[PDF] Le Misoprostol pour le Traitement de LAvortement Incomplet:

View - Download Le Misoprostol pour le Traitement de LAvortement Incomplet:

Previous PDF

Next PDF

Le Misoprostol pour le

Traitement de

L'Avortement Incomplet:

Un Ma nUe l In t r o dUc tIf

LE MISOPROSTOL POUR LE

TRAITEMENT DE

L'AVORTEMENT INCOMPLET:

UN MANUEL INTRODUCTIF

COLLABORATRICES:

JENNIFER BLUM, JILLIAN BYNUM, RASHA DABASH, AYISHA DIOP, JILL DUROCHER, ILANA DZUBA, MELANIE PEÑA, SHEILA RAGHAVAN, BEVERLY WINIKOFF

REDACTRICES DE LA PUBLICATION:

SHEILA RAGHAVAN ET JILLIAN BYNUM

REMERCIEMENTS:

NOUS EXPRIMONS NOTRE RECONNAISSANCE À LA FONDATION WILLIAM ET FLORA HEWLETT, À LA FONDATION DAVID ET LUCILE PACKARD ET À L'AGENCE SUÉDOISE DE COOPÉRATION INTERNATIONALE AU DÉVELOPPEMENT DONT LE FINANCEMENT A SUBVENTIONNÉ NOS TRAVAUX PORTANT SUR LE MISOPROSTOL POUR LE TRAITEMENT DE L'AVORTEMENT

INCOMPLET ET A RENDU POSSIBLE LA MISE AU POINT DU

PRÉSENT GUIDE D'UTILISATION.

Tous droits de reproduction du contenu intégral réservés à Gynuity Health Projects © 2009. Le

présent ouvrage ne peut être reproduit sans l'autorisation é crite expresse des auteurs. Veuillez contacter Gynuity Health Projects à l'adresse pubinfo@gynuity.org pour toute autorisation de reproduire le présent ouvrage

Gynuity Health Projects

15 East 26th Street, 8th Floor

New York, NY 10010 U.S.A.

Tél: 1.212.448.1230

Télécopie: 1.212.448.1260

Site web: www.gynuity.org

Courriel: pubinfo@gynuity.org

Sommaire

I. Introduction ........................................................................ ....................................1 II. Synthèse du misoprostol pour l'avortement incomplet ......................................3

Le misoprostol: définition et propriétés

La FormulationŖ

L'efficacité potentielle pour traiter l'avortement incompletŖ

L'innocuitéŖ

L'acceptabilitéŖ

Comparaison avec d'autres méthodes de traitementŖ Le misoprostol comme nouveau traitement notable de l'avortement Ŗ incomplet III. Traitement de l'avortement incomplet par le misoprostol .................................8 Qui est qualifié à recevoir du misoprostol pour le traitement de l'avortement incomplet? Qui peut fournir du misoprostol pour le traitement de l'avortement incomplet?

Dose et moment choisi pour l'administration

Voie d'administrationŖ

L'innocuité du misoprostol pour le traitement de l'avortement in completŖ IV. Prestation de services, calendrier des visites et gestion des complicati ons ....14

L'échographie

L'expérience des prestatairesŖ

Le calendrier des visites cliniquesŖ

La gestion des effets secondaires et des complicationsŖ

Le suiviŖ

V. Counseling, mise à disposition d'informations et prestation de serv ices .......20

Choix d'une méthode

Détermination de l'éligibilitéŖ

Préparation des femmes à ce à quoi elles devraient s'attendr eŖ Services de planification familiale et de contraceptionŖ Services de santé génésique et autres services de santé Ŗ

Formation des prestataires et du personnelŖ

Partenariats entre collectivité et prestataires de servicesŖ Établissements et fournitures souhaitables (mais non nécessaires) VI. Intégration du misoprostol aux services existants de soins après avortement ..................................30 VII. Grossesses arrêtées ........................................................................ ....................32 VIII. Perspectives ........................................................................ ................................35 IX. Annexe ........................................................................

Foire aux questions

X. Références ........................................................................ ...................................42 1 I.

In t r o dUc tIo n

Le lancement du présent guide d'utilisation suit de près l'i nclusion en avril 2009, du misoprostol pour le traitement de l'avortement incomplet et de l'avortement spontané dans la liste modèle des médicaments essentiels de l'OMS. 1

Le comité d'experts sur

la sélection et l'utilisation des médicaments essentiels a établi que le misoprostol est aussi efficace que la chirurgie et peut-être plus sûr et plus ab ordable dans certains endroits. Ce nouveau statut marque un tournant dans le rôle du misoprostol en partant d'une technologie prometteuse à un médicament essentiel lement consacré, reconnu à l'échelle internationale pour le traitement de l'a vortement incomplet. Environ une grossesse reconnue sur cinq échoue spontanément au cou rs du premier trimestre 2 et un taux supplémentaire de 22 % finit par un avortement provoqué. 3 Un avortement incomplet peut découler d'une perte de grossesse so it spontanée soit provoquée et survient lorsque les produits de conce ption ne sont pas complètement expulsés de l'utérus. Dans nombre de régions du monde, l'avortement incomplet est étr oitement lié à l'avortement à risques. Dans les endroits où les services d'avortement sont limités, les femmes pourraient solliciter des interruptions de grosse sse auprès de prestataires non qualifiés, subir des procédures dans des éta blissements où les normes médicales minimales font défaut ou les deux. 4

Certaines femmes pourraient

avoir recours à l'auto-avortement. Ces conditions augmentent la probabilité que les femmes subissent des complications liées à l'avortement et qu'elles sollicitent un traitement pour une interruption de grossesse incomplète. 5

Un traitement sûr

et efficace de l'avortement incomplet constitue un moyen important de réduire la morbidité et la mortalité relatives à l'avortement, notammen t dans les endroits où l'avortement légal est restreint. L'avortement incomplet peut être traité avec la prise en charge non interventionniste, ce qui permet une évacuation spontanée de l' utérus, ou avec la gestion active à l'aide de méthodes chirurgicales ou médi camenteuses. De nombreux prestataires ne préfèrent pas la prise en charge non inte rventionniste en raison de son efficacité relativement faible et du fait que l'in tervalle de temps passé avant l'expulsion spontanée est imprévisible. 6

La norme de soins pour la gestion

active varie selon l'établissement mais elle concerne traditionnel lement l'anesthésie générale ou locale. Les méthodes chirurgicales sont très effi caces pour le traitement de l'avortement incomplet. Toutefois, ces traitements nécessitent des prestataires 2 qualifiés, un équipement particulier, des conditions de stérilité et souvent, l'anesthésie, critères qui sont tous limités dans de nombre d'endroits. 6 Les méthodes médicamenteuses pour le traitement de l'avortement incomplet nécessitent peu de ressources et peuvent être administrées par des prestataires de niveau inférieur et intermédiaire. 7 Ces technologies pourraient élargir l'accès aux services pour les femmes résidant loin des établissements de soins chirurgicaux. Le misoprostol constitue la forme la plus courante de traitement médi camenteux ayant fait l'objet d'une étude approfondie et offre aux femmes souhaitant éviter une chirurgie effractive et l'anesthésie, un traitement alternatif très efficace. 8 Dans les milieux démunis où l'accès aux méthodes chirurgi cales est limité, tels que les centres de soins primaires et secondaires, le misoprostol permet dans la grande majorité des cas de se faire traiter sans nécessiter un aiguillage vers les établissements de soins supérieurs. 8

En outre, dans la plupart des pays, le

misoprostol est largement disponible, facile à administrer, stable à température ambiante, accessible et peu coûteux. Le misoprostol fournit aux femme s et aux prestataires une option de traitement sûr, efficace et non effractif pour le traitement de l'avortement incomplet, qui est particulièrement utile dans les endroits où l'équipement est limité et les prestataires qualifiés sont peu nombreux. Dans les endroits où les services de soins après avortement (SAA) ont é té introduits pour faire face à la morbidité et la mortalité liées à l'av ortement à risques, le misoprostol peut être facilement intégré à ces services.

Informations relatives au present guide d

utilisation Le présent guide d'utilisation a été mis au point à l' intention des prestataires et des décideurs qui s'intéressent à étudier le misoprostol en v ue de traiter l'avortement incomplet, qu'il découle d'une perte de grossesse spontanée ou provoquée. Le but de ce guide d'utilisation est de faire la synthèse de la litté rature disponible en vue de fournir des directives cliniques adéquates, efficaces et sû res pour l'usage du misoprostol dans le traitement de l'avortement incomplet. Le Chapi tre II porte sur l'efficacité, l'innocuité et l'acceptabilité du misoprostol pour le traitement de l'avortement incomplet tandis que les Chapitres III à V prés entent une vue d'ensemble des critères d'admissibilité des bénéfici aires de la méthode, les régimes posologiques recommandés, le calendrier des visites cliniques, la ges tion des effets secondaires, le counseling et la prestation de services. Le Chapi tre VI traite de la manière dont le misoprostol peut être intégré aux serv ices SAA existants et le Chapitre VII fournit de brèves informations sur les grossesses arrê tée. 3 II. SY N T H ESE DU M I SO P R OST O L P OUR L'AV O R T EME N T IN C OMP L E T a. le misoprostol: denition et proprietes Le misoprostol (ayant diverses appellations commerciales dont la plus c ourante est Cytotec ) est autorisé dans plus de 80 pays, essentiellement pour la prév ention de l'ulcère gastrique lié à l'usage à long terme d' anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Le misoprostol est un analogue de la prostag landine E1 qui affecte comme les prostaglandines naturelles, plus d'un type de tissu , y compris la paroi abdominale et le muscle lisse de l'utérus et du col uté rin.

6,9,10

Au cours des

deux dernières décennies, la recherche sur l'utilisation du mis oprostol en santé génésique s'est rapidement développée en raison de ses pr opriétés utérotoniques et de maturation cervicale très efficaces. 6,10

À présent, le misoprostol constitue un

traitement accepté et largement utilisé pour la maturation cervica le, l'induction de l'avortement des premier et second trimestres, la prévention de l'hémorragie du post-partum et l'avortement incomplet. En même temps, peu de pr oduits au misoprostol ont été autorisés pour les usages en matière de santé génésique. B. la formulation Le misoprostol est plus couramment fabriqué comme comprimé de 200 μg destiné à l'administration orale, bien que des comprimés de 100 μg e xistent également dans certains pays. 10 Des formulations vaginales sont également disponibles dans certains endroits, généralement comme suppositoires de 25 μg, mais ég alement sous forme de doses plus fortes. Le misoprostol comporte plusieurs avantages notables par rapport aux autres agents ayant des propriétés utérotonique s. Par exemple, il est stable à température ambiante 11 alors que d'autres produits nécessitent la réfrigération ou la congélation. Certains autres produits sont uniquement administrés par injection. 9 Le misoprostol est moins coûteux et plus largement disponible que les autres traitements. 11

Avec l'apparition chaque année de nouveaux

produits et des génériques du misoprostol, l'on peut s'atten dre à ce que son prix baisse au fur et à mesure que sa disponibilité s'accroît. c. l'efcacite potentielle pour traiter l'avortement incomplet Le misoprostol est efficace pour vider l'utérus à cause de sa capacité à provoquer des contractions utérines et à amollir le col de l'utérus. L 'usage du misoprostol pour le traitement de l'avortement incomplet est bien établi parmi les femmes qui ont une taille utérine inférieure ou égale à 12 semaines d'aménorrhée (DDR). 12 Une utilisation réussie du misoprostol se concrétise par une év acuation complète de l'utérus sans recours à une intervention chirurgicale. Très rarement, une intervention chirurgicale pour terminer l'avortement pourrait être nécessaire pour les produits de conception retenus, les saignements abondants ou à la demande de la femme. Les taux d'efficacités mentionnés dans la litté rature sont divergents en raison des différences de régimes posologiques, de moment pour déterminer l'issue du processus et de critères d'inclusion et d'exclusi on. Cependant, des études récentes ont essayé de standardiser ces variables et ont réalisé une haute efficacité. Dans l'ensemble, dans les études incluant plus de

100 femmes et utilisant

le misoprostol dans au moins un bras (600 μg de misoprostol oral ou

400 μg de

misoprostol sublingual) avec au moins 7 jours avant le suivi, l'effi cacité était en moyenne 95 % (voir tableau 1), avec des taux de réussite aussi é levés que 99 %. 13 4 Tableau: 1 Le misoprostol et l'aspiration manuelle intra-utérine ( AMIU) pour le traitement de l'avortement incomplet

AnnéeAuteurNTraitementTemps mis avant

la réussiteRéussite

2009Diop A, et al.

14 150;

150600 μg de misoprostol oral;

400 μg de misoprostol

sublingualJours 7 & 1494,6%;94,5%

2007Bique C, et al.

15

123600 μg de misoprostol oral; AMIUJours 7 & 1491%;100%

2007Dao B, et al.

16

227600 μg oral misoprostol; AMIUJours 7 & 1494,5%;99,1%

2007Shwekerela B, et al.

13

150600 μg oral misoprostol;AMIUJours 7 & 1499%;100%

2005Ngoc NTN, et al.

17 150;

150600 μg de dose orale unique ou double*Jour 795,3%;93,8%

2005Weeks A, et al.

18

160600 μg de misoprostol oral; AMIUJours 7 à 1496,3%;91,5%

* 150 femmes ont reçu une dose supplémentaire de 600 μg de miso prostol oral 4 heures plus tard (Ngoc NTN, et coll.)

D. L'innocuite

Des millions d'hommes et de femmes à travers le monde utilisent le misoprostol depuis son autorisation en 1988 pour la prévention des ulcères gas triques liés à l'usage chronique d'AINS. Aspect plus important, le misoprostol a été utilisé sans danger pour l'avortement incomplet dans de nombreux pays. Le misopros tol n'a pas été lié aux effets sur la santé féminine à long te rme et les effets secondaires prolongés ou graves sont pratiquement inexistants. E.

L'acceptabilite

Les femmes et les prestataires estiment que le misoprostol est très a cceptable pour le traitement de l'avortement incomplet. Beaucoup de femmes rapporten t qu'elles choisiraient le misoprostol encore au cas où elles auraient besoin d' un traitement pour l'avortement incomplet à l'avenir. Dans plusieurs pays, les recherches dans les milieux démunis ont indiqué que plus de 90 % des femmes éta ient "très satisfaites» ou "satisfaites» du traitement au misoprostol.

13, 16, 17, 18

F.

Comparaison avec d'autres methodes de traitement

L'avortement incomplet peut être traité par la prise en charge n on interventionniste, chirurgicale ou médicale. La prise en charge non interventionniste consiste à permettre à l'utérus d'évacuer spontanément les p roduits de conception sans l'intervention du prestataire. En règle générale, la pr ise en charge non interventionniste donne lieu à de faibles taux de réussite par rap port à la gestion active (chirurgicale ou médicamenteuse). 19

Les procédures d'évacuation chirurgicale

comprennent la dilatation et le curetage (D&C), l'aspiration électrique intra-utérine (AEIU) et l'aspiration manuelle intra-utérine (AMIU). Ces méthodes produisent un fort taux de réussite (91,5 à 100 %) mais entraînent un léger risque de complications graves y compris les infections, lacérations cervicales et les perfor ations utérines. Surtout, il est possible que la prise en charge chirurgicale ne puisse pas être pratiquée dans plusieurs endroits. Le misoprostol fournit une option de traitement efficace, sûr et acceptable aux femmes qui n'ont pas accès au traitement chirurgical ou qui désirent éviter les procédures effractives. Les taux d'infection gynécologique suivant la prise en charge non interventionniste, chirurgicale et méd icamenteuse de l'avortement incomplet sont faibles (2 à 3 %) et ne diffèrent pas selon la méthode de 5 traitement. 20 En outre, l'usage a montré que les femmes estiment que le misopro stol est aussi acceptable que l'AMIU; en fait, dans certaines études, il y a eu plus de femmes qui ont indiqué être " très satisfaites » du trait ement au misoprostol que pour le traitement par l'AMIU.

13,16,18

Veuillez vous reporter au Tableau 2 pour une

comparaison des méthodes de gestion de l'avortement incomplet. G. Le misoprostol comme nouveau traitement notable de l'avortement incomplet Dans les pays où l'avortement légal est reglementé, le modè le de SAA fournit un cadre de soins destinés aux femmes qui ont des complications décou lant d'un avortement pratiqué dans de mauvaises conditions de sécurité ( voir page 7). Le traitement de l'avortement incomplet constitue un volet essentiel des services de SAA et le misoprostol peut servir d'option de traitement efficace.

Le traitement au

misoprostol peut être facilement intégré aux services de SAA existants avec une formation initiale pour les prestataires. En outre, le misoprostol est une option de traitement sûr et efficace pour les SAA dans les endroits où il n'existe pas d'autres options de traitement ou là où il existe peu de prestataires quali fiés. 6 tableau 2: comparaison de la prise en charge non interventionniste, médicamenteuse et chirurgicale de l'avortement incomplet

Qui peut offrir

le traitement?Qu'est-ce qui est requis pour offrir le traitement?Quels sont les risques? Non interventionniste

Prestataires

de niveau intermédiairequotesdbs_dbs50.pdfusesText_50

[PDF] d cure 100.000 prix maroc

[PDF] d cure 100000 maroc

[PDF] d cure 25000 posologie

[PDF] d cure ampoule prix maroc

[PDF] d cure forte indication

[PDF] d cure forte posologie

[PDF] d cure maroc prix

[PDF] d cure posologie

[PDF] d ou vient le peuple noir

[PDF] d une odeur acre ? une odeur fruitée correction

[PDF] d'accord c'est entendu

[PDF] d'apres une histoire trop belle pour etre vrai film

[PDF] d'une odeur acre ? une odeur fruitée sujet

[PDF] d-cure 25000 iu

[PDF] d-cure forte maroc prix