[PDF] Un résident porteur dune BMR: que faire en EHPAD?

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Prévention du risque infectieux en EMS

pour enfants et adultes handicapés IDF devienne pas

Ivana Novakova

Antenne Régionale de Lutte

contre les infections associées aux soins en Ile-de-France 2

La vie en EMS et

le risque infectieux

Respecter la vocation des

Respecter les habitudes de vie

des personnes hébergées

Trouver les compromis (lieu de

vie/gestion des risques) la vie en collectivité

Prendre en compte la multiplicité des

intervenants (salariés, vacataires,

Prendre en compte la vie

communautaire

Prendre en compte la perte de

Prendre soins

Accompagner

Soutenir

3 4

Un lieu de vie avec les pratiques

à +/- risque infectieux

ƒNotion du " lieu de vie » reste fondamentale mais les risques existants doivent être appréhendés de façon réaliste

ƒNotion de la vie en collectivité

ƒNotion du lieu de soins et " prendre soins »

Facteurs de risques infectieux

ƒFacteurs " résident »

ƒFacteur " procédures invasives » (sondes, perfusions, injections, aspiration,..)

ƒFacteurs "environnement »

ƒFacteurs " organisation » (organisation des soins, management, personnel

Microorganismes Mode de

transmission Sujet réceptif Flore endogène Flore exogène

Développe

maladie ou pas 5

Mot clé

ADAPTER

Au résident

Au projet

Aux recommandations

A la situation

donnée bon sens 6

Résident

Prise en

charge de la douleur

Prévention

du risque infectieux 7 8

Bactérie multi-résistante

ƒDéfinition: Les bactéries sont dites multirésistantes (BMR) aux antibiotiques lorsque, du fait de l'accumulation de résistances acquises à plusieurs familles d'antibiotiques, elles ne sont plus sensibles qu'à un petit nombre d'antibiotiques utilisables en thérapeutique ƒ Multirésistance une étape vers l'impasse thérapeutique ƒProgramme nationale: intéressé au début par les SARM et EBLSE ƒVigilance aussi :Serratia et Enterobacter hyperproducteurs de céphalosporinase, Acinetobacter baumani et Pseudomonase aeruginosa résistants aux ß- antibiotiques:entérocoque résistant à la Vancomycine (ERV ou ERG), entérobactéries productrices de carbapénemase (Klebsiella pneumoniae) 9

Transmission des BMR (BHRe)

Réservoirs Hôte

Résidents

Excrétas

Plaie suintante

Mode de transmission

Prévention

de transmission

Précautions " standard »

10 EMS: les pratiques à " risque » et les difficultés ƒAide lors des nombreuses activités de la vie quotidienne (nursing, repas,

¾Pansements + / - importants

¾Stomies, SVAD, injections, perfusions S.C.

ƒRésidents avec les troubles cognitifs, la désorientation,... ƒRésidents présentant des différents handicaps ƒPersonnel parfois peu nombreux, parfois peu formé, nombreux intervenants 11

Résident " porteur BMR

une BMR :

¾(ex: ECBU chez une personne sympt.)

2 situations possibles

colonisation infection 12

Colonisation

ƒLe résident est " porteur »: la situation la plus répondue dans les EMS

¾un site anatomique avec la présence de BMR

ƒLe résident " porteur

¾pour lui-même si le microorganisme devient pathogène

¾transmission du microorganisme

¾Ex: SARM, EBLSE, ERG (=ERV)

manuportée ++++++ le risque de diffusion est bas 13

Infection

ƒLe résident (locaux ou généralisés):

INDICATION A TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE ADAPTE

¾site anatomique concerné qui est " isoler » de le risque de diffusion est bas ¾site anatomique qui est difficile à " isoler » (infection respiratoire à BMR, diarrhée à BMR,..) le risque de diffusion peut être élevé mais maitrisable avec les mesures adaptées 14

BMR: comment les bloquer?

BMR sont " très sensibles

BMR ne vont pas sauter sur nous pour nous attaquer 15

Base de la prévention du risque infectieux

16

Précautions " Standard

Les précautions " standard » sont appliquées systématiquement:

ƒPar tout personnel

ƒPour tout résident

ƒLors de tout risque contact (projection) avec:

9Le sang

9

9La peau lésée

9Les muqueuses

toujours pour tous par tous

Précautions " Standard

1. Hygiène des mains

2. Port des gants raisonné

3. Port de tenue de protection

Tablier

Masque

Lunettes

4. Gestion du matériel

5. Gestion des surfaces souillées

6. Circuit du linge, des déchets et

des prélèvements biologiques

7. Contact avec du sang ou des

produits biologiques 17 18

ƒBonne organisation de base au quotidien

ƒBonne connaissance de base: formation, rappel, échanges,..(référents hygiène) ƒCoordination efficace des soins (parcours de soins: hôpital/ville) des BMR fait partie du projet de vie du résident et de sa prise en charge globale résident 19 ƒDoit-il rester " isolé » dans sa chambre ƒPeut-il participer aux activités, aux sorties

ƒPeut-il rencontrer autres résidents

ƒPeut-il recevoir des visites

ƒQue faire avec son linge

ƒExiste-t-il un danger pour les soignants

20 -il des mesures en plus? risque infectieux ƒImpossible de proposer un tableau exhaustif des mesures ƒChaque résident = un être humain unique avec ou sans BMR résident, ses capacités, son état de santé tout en respectant les recommandations nationales ƒToute situation nouvelle doit générer une réflexion: équipe/résident/famille ƒInformation de la structure en aval sur le statut " porteur BMR 21
ƒEffectuer les soins dans la chambre du résident " porteur de BMR » et couvrir " isoler » le mieux possible le site anatomique concerné ƒRespecter rigoureusement les précautions " standard

9Friction hydro-alcoolique des mains +++ (professionnel, intervenants,

visiteurs,..)

9Hygiène des mains du (des) résident(s)

Friction hydro-

dans " prendre le soins » 22

Que faut il faire?

Quelques exemples:

ƒLa signalisation sur la porte: peut être un plus, elle (la

nécessité est à évaluée et si elle est mal vécue, il faut trouver les alternatives pour

en revanche, est indispensable : ƒLa signalisation sur le planning des soins et dans le dossier ƒ, effectuer les soins du résident concerné en dernier en revanche, est indispensable: ƒDe regrouper les soins et les effectuer dans la chambre avec les dispositifs et matériels de préférence à usage unique ou dédié

ƒ standard

23

Que faut il faire?

ƒ: NON

en revanche, est indispensable: ƒla rigueur absolue dans le respect des précautions " standard " isoler » les germes et non la personne 24
mesures deviennent ƒLe lieu de vie se transforme en lieu de survie

ƒLa personne devient " un BMR

ƒLa diminution des contacts sociaux

ƒLe conflit avec le résident et sa famille

ƒLa diminution de la qualité de la prise en charge Quel est le projet de vie de la personne, quel est son état de santé et trouver les solutions les mieux adaptées: au résident

à la situation actuelle

25

ƒRègle n° 1

hygiène des mains aux moments opportuns

ƒRègle n° 2

ƒRègle n° 3

" GBS » = " grand bon sens »

à appliquer sans modération

BMR »

et " BHRe » fait il souvent " peur »? 28

ƒJuillet année XXXX:

colonisation à une bactérie hautement résistante aux antibiotiques ƒParmi les patients concernés, un monsieur de 50 ans hospitalisé pour AVC grave. Il vit seul, sans famille et dans un contexte socio-économique précaire. Il est atteint comportement

ƒAoût: Mr B est toujours hospitalisé, il est hémiplégique, aphasique, il nécessite de

de réflexion sur le devenir du Mr B ƒSeptembre: assistante sociale commence préparer le dossier dans le but de géographiquement séparée avec une AS complètement dédiée pour les soins 29
ƒOctobre: nombreuses structures ne sont pas adaptées à la prise en charge de Mr B, devenir du patient

Quel est le problème?

ƒNovembre: -admission.

retrouver la vie »

¾Approche humaine tout en maitrisant le risque

ƒFin novembre:

très heureux pathologie psychiatrique? troubles de comportement? handicap? dépendance? ou BHRe? 30
ƒMédecin coordonateur +2 IDE référents en hygiène +1 pdt de CLIN: équipe active, ƒPhilosophie institutionnelle: PEC de qualité prime toujours (BMR ne doit pas représentée une barrière) ƒÉtablissement a déjà accueillis les porteurs de BMR

ƒExistences des protocoles adaptés

¾Toute équipe est informée sur la transmission à donner ¾Pour le conseil en antibiothérapie si besoin ƒNouvelles : Mr B se porte formidablement bien 31

Prévention de la transmission croisée

pour rester dans la vie

Politique

Intégrer la gestion

du risque infectieux dans la prise en charge globale

Hygiène des mains

Précautions

Bon sens

Personnels formés

Projet de vie avec

Résident et

son entourage 32

Merci de votre attention

et 33

Soyez heureux dans ce que vous faites

Merciquotesdbs_dbs26.pdfusesText_32

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