[PDF] Interet de l effet sedatif du Kalinox durant des seances de relaxateur

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Pas de Modification 2.0 France (CC BY-NC-ND 2.0)

http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/2.0/fr LINDE (CC BY-NC-ND 2.0)

NOM : LINDE

Prénom : Lucie

Formation : Masso-Kinesithérapie

Année : 3ème

Kalinox® durant

des séances de relaxateur de pression (IPPB) visant la mobilisation thoracique, chez une population pédiatrique " à mobilité réduite »

Etude prospective auprès de

7 patients

: étude de recherche

Année universitaire 2016-2017

LINDE (CC BY-NC-ND 2.0) LINDE (CC BY-NC-ND 2.0) LINDE (CC BY-NC-ND 2.0) LINDE (CC BY-NC-ND 2.0)

Résumé : Les enfants à mobilité réduite souffrent de troubles respiratoires importants. Afin de

de pression (IPPB) lors de leur séance de kinésithérapie -à-vis de tion it

ont été soumis à deux séances de relaxateur de pression : dans une condition avec Kalinox®,

terme de mobilisation thoracique -

critère de jugement principal et les volumes en critère de jugement secondaire - ont été

Les résultats, bien que non significatifs, tendent à montrer que la condition sans

Kalinox®

séances de relaxateur de pression. Toutefois nous ne sommes pas en mesure mpact positif que pourrait représenter la prise en charge d ces patients. Mots clés

: enfant, mobilité réduite, relaxateur de pression (IPPB), mobilisation thoracique, anxiété, sédation, e ou

(MEOPA).

Abstract :

Disabled children with poor mobility suffer from severe respiratory problems. In order to limit the aggravation of their restrictive syndrome, they frequently benefit from intermittent positive pressure breathing (IPPB) during their daily physiotherapy care. Nevertheless, to apprehension of insufflation occurs to be one of the resistance witch could set against this efficiency. In this background we question if the sedative effect of Kalinox® (equimolar mixture of oxygen and nitrous oxide) thanks to the physic and psychologic calming effect, could help patient to accept the insufflation? Seven patients submitted at two sessions of IPPB: On one hand, a session with Kalinox®, on the other hand without Kalinox®. The effects on chest mobility measured with thoracic expansion as main criterion and volumes as secondary criterion have been compared. The pain during session was measured with the FLACC scale. LINDE (CC BY-NC-ND 2.0) LINDE (CC BY-NC-ND 2.0) The results, even though no significant, would tend to show that the condition without

Kalinox® is more efficient.

oxide associated with intermittent positive pressure breathing session. However, we are not

able to exclude the positive impact that anxiety care could represent for this kind of patient. Keywords: children, poor mobility, intermittent positive pressure breathing (IPPB), chest mobility, anxiety, sedation, equimolar mixture of oxygen and nitrous oxide.

LINDE (CC BY-NC-ND 2.0) LINDE (CC BY-NC-ND 2.0)

1 INTRODUCTION ............................................................................................................ 1 2

PREREQUIS ..................................................................................................................... 3 2.1 Troubles respiratoires des enfants " mobilité réduite » : cas du polyhandicap et .......................................................... 3

2.2 .............................. 4

2.2.1

Indication et principe des hyperinsufflations ................................................ 4 2.2.2

à mobilité réduite » . ................................................................................................................... 5

2.2.3 désagréable

.................................................................................................................. 6 2.3 Le MEOPA, un outil antalgique et anxiolytique ? ................................................ 7

3

METHODOLOGIE .......................................................................................................... 8 3.1 Population ................................................................................................ 8

3.1.1 ....................................................................................... 8 3.1.2

Critères de non inclusion .............................................................................. 8 3.1.3

.................................................................................... 8 3.2 Matériel/outils utilisés .............................................................................................. 9

3.2.1

................................................................................................ 9 3.2.2

Le Kalinox® .................................................................................................. 9 3.2.3

Echelle de douleur FLACC (Face Leg Activity Cry Consolability) ............ 10 3.2.4

Spiromètre et appareil photo....................................................................... 10 3.2.5

Embletta Gold® et logiciels de lecture ....................................................... 11 3.2.6

................................................................................... 11 3.3 Méthode ................................................................................................................... 12

3.3.1

................................................................................................ 12 3.3.2

Critères de jugement et paramètres de contrôle ......................................... 12 3.3.3

: ............................................................................. 13 3.3.3.1 ........................... 13 3.3.3.2 ........................................... 13 3.3.4 . ......................................... 14 3.3.4.1

Extraction des valeurs de saturation ............................................................ 14 3.3.4.2

.......................................... 14 3.3.4.3 Extraction des volumes inspiratoires et expiratoires du spiromètre et des :................................................................... 15 LINDE (CC BY-NC-ND 2.0) LINDE (CC BY-NC-ND 2.0)

3.3.5 .............................................................. 15 3

.3.5.1 Calcul de delta et % de gain à partir des données. ...................................... 15 Obtention de delta .................................................................................................

15

Deltas exprimés en % de gain............................................................................... 16

3.3.5.2

Tests statistiques .......................................................................................... 16 4

RESULTATS .................................................................................................................. 17 4.1 Analyse

descriptive de la population .................................................................... 17 4.2 Présentation des résultats ...................................................................................... 17

4.2.1

Comparaison 1 : quelle a été la condition avec la meilleure mobilisation thoracique ? ................................................................................................................. 17

4.2.2

Comparaison 2 : quelle est la différence entre les insufflations des deux conditions ? ................................................................................................................. 19

4.2.3

Comparaison 3 : y a-t-il un effet insufflation que le Kalinox® modifierait ? . ................................................................................................................. 20

4.2.4 Comparaison 4 : quelle a été la condition la moins douloureuse ? ............ 21 4.2.5 Comparaison .................................. 21 5

DISCUSSION .................................................................................................................. 21 5.1 Interprétation des résultats.................................................................................... 21

5.2 ............................. 24

5.2.1 ........................................................................... 24 5.2.1.1

Critique concernant la méthodologie .......................................................... 24 5.2.1.2

Critique concernant les résultats ................................................................. 25 5.2.1.3

Critique concernant le matériel et les mesures ............................................ 26 5.2.2

...................................................................... 26 5.2.2.1

Le choix du Kalinox® comme méthode sédative. ...................................... 26 Des effets parfois difficiles à garantir ..................................................................

26
La musicothérapie comme alternative au Kalinox®? ......................................... 27

5.2.2.2

Des résistances que le Kalinox® ne pouvait pas abolir. ............................. 27 ....................................................... 27

............................................................................................................................... 29

6

CONCLUSION ............................................................................................................... 30 REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES

ANNEXES LINDE

(CC BY-NC-ND 2.0) LINDE (CC BY-NC-ND 2.0)

LEXIQUE

VS : Ventilation Spontané

IPPB : Intermittent Positive Pressure Breathing = hyperinsufflation

IPPB1 :

première hyperinsufflation

IPPB 2

: seconde hyperinsufflation

IPPB max : (moyenne) des insufflations maximales

IPPB AK :

hyperinsufflation Avec Kalinox

IPPB SK :

hyperinsufflation Sans Kalinox

K1 : Kalinox 1

K2 : Kalinox 2

= VS post 10 min : Ventilation Spontané après dix minutes deltaIPPB VI spiro : Volume inspiratoire mesuré par le spiromètre VE spiro: Volume expiratoire mesuré par le spiromètre MEOPA LINDE (CC BY-NC-ND 2.0) LINDE (CC BY-NC-ND 2.0) 1 1

INTRODUCTION

-kinesithérapie. Le champ clinique de mon lieu de stage porte sur la

neuropédiatrie et la kinesithérapie respiratoire. Le centre, lieu de vie des patients, héberge des

enfants atteints de pathologies lourdes très diverses dont des maladies neuromusculaires et paralysies cérébrales. La majorité de ces individus sont à mobilité réduite. Les enfants polyhandicapés ou atteints de pathologie neuromusculaire sévère sont muscles respiratoires - associés aux particularités propres de leur pathologie - provoquent chez ces enfants (Toussaint, Pernet et Stagnara, 2015) (figure 1). La prise en charge respiratoire devient donc une priorité (MARTIN, RENOUIL,

LOMBARD, RUIZIC et POINSOT, 2015) patients, les

techniques manuelles habituelles de désencombrement tel que le drainage autogène, les

AFE,

En effet, elles requièrent la

participation des enfants pour être efficace, ce qui ne peut pas être obtenu à cause des troubles

musculaires (manque de force des muscles respiratoires, hypotonie axiale etc..) et/ou par absence de compréhension du patient. Il en est de même pour les techniques inspiratoires actives comme le RIM (resistive inspiratory ma contrôlé), (Postiaux, 2014) la capacité pulmonaire des enfants. Concernant les patients atteints de trouble du tonus, il se nécessaire utiliser le relais instrumental (Postiaux, 2014) afin de les désencombrer et entretenir leur capacité pulmonaire. nts

atteints de pathologie neuromusculaire pour la mobilisation thoracique et aide à la toux

(HAS, 2014) s rigoureuses, les hyperinsufflations sont considérées comme indispensables par les équipes soignantes (AFM et

ANAES, 2001). Les publications nfants

polyhandicapés sont rares, mais son utilisation est reconnue comme présentant un intérêt

(Guillaume Riffard, 2014). Dans ce contexte, les kinésithérapeutes présents sur ce lieu de stage utilisent au quotidien les hyperinsufflations avec les enfants présentant les indications. Néanmoins, pour que cet outil fonctionne correctement - -à- délivrer un volume suffisant et créer une distension thoracique - t des territoires pulmonaires ni mobilisation suffisante des complexes articulaires. La participation

du patient est également fortement conseillée pour potentialiser les effets. Si le patient

ance active à la distension LINDE (CC BY-NC-ND 2.0) LINDE (CC BY-NC-ND 2.0) 2 relaxateur est nul (Guillaume Riffard, 2014) hyperinsufflation pourrait se révéler gênante et désagréable, voire angoissante. sant et gênant de la machine sur la mobilisation thoracique seraient améliorés. Le Larousse définit la sédation comme " ique et psychique tout en facilitant les soins

» (" ௗ- Dictionnaire de français

Larousse », s.d.) Parmi les outils ayant une propriété anxiolytique et antalgique mis à la

professionnel de santé paramédical ayant suivi une formation adéquate et entraine une

du produit (Kalach et al., 2002). De plus, le MOEPA fait partie des types de prise en charge dans les séances de kinésithérapie (ISABEL, CROUY et MELINE, 2002).

Ainsi, l olytique du Kalinox® permet-

Pour répondre à cette interrogation nous avons mené une recherche clinique sur sept

patients qui bénéficient de séances de relaxateur de pression au quotidien. Parmi ces patients

polyhandicapés. Le laboratoire pharmaceutique AIR LIQUIDE a mis à notre disposition, à

titre gracieux, une bouteille de Kalinox® qui est un mélange équimolaire stable de 50%

comprend LINDE (CC BY-NC-ND 2.0) LINDE (CC BY-NC-ND 2.0) 3 2

PREREQUIS

2.1 Troubles respiratoires des enfants " mobilité réduite » : cas du polyhandicap et (MARTIN et al., 2015). Tandis que le terme polyhandicap compris dans la classification des paralysies cérébrales est décrit dans -798 du 27 octobre 1989 sous les termes de " Handicap

grave à expressions multiples avec déficience motrice et déficience mentale sévère ou

(" Polyhandicap

», s.d.).

déficience mentale, ces deux groupes de pathologies ont néanmoins en commun une atteinte des muscles présentera une hypotonicité axiale avec une hypertonicité segmentaire (Mission Handicaps,

Denormandie et Estournet, 2001)

souffrant de troubles neuromusculaires. De plus, la cinétique même de la ventilation peut être

atteinte à cause de la défaillance des muscles prenant part à la respirati diaphragme ou des abdominaux, alors les différents temps de la respiration ne pourront pas

être réalisés correctement, ce qui provoquera à fortiori une diminution du volume courant

(Reychler, Roeseler et Delguste, 2014, p. 25.35.36). Ces troubles du tonus, quelle que soit la diversité de leur expression clinique,

concourront à créer un syndrome restrictif chez tous les patients. En effet lors de la

croissance, un désordre musculaire - - agissent sur le rmations sur le squelette sont induites, ments articulaires sont limités (Jouve et Toullet, 2015). Du point de vue respiratoire, les sujets se retrouvent donc avec un enraidissement des complexes articulaires participant à la mécanique ventilatoire présentant : une diminution des amplitudes, des cages thoraciques rigides troubles engendrent directement un syndrome restrictif (MARTIN et al., 2015). Il est primordial de comprendre que le thorax et le poumon sont intimement liés : le développement pulmonaire dépend de la croissance thoracique. Ainsi, avec une cage

thoracique déformée et rigide dus aux troubles musculaires, il y aura un défaut de

conséquences des problèmes engendrés par les déformations ostéo-articulaires évoquées ci-

dessus, provoquent une réduction de la capacité vitale et une perte de la capacité de diffusion.

(Gautheron et al., 2015). Par ailleurs, la faiblesse musculaire engendre également une inefficacité de la toux

IPPB-Assisted

LINDE (CC BY-NC-ND 2.0) LINDE (CC BY-NC-ND 2.0) 4 Coughing in neuromusculaire disorders (Dohna-Schwake, Ragette, Teschler, Voit et Mellies,

2006) nous rappelle que les inspirations profondes et la rapide contraction des muscles

pour une toux efficace. Due à la faiblesse des muscl syndrome respiratoire restrictif il peut se surajouter un syndrome obstructif. Ce syndrome se complique encore par les troubles de déglutition qui favorisent les fausses routes. : la perte de -utilisation des muscles provoquant une

immobilisation plus ou moins relative, qui à son tour accélère la perte de force. Cette auto

entretien pérennise le syndrome restrictif chez le patient neuromusculaire ou polyhandicapé. important. La faiblesse musculaire concernant aussi les muscles respiratoires - auxquels se surajoutent des contraintes mécaniques induites par des déformations - est décrite comme engendrant une hypoventilation alvéolaire globale chez les patients neuromusculaires (Journieaux et Rodenstein, 2004). Ceci peut également s pneumonie (figure 2) et de surinfection bronchique qui sont les premières causes de mortalité chez cette population (Toussaint et al., 2015).

gravité des troubles respiratoires que présentent ces enfants, les techniques manuelles de

respiratoires visant à mobiliser la cage thoraes enfants qui plus est instrumental devient nécessaire (Postiaux,

2014).

2.2 2.2.1

Indication et principe des hyperinsufflations

relaxateurs de pression, décrites par la HAS pour les " patients avec pathologie neurologique ou neuromusculaire, congénitale ou acquise », (HAS, 2014). Ainsi, les

hyperinsufflations se proposent de suppléer les techniques manuelles de kinésithérapie dans le

mobilité réduite ». v LINDE (CC BY-NC-ND 2.0) LINDE (CC BY-NC-ND 2.0) 5

emmagasiné. Les paramètres réglés par le thérapeute sont le débit, la pression maximale et la

(MARTIN, 2007). varie notamment selon les résistances et la compliance thoraco-pulmonaire. En cas de pulmonaire est diminuée. De même une compliance basse - dans le cas de cage thoracique rigide, de fibrose pulmonaire ou de - -pulmonaire. (Guillaume Riffard, 2014). Les débits et la pression maximale sont donc à adapter en fonction de la clinique du patient (encombrement, une cage thoracique enraidi etc..) et du but recherché. 2.2.2 B dans la prise en charge des patients " à mobilité réduite » inspiratoire emmagasiné dans les poumons chez les patients restrictifs. La capacité vitale

spontanée est ainsi dépassée, ce qui améliore le débit expiratoire de pointe et la toux car un

(Guillaume Riffard, 2014). Cependant, la dénomination

à une aide au drainage. En effet

flux turbulent dans les voies aériennes inférieures proximales et intermédiaires. De plus, avec

une hyperinsufflation, associée aux changements de position, il est possible de recruter des

territoires pulmonaires mal ventilés recréant un flux potentiellement mobilisateur des

sécrétions dans ces secteurs (G. Riffard et Trapes, 2015). Le relaxateur de pression possède

les sécrétions très distales en recrutant les alvéoles pulmonaires (MARTIN et al., 2015). Devant une population régulièrement encombrée, sans toux efficace, ire par le biais de la mobilisation thoracique est le les séances (Guérin et al., 2010). Le relaxateur de pression permet aussi, en adaptant les réglages (faible débit et haute pression), de recruter les alvéoles distales, favorisant le u luttant contre les atélectasies (AFM et ANAES, 2001)

Comme évoquée

oracique. thoracique, entretient le volume pulmonaire disponible (Toussaint et al., 2015). La mise en jeu otidienne de 30 minutes (AFM et ANAES, 2001). Devant ces pathologies, les traitements médicamenteux LINDE (CC BY-NC-ND 2.0) LINDE (CC BY-NC-ND 2.0) 6 sont développement de la fonction respiratoire, puis par la suppléer lorsque le patient devient trop faible (MARTIN et al., 2015). 2.2.3 hyperinsufflation potentiellement vécue comme une expérience désagréable

Moins il y a de

résistance, moins la pression dans les voies aériennes augmente et plus important peut entrer dans les poumons. Parmi les différentes résistances que nous pouvons rencontrer (encombrement, spasticité respiratoire etc..), il est important de ne pas minimiser puisque le relaxateur délivre un volume au-delà des capacités propre de - contraint le corps du patient, qui en retour peut lutter contre cette intrusion. comme " une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, associée à un dommage tissulaire réel ou virtuel ou décrite en

» (" Définition | SFETD »,

s.d.) ption sensorielle enchevêtrée de phénomènes

La ventilation mécanique - e

a déjà adulte comme source majeure (Chlan, 1998)

interdépendantes dans leur émergence et leur expression, et les discerner relève souvent de la

gageure. » (ISABEL et al., 2002) hyperinsufflation crée anxiété constitue (figure 3). Dans ce contexte nous nous sommes demandé si le Kalinox®, gaz MOEPA, permettrait LINDE (CC BY-NC-ND 2.0) LINDE (CC BY-NC-ND 2.0) 7 2.3

Le MEOPA, un outil antalgique et anxiolytique ?

médicament

douloureux de courte durée, une sédation chez les patients anxieux, les enfants et les

personnes handicapées. Son autorisation de mise sur le marché date du 17 novembre 2001 ௗ®, OXYNOX - ௗ de sécurité du médicament et des produits de santé

», s.d.).

gaz hilarant

lui que le MEOPA possède des propriétés analgésique et anxiolytique. Dans la littérature il est

décrit différents effets en fonction de la concentration de N2O : analgésie, anxiolyse,

anesthésie. Afin de produire un effet analgésique modéré et une anxiolyse, une concentration

de N2O supérieur ou égale à 50% est hypoxie sévère (Tobias, 2013). Parmi ses différentes propriétés, le p produit cet effet. Le Kalinox®

pas avoir un effet anesthésiant (Bourgois et Kuchler, 2003). Les mécanismes exacts lui

conférant ses prop décrite, serait en lien avec plusieurs phénomènes

N- méthyl-D-aspartate (récepteur à glutamate) qui sont excitateurs du système nerveux

central, et la stimulation des neurones de la substance grise périaqueducale du tronc cérébral

qui relâcherait des peptides opioïdes inhibiteurs du gaba (Tobias, 2013). -à-état de conscience avec une action rapidement présente (3

minutes) (Bourgois et Kuchler, 2003). Grâce à sa médiation par la voie pulmonaire il a

réversibilité (effet OFF) et une élimination brèves (AIR LIQUIDE, 2014). nc un outil idéal pour induire une relaxation et une détente chez une population pédiatrique, notamment polyhandicapée (Delbos, Nancy, Parfait et Maudier, 2004). Originellement utilisée dans les soins dentaires, la prise en charge de la douleur par (Carbajal, 1999) pour finalement être introduite en service de kinésithérapie (Lopes, Coste et Wood, 2006). sation du MOEPA par des kinésithérapeutes en post opératoire chez des patients

paralysés cérébraux a démontré tout son intérêt, car il facilite la mobilisation articulaire et

réduit ainsi la durée des séances. Finalement, dans cet article les praticiens décrivent le double vicieux caractérisé par : une anticipation de la douleur qui produit une angoisse, majorant la sensation de la douleur, qui à son tour augmente ochaine séance LINDE (CC BY-NC-ND 2.0) LINDE (CC BY-NC-ND 2.0) 8 (Lopes et al., 2006) démarche que nous avons réalisé notre étude. 3

METHODOLOGIE 3.1

La population est composée de sept patients à " mobilité réduite

» dont cinq

polyhandicapés et deux enfants atteints de maest sous respirateur, 3.1.1 Cette étude porte sur les patients résidant sur le lieu de stage. Pour être inclus, les enfants devaient ré suivants :

Avoir une mobilité réduite

Présenter un syndrome restrictif

Avoir déjà réalisé des soins (de tout type) sous Kalinox® 3.1.2

Critères de non inclusion :

s, pension semi-complète)

Présenter une contre-indication au

Kalinox®

Avoir une contre-indication pe

Ne pas avoir recueilli le consentement des parents. 3.1.3

Patient réagissant mal au Kalinox®

En de santé se dégrade brutalement

Détérioration de l

protocole. LINDE (CC BY-NC-ND 2.0)

Figure 4 : Alpha 300® (" Ventilateur de soins à domicile / pédiatrique / en pression positive intermittente -

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