[PDF] Prévention selon le patient : le traitement de lhépatite C

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Prévention selon le patient :

le traitement de l'hépatite C

Dr MN Hilleret

N Muller

Centre de traitement des hépatites virales - CHU Grenoble Prométhée Alpes réseau, reseau ville hopital Isere

Épidémiologie

• 0.8 % de la population française • 500 000 porteurs chroniques • Environnement social et infection virale C : • Bénéficiaires de la CMU • VHC : 2.65 % • Migrants : • VHC : Moyen Orient (11%), Afrique sub-saharienne (1.92%)... • Usagers de drogues : • VHC : 55.5% IV, 8.9% IN • Vecteur de l'agent contaminant : SANG

Histoire naturelle : une maladie silencieuse

Hépatite

Aiguë

GuérisonHépatite

Chronique

Cirrhose

Carcinome

Hépato-

Cellulaire

70%
30%
20%

10 à 50 ans

Gestion des coGestion des co--morbiditmorbiditééss

Traitement antiviral

Traitement antiviral

Facteurs de progression de fibrose

Age Sexe

Alcool

Alcool

Co

Co--infection VIHinfection VIH

Insulino

Insulino--rréésistancesistance

Génotype

VirémieAssociés

(Hôte)Non associés(Virus)

Génotype 2

Génotype 3

Génotype 4

Génotype 1 CV faible

Génotype 1 CV forteRésultats du Traitement (RVP)

100%100%

80

80--90%90%

24

24--48 semaines 48 semaines

48

48--72 semaines72 semaines

40%
40%

Traitement : émergence des symptomes....

IFN : FrIFN : Frééquents et peu squents et peu séévvèères :res :• Asthénie • Syndrome pseudo grippal - Céphalée, myalgies, arthralgies, fièvre • Nausées • Anorexie • Diarrhée • Insomnie • Irritabilité • Alopécie • Réaction site injection • Neutropénie • Thrombopénie IFN Plus sIFN Plus séévvèères :res :• Dépression/désordres psych. • Thyroïdite • DysimmunitéRibavirine :Ribavirine :• Anemie hémolytique • Teratogenicité • Prurit • Toux • Hyper-uricémie

Hépatite C , maladie chronique et role

des soignants • Maladie "honteuse" • Patient " contaminant" • Guérison possible • Observance • Altération qualité de vie "L'éducation thérapeutique vise à faire acquérir au patient des compétences lui permettant d'assurer par lui-même tout ou partie de son traitement et de réaliser les changements personnels nécessaires pour concilier son projet de vie avec les exigences de la gestion de la maladie et du traitement." R Gagnayre =>EquipeEquipe multidisciplinairemultidisciplinaire

Education thérapeutique et VHC (1)

• Créer un lien • Prendre le temps de connaitre : - Circonstances du diagnostic - Vécu de l'annonce - Changements occasionnés dans la vie quotidienne - Représentations liées au VHC

Amorce du diagnostic éducatif

• Garder en mémoire objectifs soignants : - Aborder les modes de contamination - Précautions d'usage / contamination - Comorbidités

Education thérapeutique et VHC (2)

• Intérêt d'un diagnostic éducatif structuré : - Construire ensemble - Nécessité d'une réévaluation (traitement/ES ++) • Soignant : - Empathie - Soutien à la motivation (co morbidités++) - Soutien a la transmission de l'expérience personnelle du patient • Attentes des patients : - IDE lien médecin-patient, " interprète » - Dédramatisation sans banalisation - Explicitations informations médicales

Education thérapeutique et VHC (3)

• Plan de soin personnalisé : • Co-morbidités - Alcool - Dysmetabolique • Traitement antiviral a intégrer dans un projet de vie - Adaptation jour/heure injection - Modalités de l'injection - Education à l'auto-injection • Observance - Règles des 80/80/80 - Troubles de concentration ++ • Gestion des effets secondaires - Ecoute/dépistage - Rôle complémentaire/prescription médicale =>INTEGRATION priorités du patient

Pour conclure...

•• Maladie frMaladie frééquentequente • ChronicitChronicitéé ""guguéérissablerissable"" • Interroger la Interroger la divergencedivergence patients patients Gsoignantssoignants • Implications soignants fondamentaleImplications soignants fondamentale

• Travail sur lTravail sur l''observanceobservance ddèès premier pas dans la maladies premier pas dans la maladie

• Un des "principes majeurs" de lUn des "principes majeurs" de l'é'éducation thducation théérapeutique est le rapeutique est le

""renversement de posturerenversement de posture"" entre soignants et soignentre soignants et soignééss : " : " chacun est chacun est

àà son tour lson tour l'é'éducateur de lducateur de l''autre, parce que chacun possautre, parce que chacun possèède une de une

part dpart d''expexpéérience sensible de la maladie .rience sensible de la maladie .""quotesdbs_dbs30.pdfusesText_36

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