes psychotiques) ;

les dépressions récidivantes, les symptômes résiduels de dépression, les dépressions

chroniques ;

les dépressions résistantes, car ces formes particulières de dépression, comme la dysthymie,

mériteraient des recommandations spécifiques, compte tenu des problèmes thérapeutiques

l les dépressions brèves récidivantes ; l observés dans l

Remarque du groupe de travail

Après un vote unanime, le groupe de travail souhaite ne pas exclure la dépression réactionnelle du

champ de la recom dépression caractérisée.

Le groupe de travail soulève le problème de la prescription des médicaments princeps ou de leurs

DCI dans les chapitres : alliance thérapeutique et la stratégie de traitement.

Patients concernés

Les patients adultes présentant un épisode dépressif caractérisé isolé. Sont exclus du thème

traité

psychiatriques antérieurs ou coexistant (troubles bipolaires, signes psychotiques), le trouble

dépressif récurrent (dépressions récidivantes), les symptômes résiduels de dépression, les

dépressions chroniques ou résistantes.

Professionnels concernés

Cette recommandation est principalement destinée aux médecins généralistes, médecins

gériatres, médecins du travail et autres professionnels de santé de premiers recours. Elle

aux autres professionnels impliqués dans la prise en charge des adultes

ayant un épisode dépressif caractérisé, notamment : psychiatres, psychologues cliniciens,

psychothérapeutes, infirmiers, etc. Bien que ce document ne détaille pas leurs pratiques spécifiques, cette recommandation peut

également être utile à tous professionnels de santé et travailleurs sociaux (assistantes sociales,

etc.) activités sociales et professionnelles. soins de premier recours Diagnostic HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Octobre 2017 9 Principe de sélection des publications présentées pour les questions à traiter

Afin de rédiger cet argumentaire, les modalités de sélection des références bibliographiques ont

Pour chaque question abordée

sont les suivantes : les recommandations internationales ou nationales sur chaque su -analyses, puis en cas -analyses, les études prospectives randomisées ; , ont été retenus et évalués les revues de

littérature les plus complètes et les plus récentes possibles, puis les études rétrospectives

et/ou série de cas, puis les cas cliniques ;

pour certains thèmes médicaux, la littérature étant peu abondante, ont été citées les

publications du plus haut niveau de preuve disponible.

Si les données de la littérature identifiée dans le cadre de ce travail pour certaines questions

pas grade pour les recommandations, en conséquence, les recommandations pour ces questions reposent sur un accord entre experts du groupe de travail, après consultation du groupe de lecture. soins de premier recours Diagnostic HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Octobre 2017 10

1. vWUHODGpSUHVVLRQ

1.1 Définitions

Ź Introduction

Les recommandations nationales ou internationales, et autres revues suivantes, ont été retenues

pour répondre à la question :

les recommandations françaises de Agence nationale d'accréditation et d'évaluation en santé

(Anaes) de 2002 (1) ; les recommandations britanniques du National Health Service (NHS) Choices de 2014 (11) ; les recommandations françaises de la Haute Autorité de Santé (HAS) de 2014 (10) ; les recommandations britanniques du National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) de 2009 (12) ; les recommandations du Singapore Ministry of Health (SMoH) de 2011 (13) ; les recommandations conjointes australiennes et néozélandaises du Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists (RANZCP) de 2004 (14) ; les recommandations nord américaines de US Preventive Services Task Force (USPSTF) de

2009 (16) ;

les recommandations canadiennes de de 2014 (17) ; les recommandations nord américaines du Department of Veterans Affairs (DVA) de 2009 (18) les recommandations de International Consensus Group on Depression (ICGD) de 2010 (19) ; la classification de la CIM- (OMS) de 1993 (2) ; la classification du DSM-IV révisé American Psychiatric Association (APA) de 2003 (20) ; la classification du DSM-American Psychiatric Association (APA) de 2013 (4), avec sa traduction française (3) ; la revue de Boyer et al. de 1999 (21). 1.1.1

Ź Les recommandations

e Classification internationale des maladies (CIM-10) (2), est défini tère de sévérité) durant les 15 derniers jours (critère de durée). Diagnostic and Statistical Manual for Mental Disorders

(DSM-IV-TR), répond à une définition similaire. Le terme " major » a été traduit par " caractérisé »

(ou " constitué ») pour éviter la confusion avec le qualificatif français " majeur » qui fait référence

à une notion de sévérité (20). La CIM-10 répond aux aspects réglementaires du codage des patho-

logies. Le DSM-IV est plus habituellement utilisé dans les études. Les définitions de la CIM-10 sont présentées dans le tableau ci-dessous. soins de premier recours Diagnostic HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Octobre 2017 11 Les recommandations françaises Agence nationale d'accréditation et d'évaluation en santé (Anaes) (1) indiquent pour la sévérité en 2002 :

La CIM-10 (2) et le DSM-IV-TR (20)

de : pas de symptômes supplémentaires par rapport au nombre activités sociales courantes, ou des relations avec les autres est seulement mineure ;

" sévère sans caractéristique psychotique » lorsque plusieurs symptômes supplémentaires par

rapport au nombre nécessaire pour répondre au diagnostic sont présents, et que les

symptômes perturbent nettement les activités professionnelles, les activités sociales courantes

ou les relations avec les autres ;

" modéré » lorsque les symptômes et altérations des activités professionnelles, des activités

sociales courantes, ou des relations avec les autres sont comprises entre ces deux extrêmes.

EULWDQQLTXHVGXNHS) Choices

HVV\PSW{PHVORUVG

XQG

VRQWSUpVHQWpVGDQVOHWDEOHDXFL-

soins de premier recours Diagnostic HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Octobre 2017 12 Présentation typique Présentation atypique Sévérité de la dépression

Sentiment persistant de

tristesse, d'anxiété ou de vide ;

Absence de motivation et

d'intérêt ;

Sentiment de désespoir ;

Sentiment d'inutilité et/ou de

culpabilité ;

Ralentissement moteur

marqué ou agitation (motrice) ;

Manque total de réactivité de

l'humeur lors d'événements positifs ;

Eventail de symptômes

somatiques tels que :

 perte d'appétit et de poids,

 sommeil réduit (selon le

schéma de réveil matinal et incapacité à se rendormir),

 perte d'énergie ou fatigue,

 la dépression étant

considérablement aggravée le matin (variation diurne) ;

Dans la dépression sévère les

patients peuvent développer des symptômes psychotiques, tels que des délires ou des hallucinations.

Prise de poids ;

Humeur réactive ;

Appétit augmenté ;

Somnolences excessives.

Les symptômes physiques de la

dépression peuvent inclure : douleurs ; fatigue constante.

Les symptômes suivants peuvent

accompagner ou dissimuler une dépression : anxiété ; insomnies ; inquiétudes concernant des difficultés sociales, financières par exemple irritabilité et hostilité augmentées ; augmentation de l'utilisation de l'alcool ou de drogues ; chez une jeune mère, inquiétudes constantes concernant son enfant ou peur de lui faire du mal.

La sévérité de la dépression peut

être définie de la manière

suivante : dépression infraliminaire (sous-seuil) : symptômes significatifs de la dépression en dessous du seuil défini par les critères du DSM-IV ; dépression moyenne : les symptômes atteignent difficilement les critères minimaux et il existe une atteinte fonctionnelle modérée ; dépression sévère : la plupart des symptômes sont présents et il y a une a une atteinte fonctionnelle caractérisée ou marquée.

Remarques

érêt de souligner les expressions somatiques des états dépressifs. aluer les troubles de la sexualité. Les recommandations françaises de la Haute Autorité de Santé (HAS) (10). La spécification " anxieuse » correspond à au moins deux symptômes parmi : sensation de crispation, de tension ou de manque de

La spécification " avec traits mixtes »

maniaques/hypomaniaques présents de manière continue : e ; augmentation des activités à risque ; soins de premier recours Diagnostic HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Octobre 2017 13 diminution du besoin de sommeil. La spécification mélancolique épisode dépressif caractérisé sévère avec un des deux éléments suivant (critère A) :

[1] perte du plaisir pour toute ou presque les activités et [2] absence de réactivité aux stimuli

agréables ; trois éléments au moins parmi les suivants (critère B) :

 [1]

et/ou de vide,  [2] dépression régulièrement plus marquée le matin,

 [3]

 [4] agitation ou ralentissement psychomoteur marqué,  [5] anorexie ou perte de poids significative,

 [6] culpabilité ;

La spécification

moins deux des symptômes suivants (critère B) : une hypersomnie ; une impression de membres en plomb et la présence extrême au rejet dans les relations interpersonnelles.

Le DSM-IV-TR précise que les caractéristiques mélancoliques sont le plus souvent chez les sujets

âgés (20).

Les caractéristiques psychotiques sont des idées délirantes ou des hallucinations. i-

tée, de nihilisme, somatique, de ruine, hallucinations auditives réprimant le sujet pour ses fautes).

Plus rarement,

sans idée dépressive justifiant que le sujet mérite cette persécution, pensées imposées, diffusion

de pensées. Les recommandations britanniques du National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) (12). Ces recommandations de 2009 concernent les personnes dont la dépression est diagnostiquée en premier recours.

ment et le suivi de la dépression chez les adultes âgés de 18 ans et plus, en premier et second

recours. : les systèmes de diagnostic actuels ne prennent pas en considération un large éventail de facteurs biologiques, psychologiques et dépression est un diagnostic large et hétérogène. eur dépressive et/ou la perte de plaisir dans la plupart des activi- tés.

La sévérité du trouble est déterminée à la fois par le nombre et la gravité des symptômes, ainsi

soins de premier recours Diagnostic HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Octobre 2017 14 Un diagnostic formel, à partir de la CIM-10, requ

les dix qui sont proposés, tandis que le DSM- IV en nécessite cinq sur neuf pour poser le diagnos-

tic de dépression caractérisée.

Dans tous les cas, les symptômes doivent être présents durant une période minimum de deux

symptôme clef pour le DSM- IV ou deux symptômes clefs pour le CIM-10 : Les recommandations du Singapore Ministry of Health (SMoH) (13). Les recommandations, enquotesdbs_dbs47.pdfusesText_47

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