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RECOMMANDATIONS POUR L"ENTRETIEN

DES BLOCS OPERATOIRES

Edition : Août 2006

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RECOMMANDATIONS POUR L"ENTRETIEN

DES BLOCS OPERATOIRES

Coordinateur du groupe : Docteur Christophe GAUTIER Document validé par le Conseil d"Orientation le 7 avril 2006

Edition 2006

CCLIN Sud-Ouest - Groupe Hospitalier Pellegrin - 33076 BORDEAUX Cedex Tel : 05.56.79.60.58 - Fax : 05.56.79.60.12 - www.cclin-sudouest.com

Document téléchargeable

sur notre site Internet www.cclin-sudouest.com

______________________________________________Recommandations pour l"entretien des blocs opératoires

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GROUPE DE TRAVAIL

MME C. BOUDEAU Cadre de santé CHU Bordeaux

M. L. D

ELAIRE Conseiller en économie sociale et familiale CHU Bordeaux

M. le Pr A. D

URANDEAU Chirurgien - PUPH (Service de chirurgie orthopédique et traumatologique) CHU Bordeaux

M. le Dr JC. L

ABADIE Praticien hospitalier - MCU CCLIN Sud-Ouest Bordeaux

Mme M. L

ARREDE IBODE hygiéniste CHU Bordeaux

M. le Dr JR. V

IGNES Chirurgien - MCU (Service de Neurochirurgie) CHU Bordeaux

Mme V. V

OISIN IBODE hygiéniste CHU Bordeaux

M. D. Z

ARO-GONI Cadre Supérieur de Santé hygiéniste CCLIN Sud-Ouest Bordeaux

______________________________________________Recommandations pour l"entretien des blocs opératoires

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GROUPE DE LECTURE

Mme AUBERTIN IBOCASS - Adjoint au Di-recteur des soins HIA Robert Picqué Bordeaux

Mme C. B

ARBREL Cadre de santé (Bloc CMC Haut-Lévêque) CHU Bordeaux

M. le Dr JY. B

OUSIGUE Chirurgien Clinique des Cèdres Cornebarrrieu

Mme M. C

ARRARETTO IADE (Bloc des Urgences) CHU Bordeaux

Mme D ELACHIENNE Cadre de santé (Bloc opé-ratoire) Fondation Bagatelle Talence

Mme MC. J

UGE Cadre Supérieur de Santé (Plateau technique Pellegrin) CHU Bordeaux

M. le Dr H

UC Praticien hospitalier en hygiène inter-établissements Hôpital Local Mauléon

CH Oloron

CH Orthez

CH Pau

CH des Pyrénées Pau

CLS Pontacq-Nay

CRF Salies de Béarn

M. le Dr D. MONNIN Anesthésiste - Réanimateur Institut Bergonié Bordeaux

Mme M.

PERES Infirmière hygiéniste CH Mont de Mar- san

Mme le Dr C. Q

UESNEL Praticien hospitalier en hygiène Fondation Wallerstein Arès

Hôpital suburbain Le Bouscat

Clinique mutualiste du Médoc Lesparre

Clinique mutualiste de

Pessac Pessac

Fondation Bagatelle Talence

Mme R IBET Responsable Qualité Polyclinique Bordeaux

Nord Aquitaine Bordeaux

Mme le Dr AM. R

OGUES Praticien hospitalier en hygiène CHU Bordeaux

Mme D. S

OULIER Cadre de santé hygiéniste CH Tulle

M. le Dr X. V

ERDEIL Praticien hospitalier en hygiène CHU Purpan Toulouse

______________________________________________Recommandations pour l"entretien des blocs opératoires

- 5 -

SOMMAIRE

Page

TECHNIQUES D"ENTRETIEN.........................................................................................7

I - Principes généraux ...................................................................................................7

II - Fiches techniques ....................................................................................................8

II.1 - Techniques de dépoussiérage.................................................................................................9

II.2 - Techniques de lavage des sols - Lavage manuel....................................................................11

II.3 - Techniques de lavage des sols - Lavage mécanisé ...............................................................13

II.4 - Techniques d"entretien par la vapeur.......................................................................................15

III - Place de la vapeur pour l"entretien des blocs opératoires.......................................17

III.1 - A l"ouverture de la salle...........................................................................................................18

III.2 - Entre deux interventions .........................................................................................................18

III.3 - En fin de programme...............................................................................................................19

ENTRETIEN DES BLOCS OPERATOIRES.......................................................................21

I - Salle d"intervention....................................................................................................21

I.1 - A l"ouverture de la salle : avant le début de la première intervention........................................21

I.2 - Entre deux interventions ...........................................................................................................22

I.3 - En fin de programme.................................................................................................................25

I.4 - Entretien hebdomadaire............................................................................................................27

II - Autres locaux du bloc opératoire..............................................................................29

II.1 - Salle de surveillance post-interventionnelle.............................................................................29

II.2 - Salle d"induction .......................................................................................................................30

II.3 - Zone de préparation des chirurgiens .......................................................................................30

II.4 - Arsenal stérile...........................................................................................................................31

II.5 - Autres locaux de stockage.......................................................................................................31

II.6 - Sas de transfert........................................................................................................................32

II.7 - Sas de décartonnage...............................................................................................................32

II.8 - Vestiaires..................................................................................................................................33

II.9 - Bureaux....................................................................................................................................33

II.10 - Salle de détente .....................................................................................................................34

II.11 - Couloirs de circulation............................................................................................................34

II.12 - Zone de lavage ......................................................................................................................34

III - Equipements mobiles..............................................................................................35

DEMARCHE QUALITE....................................................................................................36

I - Evaluation de la propreté visuelle .............................................................................36

II - Evaluation microbiologique ......................................................................................36

III - Evaluation des procédures......................................................................................38

IV - Traçabilité de l"entretien..........................................................................................38

GLOSSAIRE ..................................................................................................................39

ANNEXES .....................................................................................................................43

______________________________________________Recommandations pour l"entretien des blocs opératoires

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INTRODUCTION

Le risque de survenue d"une infection du site opératoire (ISO) dépend de multiples

facteurs reliés à l"acte chirurgical réalisé (type et classe de chirurgie, durée de

l"intervention...), aux caractéristiques du patient opéré (âge, facteur de risque, maladie

sous-jacente...) et à l"environnement général dans lequel l"acte est pratiqué

(organisation du bloc opératoire, préparation cutanée de l"opéré, maîtrise de la qualité

de l"air et de l"entretien des locaux, etc...).[1] Les données récentes de surveillance révèlent une incidence des ISO qui peut être estimée à 2 % toutes chirurgies confondues et à un peu plus de 1% pour les interventions les moins à risque (NNIS = 0) [2].

Le bloc opératoire est constitué d"un ensemble de locaux spécifiques dédiés aux

interventions chirurgicales et au réveil des patients, concourant ainsi à la limitation du risque de survenue d"une ISO. Ces locaux constituent des zones à risque pour lesquelles des niveaux de qualité microbiologique doivent être atteints concernant l"air, l"eau et les surfaces. La part prise par la contamination* des surfaces dans la genèse des ISO est difficile à apprécier, cependant, des surfaces hautement contaminées exposent à des risques de transmission manuportée et de remise en suspension de particules potentiellement contaminantes au cours d"une intervention. L"entretien des locaux contribue donc à la maîtrise de l"aérobiocontamination* au bloc opératoire et notamment en salle d"intervention. Ce document remplace celui édité par le CCLIN Sud-Ouest en Mai 1995. Il a pour objectifs principaux : - de présenter des recommandations concernant les modalités et la fréquence d"entretien des différents locaux du bloc opératoire*. - de faire le point sur la notion de désinfection des surfaces par voie aérienne, ainsi que sur la place de l"utilisation de la vapeur au niveau des salles d"intervention. Les techniques précises de nettoyage et de désinfection, ainsi que les informations

relatives à l"usage des produits ayant été détaillées dans un récent document du

CCLIN Sud-Ouest " Entretien des locaux des établissements de soins» (mars 2005),

des renvois aux fiches techniques élaborées à l"occasion de ce travail ont été

effectués[3]. La démarche qualité relative à l"entretien et la désinfection des locaux (et notamment dans les secteurs à risque comme le bloc opératoire) est désormais indispensable.

Le groupe de travail a proposé différents outils destinés à faciliter l"élaboration de

documents spécifiques à un établissement de santé possédant une activité chirurgicale : fiches de planification et de traçabilité de l"entretien au bloc. Certains points spécifiques issus de la réflexion du groupe de travail sont mentionnés sous forme d"encadrés " Avis du groupe de travail ». Il appartient à chaque structure d"établir et de valider des protocoles et / ou des fiches techniques précisant les matériels et les modalités adaptés au contexte local. Ces protocoles devront être validés par le CLIN de l"établissement. * les termes suivis d"un astérisque sont définis dans le glossaire

______________________________________________Recommandations pour l"entretien des blocs opératoires

- 7 -

TECHNIQUES D"ENTRETIEN

I - PRINCIPES GENERAUX

Les techniques générales d"entretien appliquées au bloc opératoire sont communes aux autres locaux hospitaliers. Toutefois, compte tenu des appareils et accessoires utilisés, du concept d"asepsie progressive* et des exigences de traitement d"air, le personnel en charge de l"entretien au bloc opératoire devra être spécifiquement formé.

Cette formation devra rappeler :

- les règles concernant la tenue spécifique à respecter au bloc opératoire : tenue de bloc, chaussures spécifiques, coiffe en zone propre, complété par le port d"un masque chirurgical en zone protégée (salle d"intervention), - les règles concernant le comportement à respecter au bloc opératoire, - les règles d"hygiène des mains, - les règles de protection du personnel et notamment le port des gants, - les conseils et précautions d"emploi concernant les produits utilisés, - les modalités de prise en charge des équipements spécifiques. Les fonctions et attributions de chaque catégorie professionnelle concernant l"entretien et les surfaces prises en charges devront être spécifiquement mentionnées.

Le matériel utilisé pour l"entretien du bloc opératoire devra être spécifique du bloc

opératoire et parfaitement entretenu. De même, au sein des salles d"intervention, le matériel utilisé ne doit pas compromettre les précautions prises en terme de traitement d"air (ex : usage de chiffon en non tissé plutôt que matériau susceptible de relarguer des particules). Hors utilisation, ce matériel devra être stocké dans un local prévu à cet effet. Au cours de l"entretien des salles d"intervention, il n"est pas nécessaire de modifier les caractéristiques du traitement d"air. Par ailleurs, comme pour tous les locaux hospitaliers, la traçabilité de l"entretien devra être organisée et l"évaluation des pratiques devra être mise en place. De plus, des prélèvements microbiologiques de contrôles des surfaces devront être

réalisés dans ce secteur à haut risque infectieux (voir chapitre " Démarche qualité »).

______________________________________________Recommandations pour l"entretien des blocs opératoires

- 8 -

II - FICHES TECHNIQUES

Les techniques d"entretien sont communes à celles mises en oeuvre dans les autres locaux hospitaliers. Le descriptif de ces techniques reprend donc les tableaux issus du guide " Entretien des locaux des établissements de soins » du CCLIN Sud-Ouest (2005). Dans ces tableaux, le terme " surfaces » regroupe les surfaces autres que le sol : les surfaces verticales (murs, parois) et les surfaces horizontales (plans de travail, mobilier). ? LES TECHNIQUES DE DEPOUSSIERAGE - Essuyage humide des surfaces - Balayage humide - Nettoyage par aspiration ? LES TECHNIQUES DE LAVAGE DES SOLS - Lavage manuel - Lavage mécanisé ? LA TECHNIQUE D"ENTRETIEN PAR LA VAPEUR Les techniques de traitement et de maintenance des sols thermoplastiques ne seront pas reprises dans ce document.

_________________________________________________________________________________________________Recommandations pour l"entretien des blocs opératoires

- 9 -

II.1 - Techniques de dépoussiérage 1/2

ESSUYAGE HUMIDE DES SURFACES BALAYAGE HUMIDE NETTOYAGE PAR ASPIRATION

DEFINITION

Opération qui consiste à enlever d"une surface autre que le sol des salissures en évitant de les remettre en suspension dans l"air Opération de récupération des salissures non adhérentes sur les

sols secs et lisses Opération de récupération des particules déposées sur des revêtements (sol et parois) durs, souples ou textiles grâce à la dépression d"un appareil électrique Eliminer les souillures Eliminer jusqu"à 90% des poussières en limitant leur mise en

suspension dans l"air

OBJECTIF

Abaisser le niveau de contamination Dépoussiérer les surfaces lorsque le balayage humide est impossible. L"aspiration de l"eau sera traitée dans le cadre du traitement des sols (décapage mouillé)

MATERIEL

Articles d"essuyage :

- chiffonnettes à usage unique à imprégner d"une solution détergente-désinfectante - chiffonnettes ou lavettes réutilisables à imprégner de solution détergente-désinfectante - lingettes pré-imprégnés de détergent désinfectant à usage unique - Balai trapèze

- Gazes de préférence à usage unique, pré-imprégnées ou non Aspirateur à poussières muni :

- de sacs récupérateurs en papier exclusivement - de suceurs adaptés aux différentes opérations - d"un système de filtration de haute efficacité pour un usage en zones 3 ou 4

TECHNIQUE

- Essuyer en un seul passage avec une "chiffonnette" pliée en quatre - Laisser sécher - Procéder du propre vers le sale et du haut vers le bas - Changer de "chiffonnette" entre chaque zone - Eliminer au préalable les gros déchets solides ou liquides - Fixer la gaze sur le support - Refermer soigneusement le sachet de gazes pré-imprégnées pour éviter leur dessèchement - Pratiquer un détourage préalable le long des plinthes dans la mesure du possible - Balayer "au poussé" pour les surfaces non encombrées ou les couloirs (voir schéma) - Balayer "à la godille" pour les surfaces encombrées ou réduites (voir schéma) - Ne jamais soulever le balai ni effectuer de marche arrière en cours d"utilisation - Changer impérativement de gazes à chaque zone et plus si nécessaire - Dégager la gaze du balai sur le seuil du local sans le soulever - Enfermer les salissures en repliant la gaze - Evacuer la gaze à usage unique dans l"emballage Déchets

Assimilés aux Ordures ménagères (DAOM)

- Commencer par l"entrée de la zone - Aspirer par bandes régulières en décrivant des mouvements de va et vient - Faire chevaucher les passages

1 : détourage

2 : balayage à la godille Balayage au poussé

_________________________________________________________________________________________________Recommandations pour l"entretien des blocs opératoires

- 10 -

Techniques de dépoussiérage 2/2

ESSUYAGE HUMIDE DES SURFACES BALAYAGE HUMIDE NETTOYAGE PAR ASPIRATION

ENTRETIEN

DU MATERIEL

- Envoi quotidien des chiffonnettes réutilisables en blanchisserie - Entretien quotidien des flacons ou pulvérisateurs - Nettoyer le balai avec une chiffonnette imprégnée de détergent-désinfectant du manche vers la semelle une fois par jour au minimum - Réaliser un nettoyage approfondi par trempage et brossage de la semelle périodiquement (tous les jours à 1 fois/semaine suivant le niveau de risque) - Envoyer quotidiennement les gazes réutilisables en blanchisserie - Débrancher l"aspirateur - Dépoussiérer par essuyage humide l"extérieur de l"appareil et le cordon

électrique en l"enroulant au fur et à

mesure - Vérifier que les suceurs et flexibles ne soient pas obstrués ; les suceurs sont à nettoyer périodiquement par trempage et brossage - Changer les sacs, vérifier et nettoyer régulièrement les filtres - S"assurer de la maintenance du système de filtration

REMARQUES Pour un nettoyage approfondi (salissures tenaces...), le détergent-désinfectant sera remplacé par un détergent

- Privilégier l"utilisation de flacons à bec verseur pour éviter l"aérosolisation des produits - Intérêt des chiffonnettes réutilisables en microfibre : meilleure action mécanique pour l"élimination des salissures limitation du relargage de particules dans l"environnement - Le balayage à sec est proscrit - Les gazes recyclables sont généralement déconseillées en raison des inconvénients qu"elles présentent : stock important nécessaire pour permettre le renouvellement à chaque pièce mise en suspension des salissures si élimination des poussières au dessus de la poubelle entretien difficile à réaliser au sein de l"unité lorsque l"envoi en blanchisserie n"est pas possible et risque de dérive avec utilisation de la même gaze pour plusieurs pièces manipulations importantes des gazes souillées avant l"envoi en blanchisserie (trempage, rinçage, essorage à la main avec risque de blessure ou coupure par les débris emprisonnés dans les fibres) cependant, pour les surfaces non lisses, des gazes tissus peuvent faciliter le balayage, notamment les bandeaux microfibres - Les semelles en mousse de certains balais trapèze sont à proscrire - L"aspirateur dorsal est à utiliser pour les escaliers et les endroits peu accessibles (bouches et grilles de ventilation...) - L"emploi des aspirateurs à poussières entraîne une importante turbulence aérienne. Il est donc déconseillé dans les zones 3 et 4 sauf si l"aspirateur est muni d"un système de filtration (capable de retenir les particules à 0,6 μ) ou si l"établissement est doté d"un système d"aspiration intégré - L"aspirateur sans fil présente un intérêt ergonomique Les microfibres nécessitent des conditions particulières d"entretien.

_________________________________________________________________________________________________Recommandations pour l"entretien des blocs opératoires

- 11 - II.2 - Techniques de lavage des sols - Lavage Manuel 1/2

PREALABLE

: EN REGLE GENERALE TOUTE OPERATION DE LAVAGE SERA PRECEDEE D"UN BALAYAGE HUMIDE BALAI DE LAVAGE A PLAT BALAI RESERVOIR (ou applicateur)

DEFINITION Action chimique et mécanique permettant d"éliminer les salissures adhérentes sur les sols lavables

(sols souples, sols durs) OBJECTIFS - Obtenir une propreté visuelle

- Obtenir une propreté microbiologique en réduisant le nombre de micro-organismes présents sur les

sols MATERIEL - Manche aluminium - Support articulé recevant la frange - Bandeaux coton ou polyester-coton - Bandeaux microfibres - Bandeaux de lavage à usage unique - Manche aluminium ou plastique - Réservoir plastique contenant la solution détergente désinfectante - Système d"écoulement de la solution jusque dans la semelle - Semelle trapézoïdale - Bandeau de lavage polyester-coton ou microfibres - Bandeaux de lavage à usage unique

PRODUIT EQUIPEMENT COMPLEMENTAIRE

NECESSAIRE - Détergent ou détergent désinfectant à programmer en alternance

Chariot de lavage équipé de :

- 2 seaux de couleurs différentes - 1 presse OU

- 1 bac de trempage avec grille d"égouttage - Détergent ou détergent désinfectant à

programmer en alternance TECHNIQUE Si : chariot équipé de 2 seaux et d"une presse - Prévoir un bandeau par salle ou zone - Procéder comme pour un balayage avec balai

Faubert

Si : chariot équipé d"un bac de trempage avec grille d"égouttage - Prévoir un bandeau par salle ou zone

1. Tremper le bandeau dans le bac contenant la solution détergente désinfectante ou détergente

2. L"égoutter sur la grille

3. Laver le sol en godillant Prévoir un bandeau par salle ou zone

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