[PDF] La médicalisation : concept phénomène et processus : émergence

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UNIVERSITÉ DU QUÉBEC À MONTRÉAL

LA MÉDICALISATION:

CONCEPT, PHÉNOMÈNE ET PROCESSUS.

ÉMERGENCE, DIFFUSION ET RECONFIGURATIONS DES USAGES DU TERME

MÉDICALISATION

DANS LA LITTÉRATURE

SOCIOLOGIQUE.

THÈSE

PRÉSENTÉE

COMME

EXIGENCE PARTIELLE

DU DOCTORAT EN SOCIOLOGIE

PAR

MÉLISSA NADER

OCTOBRE 2012

UNIVERSITÉ DU QUÉBEC À MONTRÉAL

Service des bibliothèques .

Avertissement

La diffusion de cette thèse se fait dans le rèspect des droits de son auteur, qui a signé le

formulaire Autorisation de reproduire et de diffuser un travail de recherche de cycles supérieurs (SDU-522 -Rév.01-2006). Cette autorisation stipule que "conformément à l'article 11 du Règlement no 8 des études de cycles supérieurs, [l'auteur] concède à l'Université du Québec à Montréal une licence non exclusive d'utilisation et de publication de la totalité ou d'une partie importante de [son] travail de recherche pour des fins pédagogiques et non commerciales. Plus précisément, [l'auteur] autorise l'Université du Québec à Montréal à reproduire, diffuser, prêter, distribuer ou vendre des copies de [son] travail de recherche à des fins non commerciales sur quelque support que ce soit, y compris l'Internet. Cette licence et cette autorisation n'entraînent pas une renonciation de [la] part [de l'auteur] à [ses] droits moraux ni à [ses] droits de propriété intellectuelle. Sauf entente contraire, [l'auteur] conserve la liberté de diffuser et de commercialiser ou non ce travail dont [il] possède un exemplaire.»

REMERCIEMENTS

Je tiens tout

d'abord à remercier M. Marcelo Otero, mon directeur, qui a cru en mes capacités à produire un travail de cette envergure et qui a partagé avec moi son engouement pour les théories sociologiques et ses connaissances des enjeux relatifs à la santé.

Je voudrais aussi remercier le

Conseil de recherche en sciences humaines du Canada (CRSH) et le groupe de recherche sur le Médicament comme objet social (MEOS) pour leur appui financier, sans quoi cette thèse n'aurait pu voir le jour. Mes remerciements vont aussi aux étudiantes de sociologie, Carolyne, Laurie et Dahlia, avec qui j'ai

partagé les hauts et les bas implicites à la rédaction d'une thèse. Je dois également mentionner

l'excellent travail de révision linguistique réalisé par Dahlia qui a su peaufiner l'écriture de cette thèse. Je tiens surtout à remercier chaleureusement mon conjoint, Michel, pour son support indéfectible. Il a su

m'appuyer tout au long de cette aventure. Sa patience, son écoute et ses judicieux conseils m'ont été

essentiels.

·Finalement, Peter Sloterdijk (2000, p. 8) a déjà affirmé : " Cela fait partie des règles du jeu de la

culture de l'écrit : les expéditeurs ne peuvent prévoir qui seront leurs véritables destinataires

J'espère que vous serez nombreux et que cette thèse saura répondre à certaines de vos questions.

TABLE DES MATIÈRES

LISTE DES TABLEAUX ET GRAPHIQUES .................................................................................... vii

RÉSUMÉ

............................................................................................................................................ viii

INTRODUCTION ................................................................................................................................... !

CHAPITRE!

RECONFIGURATION SOCIALE, POLITIQUE ET ÉCONOMIQUE DES SOCIÉTÉS

OCCIDENTALES

D'APRÈS-GUERRE ................................................................................................ &

1.1 Le contexte sociohistorique des sociétés occidentales d'après-guerre ............................................ 9

1.1.1 Mise en place d'un État-providence : d'une conception résiduelle à une conception

institutionnelle de la sécurité sociale ................................................................................... 9

1.1.2 La prospérité économique des

" Trente glorieuses » ......................................................... 13

1.1.3 La marche vers le progrès d'une population grandissante ................................................. 16

1.2 Ruptures et contestations sociales ..........

....................................................................................... l9

1.2.1 (Dés)engagement de l'État ................................................................................................ 19

1.2.2 Société du savoir, société différenciée ............................................................................... 21

CHAPITRE II

LA SOCIÉTÉ OCCIDENT ALE CONTEMPORAINE : VERS UNE SOCIÉTÉ DE LA SANTÉ ...... 25

2.1 Vers une conception moderne de la santé et de la maladie ........

................................................... 25

2.2 L'émergence de la conception contemporaine de la santé et de la

maladie: quelques repères .... 32

2.2.1 Transition épidémiologique : des grandes épidémies aux maladies chroniques

................. 33

2.2.2 La santé: de l'absence de maladie à un état complet de bien-être .................................... 35

2.2.3 Prise en charge étatique de la santé des populations ......................................................... 37

2.2.4 Trois exemples de modèles de gestion des systèmes de santé ........................................

.. .40 2.2.5 Les innovations pharmaceutiques et leur impact sur les systèmes de santé ...................... 46

2.2.6 La fin de

l'âge d'or de la profession médicale .................................................................. .48

2.2.7 Émergence des mouvements contestataires en

santé: pour une plus grande autonomie des patients ..

...................................................................................................................... 50

2.3 La naissance de la sociologie médicale .......................................... ., ............................................ 53

r---- I IV

CHAPITRE III

EXERCICE DE CLARIFICATION SÉMANTIQUE ET DÉMARCHE MÉTHODOLOGIQUE ....... 56

3.1 La médicalisation: phénomène, processus social et concept sociologique .................................. 56

3.2 Analyse du champ sémantique et des cadres sociologiques mobilisés par le terme médicalisation dans la littérature sociologique ....................................... , ..................................... 59

3.3 La démarche méthodologique: réflexion épistémologique et analyse de contenu ....................... 63

3.3.1 Les modalités de sélection du corpus ........................................................................

........ 66 3.3.2

Les modalités d'analyse du corpus ............................. : ...................................................... 74

CHAPITRE IV

LES MÉCANISMES DE LA MÉDICALISATION. DE L'EXPANSION DU DOMAINE ET DU CHAMP D'INTERVENTION MÉDICAL À LA PATHOLOGISATION DU SOCIAL .................... 85

4.1 L'expansion du domaine médical et l'iatrogenèse clinique .......................................................... 88

4.2 L'extension du champ de compétence de la médecine ................................................................. 91

4.3 Utopie de la santé parfaite et pathologisation du socia1... ............................................................. 98

CHAPITRE V

MULTIPLICATION

DES ACTEURS ET TRANSFORMATIONS CONTEXTUELLES ................ 119 5.1

Motivations et intérêts de divers groupes d'acteurs au service de la médicalisation .................. 119

5.1.1 Les médecins : agents de contrôle social ou agents facilitateurs? .................................. 119

5.1.2

Du patient passif au partenaire et consommateur de soins .............................................. 129

5.1.3

Le rôle des institutions étatiques et des assureurs privés ................................................. 135

5.1.4 L'influence grandissante de l'industrie pharmaceutique ................................................. 137

5.1.5

Médecines alternatives et médicalisation du social ......................................................... 139

5.1.6 L'impérialisme sociologique ........................................................................

................... 140

5.2. La transformation du contexte social, économique et scientifique et ses répercussions sur

l'orientation de la médicalisation ......................... ....................................................................... 142 5.2.1

La démocratisation du savoir médical ............................................................................. 143

5.2.2 La multiplication des solutions thérapeutiques comme moteur de la médicalisation ...... 145

5.2.3 La médicalisation comme débouché économique ........................................................... 148

CHAPITRE VI

TRANSFORMATION DU CHAMP SÉMANTIQUE DE LA MÉDICALISATION DANS LA

LITTÉRATURE SOCIOLOGIQUE ................................................................................................... 155

6.1 La médicalisation et son pendant contemporain, la biomédicalisation ....................................... 155

6.2 Légende noire ou rose ? La transformation du champ sémantique du terme médicalisation

dans la littérature à caractère sociologique .... ............................................................................. 162 6.2.1

D'une position critique de la médicalisation... .. ........................................................... 165

6.2.2 ...

à une vision plus nuancée de la médicalisation .......................................................... 168

v

CHAPITRE VII

LES RACINES INTELLECTUELLES DE LA MÉDICALISATION oo .. oo .. oo. oo.oo .. oo oo•oo•oo•oo•oooo ........... l79

7.1 La perspective structuro-fonctionnaliste ou la maladie comme conduite sociale 0000000000000000000000.184

7.2 Prédominance des structures sociales et des mécanismes de domination dans l'analyse de la

médicalisation

00 .... 00 ....... 0000 ..... oo ... 00. oo ........... 00 oo .. oo .. 00.00 .. 00 .... 0000 ... 00 .. 00 .. 00 ..... 00.00. 00 ...... 00 ..... 00 ... 00 .... 00. 189

7.2.1 L'influence constructiviste. La (re)définition subjective des frontières du normal

et

du pathologique .oo .. oo ................ oo.oo·····oo····oo·•·oo····oo········oo···· ..... ·oo····· ··············oo······· ..... 190

7.2.2 L'influence marxiste. L'expropriation du sujet et la marchandisation de la santé

et de la maladie 0000 00 00 00.00 00.00 00 00 ... 00 00 oooo 00 0000 00 00 00 00 00 00 00 0000 00 0000 00 00.0000 00 00 00 00 00 .. 00 00 00 .. 00 00 00 00 00 00 00.0000. 194

7.2.3 L'influence de Foucault. La normalisation au service de la disciplinarisation

des corps ..... 00.00 ..... 00. oo ... 00 .. 00 ...... oo ... 00 ... 0000 .... 00. oo .... 00 00 ... oo ........ 00 .................................. 00 ..... 199

7.3 Prédominance de l'action, des interactions et des stratégies dans l'analyse

de la médicalisation .... oo.oo .. oo .. oo ...... oo ........... oooooo·oo·····oo···oooo•·oo···oo········oo·· .. ···············oo·oooooo .. oo ...... 205

7.3.1 L'influence interactionniste. Interprétation, négociation et subjectivitéoo.ooooooooooooooooooooooo206

7.3.2 L'influence de l'individualisme méthodologique. Rationalité et action stratégique 000000.211

7.3.3 L'influence de Giddens et Beek. Réflexivité, risques et incertitudeoooooooooooooooooooo.ooooooooooo214

7.4 Conclusion

.... oo ............................... oo ............... oo ................ oo .... oo ........................................ oo ........ 220

CHAPITRE VIII

DE L'ÉMERGENCE DU TERME MÉDICALISATION À LA DIVERSIFICATION DE SON

CHAMP SÉMANTIQUE ..... oo ...... oo .. oo ............ oo····oo····oo·····oo····oo·•oooo .................................................... 224

8.1 Un nouveau terme fait son apparition dans le vocabulaire sociologique oooooooooooooooooooooooooooooooooooo225

8.2 Élargissement du champ sémantique mobilisé par le terme médicalisation

et multiplication des écrits ooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooo•oo·oo .. oo .. oooooo .. oooooo .. oo.ooooooo00oooooooo231

8.3 La reconfiguration du terme médicalisation ooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooo .. oooooo•oooo•oooooooooooooooooo·oo·oo236

8.3.1 La métaphore sociologique du "jeu de la médicalisation» oooooooo ... oooooooo.oooooooo00oooooooooooooo237

8.3.2 Un appel pour une troisième voieoooooooooooooooooooooo•oooooooo-oooooooooooooo ... ooooooooooooooooooooooooooo ... oooo.239

CHAPITRE IX

LA RECONFIGURATION DE LA MÉDICALISATION. ENTRE INDÉTERMINATION ET

CONTRAINTE

··oo·oo ... oo .. oo····oo···oo···oo·······oo········ .. ··ooooooo .................................... oo ............ 243

9.1 La consistance du social et la malléabilité résistante de l'intermonde .. ooooooooooooooooooooooooooo•OO•oooo244

9.1.1 Les textures, lentilles de la vie socialeooooooooooooooooooooooooooooooooooooooo ... oooooooooooooooooooooooooo•oooooooo250

9.1.2 Les limites imposées par la vie socialeoooooo ... ooooooooooooooooooooooooooooooo .. ooooooooooooooooooooooooo•oooooooo252

9.1.3 L'action au sein de l'intermonde oooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooo .. oooooooooooooooooooooooooo.oooooo00255

9.1.4 La réflexivité :pour mieux comprendre les tenants et aboutissants de l'action

individuelle

·······oo·····oo·•·oo········ ... oo.ooooooooo·········•oooo••oo············oo·oo··

· .. oooo•oo······oo·oo·oo···oo·•oooo .. 258

9.1.5 L'analyse sociologique pour rendre compte de la complexité de la vie sociale oooo.oooooooo.262

9.2 La reconfiguration de la médicalisation ou comment se débarrasser du double fétichisme

naturaliste et technoscientifique .....

... oooo••·oo···oo···oo•ooooooooo•oooo ··oo············ ..................................... 266

VI

CONCLUSION ................................................................................................................................... 277

RÉFÉRENCES ........

............................................................................................................................ 286

BIBLIOGRAPHIE .............................................................................................................................. 295

LISTE DES TABLEAUX ET GRAPHIQUES

Tableaux

1.1 Dépenses engagées pour les programmes de sécurité sociale

exprimées en pourcentage du produit national brut en 1966 ................................................ 12

3.1 Nombre de références générées selon

les principales bases de données consultées, décembre

2009 ............................................... 68

3.2 Nombre de références consultées selon leur année de publication

....................................... 71

3.3 Nombre de références consultées selon le type de publication ............................................ 71

3.4 Nombre d'auteurs différents consultés selon leur nombre de publications .......................... 72

3.5 Nombre de références consultées selon la langue de publication ......................................... 73

3.6 Aperçu des thématiques mobilisées par

le champ sémantique du terme médicalisation ............ ........................................................................................... 78

6.1 De

la médicalisation à la biomédicalisation

( " The Shifi from Medicalization to Biomedicalization ») .................................................. 160

6.2 Récurrence des thématiques associées au terme médicalisation

dans la littérature sociologique .... ....................................................................................... 172

Graphique

3.1

Provenance des auteurs consultés ......................................................................................... 73

RÉSUMÉ

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