[PDF] BNP NT-proBNP : lequel choisir en pratique ?

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Repères pratiquesExamens complémentaires

BNP, NT-proBNP:

lequel choisir en pratique? L es peptides natriurétiques sont devenus des mar- queurs biologiques de pratique courante, le clini- cien ayant actuellement le choix entre BNP ou NT-proBNP. Il est donc important de connaître les diffé- rences essentielles entre ces deux marqueurs pouvant retentir sur la pertinence de leur utilisation [1].Données biologiques Au niveau des cardiomyocytes, à partir du précurseur intracellulaire, le proBNP, sous l'action de protéases, sont générées de façon équimoléculaire une alloprotéine de

32AA, la partie C-terminale, le BNP qui est à l'origine des

fonctions biologiques et une glycoprotéine de 76AA, la partie N-terminale, le NT-proBNP sans action biologique (fig. 1). La libération de ces deux peptides de type B dans le flux sanguin par les cardiomyocytes est exclusivement régulée par la modulation de leur synthèse par des méca- nismes transcriptionnels, en réponse à une augmentation de la pression pariétale et de l'étirement du muscle car- diaque, et non par le contrôle de l'exocytose de protéines déjà produites et stockées au niveau vésiculaire. Les sécré- tions de ces peptides sont pulsatiles, expliquant des varia- tions de concentration intra-individuelles pouvant

atteindre 30 %, variabilité devant être prise en compte enclinique. Les constantes d'affinité entre le BNP et son

récepteur de clairance ainsi que la vitesse de réaction enzymatique de dégradation du BNP expliquent sa demi- vie plasmatique de 22 minutes. Doté d'une voie d'élimi- nation essentiellement rénale, le NT-proBNP a une demi-vie plus longue, de 60 à 120 minutes. La corrélation entre les taux plasmatiques de BNP et de NT-proBNP est de 92 %. L'homéostasie du BNP et du NT- proBNP est assujettie aux variations d'âge (augmentation chez le sujet âgé) et de sexe (concentrations plus élevées chez la femme). Deux conditions physiopathologiques influencent les concentrations plasmatiques de ces pepti- des: l'obésité, les concentrations de BNP et de NT-proBNP étant inversement proportionnelles à l'indice de masse corporelle, du fait d'une diminution de synthèse et d'une clairance élevée, l'insuffisance rénale, les concentrations de BNP et de NT-proBNP étant proportionnelles à l'alté- ration du débit de filtration glomérulaire. Bien que la frac- tion d'extraction glomérulaire soit équivalente pour le BNP et le NT-proBNP [2], la concentration plasmatique du NT-proBNP est légèrement plus affectée par la dégradation de la fonction rénale et donc par l'âge que celle du BNP (fig. 2).?

M. GALINIER

Fédération des Services

de Cardiologie,

CHU, TOULOUSE.proBNP 1-108

BNP 1-32

Cardiomyocyte

SangPre-proBNP1-134

proBNP1-108

NT-proBNP1-78Peptide signal (26 AA)

FIG.1 :Biosynthèse du BNP et du NT-proBNP.

Repères pratiquesExamens complémentaires

Méthodes de dosage

Quelle que soit la technique, le dosage du NT-proBNP uti- lise les mêmes anticorps de capture (mêmes épitopes) et le même calibrant (licence Roche), les résultats des dosa- ges de ce peptide sont donc comparables chez un même patient d'un laboratoire à l'autre. Au contraire, les techni- ques de dosage du BNP utilisent chacune des anticorps reconnaissant différents épitopes du BNP, donnant par conséquence des résultats variables pour un même échan- tillon, l'interprétation du dosage du BNP devant tenir compte des techniques de mesure. Ainsi, BNP et NT-proBNP ne sont pas interchangeables,

leurs taux ne pouvant pas être directement comparés. Lacoagulation du prélèvement n'entraîne pas de dégradation

du NT-proBNP mais influence celle du BNP, le dosage du NT-proBNP étant ainsi réalisable indifféremment sur sérum ou plasma. Le NT-proBNP a une bonne stabilité (7 jours à température ambiante, 10 à 4°) alors que la concentration en BNP diminue significativement dès

4 heures (tableau I).

Intérêt dans l"insuffisance cardiaque aiguë Les performances du dosage des peptides natriurétiques leur ont permis de rentrer dans l'algorithme proposé par les Sociétés savantes [3] pour le diagnostic étiologique d'une dyspnée aiguë (fig. 3). Si les seuils décisionnels du BNP et du NT-proBNP sont différents, leur utilisation obéit à des règles communes utilisant deux seuils qui

BNP NT-proBNP

Activité biologique Oui Non

Rapport des taux plasmatiques 1 7 à 10 r = 0,92

Demi-vie plasmatique 22 mn 60 à

120 mn

Stabilité 4h 7 j

Relation FE -0,37 -0,33

Relation pic VO2 -0,43 -0,48

Variation hémodynamique aiguë ++ +

TABLEAUI:Différences entre BNP et NT-proBNP.

4000
3000
2000
1000

0200150100500

BNP (pg/mL)

NT-proBNP (pg/mL)

< 30 30-59 60-89≥ 90

GFR (mL/min/1,73 m

2 )59 1660
2012
185

NT-proBNP BNP

FIG.2:Variation des concentrations de BNP et de NT-proBNP selon la fonction rénale dans l"étude Val-HeFT [2].

Examen clinique, ECG, RP

Peptides natriurétiques

BNP 100-400 pg/mL

NT-pro-BNP :

300-450 pg/mL (< 50 ans)

300-900 pg/mL (50 à 75 ans)

300-1 800 pg/mL (> 75 ans)BNP < 100 pg/mL

NT-proBNP < 300 pg/mLBNP 400 pg/mL

NT-pro-BNP :

> 400 pg/mL (< 50 ans)quotesdbs_dbs2.pdfusesText_2

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