[PDF] Présentation PowerPoint Oct 25 2017 Classification Internationale

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25/10/20171

3èmes Journées Nationales IME IEM

"Des parcours porteurs de sens pour tous»

Tours, 11 -13 octobre 2017

Vincent DES PORTES,

Neuropédiatrie, CHU de Lyon, Université Lyon1 Centre de référence national " déficiences intellectuelles de cause rare », Institut des Sciences Cognitives, CNRS UMR 5304, Lyon, Filière de Santé maladies rares "DéfiScience»

Déficiences Intellectuelles :

Les enseignements de

l'edžpertise collectiǀe INSERM

Décembre 2012

Commanditaire : CNSA

(Caisse nationale de solidaritĠ pour l'autonomie) "Comment amĠliorer l'accompagnement et la prise en charge des personnes» (Collectif DI) Commande de la CNSA (Commission Nationale de la Solidarité pour Groupe de travail de 12 "experts» francophones : psychologue, psycho-

pédagogue, sociologue, généticien, neuropédiatre, épidémiologiste, neurobiologiste,

Synthèse et recommandations, diffusées le 1ermars 2016

1 million de personnes concernées

La déficience intellectuelle est accessible aux progrès de la science

Messagesprioritaires :

Intervention précoce -tout au long de la vie

Santé et accès aux soins (somatiques ET psychiques)

Participation -autodétermination

Une boite à outils.

Des Centres Ressource DI ?

déficiences intellectuelles»

Que dit-elle ? Que peut-elle apporter ?

Troubles du neurodéveloppement

"neurodevelopmental Disorders» 2013

Diagnostic and Statistical Manual-5thEdition

défaut de développement des compétences cognitives attendues lors du développement psychomoteur et affectif de l'enfant troubles spécifiques du langage et des apprentissage trouble visuoperceptif coordination motrice déficience intellectuelle autisme TSA

Troubles du neuro-développement

Personnes souvent

concernés par plusieurs troubles surdité basse vision handicap moteur déficit attention hyperactivité

épilepsie

anxiété dépression TOC tr. sommeil alimentation

Mdies psychiques

Schizophrénie

Tr bipolaire

American Association on Intellectual

and DevelopmentalDisabilities

AAIDD DefinitionManual

11th edition, 2010

DEFICIENCE INTELLECTUELLE

TDI :Trouble du développement intellectuel

Disability (Robert & collins)

incapacité invalidité désavantage / handicap adapté de Dr Wil H.E. Buntinx, Maastricht

Emprunté au Dr Wil H.E. Buntinx, Maastricht

DEFICIENCE INTELLECTUELLE

Postulats

AAIDD 2010

QI moyen = 100 avec ET = 15

moyenne = 85 -115

Tests Psychométriques de Wechsler

ͻWPPSI IV

2 ans 6 mois -7 ans

ͻWISC V

6 ans 3 mois -16 ans 11 mois

ͻWAIS III

David Wechsler

QI Total

Combinaison

de 7 tests

Traitement

Visuospatial

IVS Cubes

Puzzlesvisuels

Raisonnement

Fluide

IRF

Matrices

Balances

Arithmétique

Mémoire de

Travail

IMT

Mémoire

Chiffres

Mémoire

images

Séquencelettres

chiffrrres

Vitesse de

Traitement

IVT Code

Symboles

barrage

David Wechsler

Diapositive modifiée de René Pry, professeur de psychologie, Lyon

Etudient les capacités de raisonnement !

Tests Psychométriques de Wechsler (test de QI)

WISC-V

Compréhension

Verbale

ICV

Similitudes

Vocabulaire

Information

Compréhension

ͻLucas, 4 ans 5 mois

ͻWPPSI-IV

3 2 1 3 4 2 2 1 2 2

Moyenne

-1 ET -2ET

Classification Internationaledes Maladies

(CIM-10; OMS 1993 -2006) Degrésde sévéritéde déficienceintellectuelle

Baséssurles tests psychométriques

Limitesd'unetelleclassification

QI difficileà calculerautourde 70 : margeerreur; dissociations

Test de Weschlerinadaptépour QI < 45

QI ne reflètepas le fonctionnementdansl'enǀironnement

Limitations du fonctionnement adaptatif

16

Habiletés adaptatives :

Conceptuelles (langage, lecture et écriture, argent, temps, etc.) Sociales (relations interpersonnelles, responsabilité sociale,

évitement de la victimisation, etc.)

Pratiques (vie quotidienne, sécurité, santé, transport, etc.) ǀaluĠ ă l'aide d'Ġchelles ǀalidĠes

Dia empruntée à Yannick COURBOIS

Evaluation du fonctionnement adaptatif

Dia empruntée à Yannick COURBOIS

Dia empruntée à Yannick COURBOIS

95%

36 32-40

56 49-63

45 38-52

53 48-58

40 33-47

-2 ET -1ET Moyenne

Exemple de Profil de comportement adaptatif

Dia J Velazquez, neuropsychologue, Lyon

Déficience intellectuelle légère

Selon la CIM-10 : 50 < QI < 70

Le degré de déficience ne se base plus sur le seul QI Mais partir des habiletés de la vie quotidienne DSM-5

Déficience intellectuelle grave

Selon la CIM-10 : 20 < QI < 35

LichtMatigErnstigZeer ernstig

Verstandelijk Niveau

60.00
80.00

100.00

120.00

140.00

SIS Index

Spreiding van intensiteit ondersteuningsbehoefte (SIS Index) over de niveau's van verstandelijk functioneren léger moyen grave profond

Degré de déficience intellectuelle

Évaluée avec le QI

Relation entre l'intensitĠ des besoins de soutien et le degré de gravité de la déficience intellectuelle

Intensité besoin en soutien

SIS Index

Buntinx, 2010

Dia empruntée à

Yannick COURBOIS

SĠǀĠritĠ en fonction de l'intensitĠ des soutiens (AAIDD)

Sévérité DI

croissante Grande diversité de la population Déficiente Intellectuelle Déficience sévère à profonde : dès les premières semaines hypotonie, mauvais contact oculaire, absence de sourire réponse Déficience modérée : entre un et cinq ans retard de langage, retard de marche, hyperactivité, agressivité Déficience légère : en école élémentaire, voire au collège échec scolaire, voire troubles des conduites ou dépression à Gillberg. InA clinical Handbook of Child and Adolescent Psychiatry, 2005

Einfeld et Emerson. In2008

Moeschler et al., Curr Opin Neurol. 2008

Patel et Merrick, InNeurodevelopmental Disabilities, 2011 dépendent du degré de déficience

Lemckeetal.,JAutismDevDisord.2013;

Premierssignes:

unprofessionnel prisausérieux.

Lemckeetal.,JAutismDevDisord.2013

Qui alerte ?

Outils de dépistage

M-CHAT

aux visites de 18 et 24 mois

23 questions fermées aux parents

réciprocité sociale, langage, motricité

Echec à au moins 2 items critiques ou

3 items

détecte TSA; retard global et TLO

VPP = 0,57 à 0,65 pour les TSA

Simple variante du développement

ou Trouble du Neurodéveloppement ?

Acquisitions

psycho-motrices Age 12 Mois 18 Mois 24
Mois

Interventions précoces

Environnement

Trouble du

Neuro développement

DOUTE

Retard de développement psychomoteur

Posture

Motricitéglobale

Motricité

fine

LangageSocialisation

autonomie

Trouble du neurodéveloppement?

COMPETENCES PEU OU PAS MOBILISABLES

DIAGNOSTIC DYNAMIQUE

stimulation appropriée, alliance avec la famille correction des troubles sensoriels (audition, vision)

RETARD DANS PLUSIEURSDOMAINES

Quel type de trouble ? Retard Global ou troubles Spécifiques ?

Recommandations d'action

Mieux repérer un trouble du neuro-développement / une DI

9Faǀoriser le repĠrage prĠcoce d'un trouble du neurodéveloppementchez les

enfants " tout venant » -Sensibiliser les professionnels de la petite enfance aux signes d'alerte d'un trouble neurodéveloppemental. -S'appuyer sur des échelles de développement précoce validés en France (exemple Brunet- Lézine), mais également sur des questionnaires parentaux.

-Développer des outils reposant sur une approche plus dynamiqueet intégrée del'Ġǀaluation

de l'enfant et de l'interǀention prĠcoce (exemple EIS) -Aider les enseignants au repérage des troubles des apprentissage

25/10/201729

des examens obligatoires S'appuyer sur les examens obligatoires du carnet de santé pour dĠtecter d'Ġǀentuels troubles neurodéveloppementaux Soutenir et renforcer les missions de dépistage des PMI et de la médecine scolaire. Chercher la cause d'un trouble du dĠǀeloppement ͗

A quoi ça sert ?

Connaître la cause

Pourquoimon enfant a-t-il un retard de développement ?

Affiner le pronostic

Risque -t-il de régresser ou continuera-t-il à faire des progrès ? Arrivera-t-il à marcher, parler, apprendre un métier ?

Préciser le conseil génétique

Guider le traitement

Y a-t-il des complicationsà éviter ?

DI "organique» et "culturelle-familiale»

Déficience intellectuelle

"organique»

Atteinte du

système nerveux

Etiologies :

-toxique, -infectieuse, -traumatique -génétique

Déficience Intellectuelle

"familiale ouculturelle» vulnérabilité

Cognitivo-psycho-sociale

Facteurs étiologiques :

-troubles psycho-affectifs -carence de stimulation -patrimoine génétique -précarité sociale

Les Troubles du Neuro-Développement

Un vaste groupe de maladies rares

Génétique moléculaire

ADNGénétique chromosomique

Chromosome

ADN mitochondrial

(dans les mitochondries)ADN nucléaire

SéquenceCaryotype

Cellules nucléées

Génétique moléculaireGénétique chromosomique (Cytogénétique) Diapositive empruntée au Pr Damien Sanlaville, généticien, CHU de Lyon

Chromosome 7

159 Mb

(158.106 paires de bases)

5-10 Mb

(5-10.106 paires de bases) chromosome entierBande chromosomique sur caryotype standard ~9 gènes / Mb ACPA

Gène

~ 0.03 Mb (30 000paires de bases) gène gène gène gène gène gène T A C G A T G C C T A G G A G C T A C G A T G A

C T A G G A G C

Valérie MalanDiapositive empruntée au Pr Damien Sanlaville, généticien, CHU de Lyon

Caryotype

Étude globale et grossière

du génome

Résolution: 1 kb -1 Mb

Trisomie 21 libre et homogène

Diapositive empruntée au Pr Damien Sanlaville, généticien, CHU de Lyon

Chromosome 7

159 Mb

(158.106 paires de bases)

5-10 Mb

(5-10.106 paires de bases) chromosome entierBande chromosomique sur caryotype standard ~9 gènes / Mb ACPAquotesdbs_dbs50.pdfusesText_50

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