[PDF] Limpact dune limitation thérapeutique sur la prise en charge

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limitation thérapeutique sur la prise en charge infirmière

Philippe LAZARETH

Promotion 2009/2012

Validation UE 3.4 S6, 5.6 S6, 6.2 S6

limitation thérapeutique sur la prise en charge infirmière

Philippe LAZARETH

Promotion 2009/2012

Validation UE 3.4 S6, 5.6 S6, 6.2 S6

A ma guidante, Madame Valérie BIENVENU, formatrice au sein de mon école, pour sa disponibilité et ses précieux conseils.

A tous les formateurs et intervenants de une

partie de leur savoir.

Aux infirmiers qui ont accepté d

A ma compagne, pour sa patience, sa présence au quotidien, son soutien sans A mes parents, pouet supporté dès les prémices de cette formation.

Sommaire

Introduction .................................................................................................................................................. 1

Situation d'appel .......................................................................................................................................... 2

Question centrale ......................................................................................................................................... 3

1. Cadre théorique ................................................................................................................................... 4

1.1 Service de réanimation ................................................................................................................. 4

1.1.1 Généralités et état des lieux ................................................................................................. 4

1.1.2 Législation ............................................................................................................................. 5

1.1.3 Organisation d'un serǀice de rĠanimation ........................................................................... 5

1.1.3.1 Moyens humains .............................................................................................................. 5

1.1.3.2 Moyens matériels ............................................................................................................. 7

1.1.4 Population de patients accueillis en réanimation ................................................................ 7

1.2 L'infirmier en rĠanimation ........................................................................................................... 8

1.2.1 Généralités ........................................................................................................................... 8

1.2.2 Législation ............................................................................................................................. 9

1.2.3 Formation ........................................................................................................................... 10

1.2.4 Prise en charge infirmiğre d'un patient en rĠanimation .................................................... 10

1.2.5 La prise en charge relationnelle du patient ........................................................................ 12

1.2.6 Le Relationnel avec la famille du patient ........................................................................... 13

1.2.7 Prise en charge infirmiğre d'un patient en fin de ǀie en rĠanimation ............................... 14

1.2.7.1 Soins infirmiers d'un patient en fin de vie...................................................................... 14

1.2.7.2 La relation d'aide ............................................................................................................ 15

1.2.8 Limites, faiblesses et ǀĠcu de l'infirmier ............................................................................ 16

1.3 La loi Leonetti ............................................................................................................................. 18

1.3.1 Généralités ......................................................................................................................... 18

1.3.2 La limitation thérapeutique ................................................................................................ 18

1.3.2.1 Définition et soins concernés ......................................................................................... 18

1.3.2.2 Acceptation du personnel infirmier ............................................................................... 20

1.3.2.3 Les directives anticipées ................................................................................................. 22

1.4 La personne de confiance........................................................................................................... 23

1.5 La prise de décision de limitation thérapeutique : une décision collégiale ............................... 24

1.5.1 Les critères de prise de décision......................................................................................... 24

1.5.2 La collégialité de la prise de décision ................................................................................. 25

1.5.3 La place de l'infirmier dans le processus décisionnel ......................................................... 26

2. Phase exploratoire.............................................................................................................................. 28

2.1.1 Choidž du lieu d'inǀestigation .............................................................................................. 28

2.1.2 Choidž de l'outil .................................................................................................................... 28

2.1.3 Choix de la population interrogée ...................................................................................... 29

2.1.4 La phase de test .................................................................................................................. 29

2.1.5 Le déroulement des entretiens .......................................................................................... 30

2.2.1 Profil de professionnels interrogés .................................................................................... 31

2.2.1.1 Analyse descriptive ......................................................................................................... 32

2.2.1.2 Analyse interprétative .................................................................................................... 32

2.2.2 La prise en charge du patient en réanimation ................................................................... 32

2.2.2.1 Analyse descriptive ......................................................................................................... 34

2.2.2.2 Analyse interprétative .................................................................................................... 35

2.2.3 Processus de limitation thérapeutique .............................................................................. 37

2.2.3.1 Analyse descriptive ......................................................................................................... 38

2.2.3.2 Analyse interprétative .................................................................................................... 38

2.2.4 Impact de la limitation thérapeutique ............................................................................... 40

2.2.4.1 Analyse descriptive ......................................................................................................... 43

2.2.4.2 Analyse interprétative .................................................................................................... 44

3. Synthèse ............................................................................................................................................. 49

Conclusion .................................................................................................................................................. 52

Bibliographie .............................................................................................................................................. 54

Annexe 1 : Formulaire de directives anticipées ......................................................................................... 57

Annexe 2 ͗ Grille d'entretien ...................................................................................................................... 58

Annexe 3 : Entretien Infirmière n°1 ........................................................................................................... 60

Annexe 4 : Entretien Infirmière n°2 ........................................................................................................... 62

Annexe 5 : Entretien Infirmier n°3 ............................................................................................................. 65

Annexe 6 : Entretien Infirmière n°4 ........................................................................................................... 67

1

Introduction

ses rôles, confronté à de nombreuses situations

Une des situations les plus intéressantes

particulière en raison du fait que je souhaite y travailler lors de ma futu environnement de premier abord rempli de machines, de technicité. Mais en y évoluant, je me c les patients et la famille, la prise en charge très humaine de chaque patient et le respect de la dignité de ceux-ci.

Dans ce type de services, il est fréquent de côtoyer la mort malgré tous les soins

prodigués par les professionnels de santé du fait de

soignante, le patient et la famille de celui-ci, décident de procéder à une limitation ou un arrêt

des thérapeutiques abandonnant les soins curatifs dans le respect et la dignité du patient lorsque

les traitements visant à le guérir deviennent vains. , réalisait une prise en charge spécifique, va devoir modifier son app Afin de clarifier la situation, je vais définir ce q, le rôle de l Dans un deuxième temps, je vais explorer un certain nombre de concepts en lien avec la prise de décision de limitation thérapeutique.

Enfin pour finir, après avoir réalisé une enquête de terrain sur ce sujet, je tenterai de

2

Situation d'appel

Ma situation d'appel s'est déroulée en milieu de deuxième année infirmiers en service de réanimation en hôpital public.

C'est un service de réanimation polyvalente, médicale et chirurgicale qui contient 10

chambres dans lequel travaillent tous les jours en 12 heures, 4 infirmiers la journée et le même

nombre la nuit. Il y a également 3 aides-soignants et une cadre de santé. Sont présents aussi en

journée, deux médecins ainsi que 3 à 4 internes et la nuit il y a un interne de réanimation de

garde. Les patients sont amenés dans ce service pour diverses raisons : dégradation de l'état

général, mise sous catécholamine, dépression respiratoire, surveillance post opératoire, patients

qui présentent plus généralement des défaillances viscérales et vitales. La durée d'hospitalisation

en réanimation dépend de chaque cas. Ma situation d'appel concerne le cas d'un patient ayant 77 ans, insuffisant rénal et

respiratoire, présent dans le service depuis plus d'un mois nécessitant une prise en charge lourde

et complexe. Il est arrivé dans le service suite à une dégradation de son état général. Il a été

envoyé par sa maison de retraite médicalisée suite à une infection pulmonaire dans un hôpital

gériatrique. Devant l'aggravation de son état de santé, il a été transféré dans notre unité

hospitalière de soins en réanimation. Ce patient a immédiatement été intubé, ventilé. Devant une

tension de plus en plus basse, il a été mis sous noradrénaline par le médecin et il était dialysé

tous les jours dans le service.

Il était dans le coma.

C'est la deuxième fois que ce patient est hospitalisé en moins d'un an dans ce service de réanimation.

Le médecin pose un avis pessimiste quant à ses chances de récupération et décide donc de

convoquer une réunion constituée des soignants de l'unité (équipes médicales et paramédicales)

afin de statuer sur son cas. Une fois cette réunion conclue autour d'un consensus global des

équipes, le médecin du service décide de convoquer la famille du patient afin de s'entretenir avec

elle quant aux mesures à prendre le concernant.

Assistent à cette réunion, l'infirmière chargée de ses soins, la cadre de santé, le médecin lui-

même accompagné d'un interne et les deux enfants du patient. Devant la situation décrite par les

professionnels de santé et suite à l'approbation de la famille au vu de l'état de santé du patient, il

est décidé de ne pas faire de l'acharnement thérapeutique et de faire en sorte de limiter toute gêne

3 et toute souffrance du patient dans les jours à venir. Le patient sera maintenu encore quelques jours en service de réanimation dans le but notamment de le sevrer en noradrénaline. Il mourra au bout de 4 jours dans le service. Ce cas n'est pas un cas isolé. J'ai pu le retrouver deux fois de plus lors de ce stage. La loi

Leonetti permet la limitation thérapeutique. J'ai été impressionné par le dispositif rodé et

organisé par le médecin qui au vu de la situation presque désespérée de ce patient et au vu de son

âge (critère qui est rentré en compte) a été mis en place.

La famille fut accueillie, toutes les informations lui ont été transmises, un temps de réflexion a

été accordé afin que la décision soit murement réfléchie au vu de toutes les données en leur

possession.

J'ai été interpellé par la gravité d'une telle décision, par le sérieux et le professionnalisme

de l'équipe face à un tel cas éthique, par la gestion de l'évènement. Tout a été fait dans le respect du patient et de la famille au vu de de la situation.

Questionnement

A partir de quand peut-on envisager de lancer cette procédure ? De quels paramètres

tient-on réellement compte pour en arriver à cette conclusion ? Quelles sont les différentes

options offertes à la famille et aux soignants ? À quels dilemmes sont confrontés ceux-ci ?

Quelles sont les limites de ce type de décision ? Quel rôle va avoir à jouer l'IDE dans cette

situation ? Comment va-t-il accompagner le patient ? Quelles méthodes et quels moyens va-t-il utiliser pour cela ?

Question centrale

En quoi la prise en charge infirmière d'un patient adulte en service de réanimation est-elle impactée par une décision de limitation thérapeutique ? 4

1. Cadre théorique

1.1 Service de réanimation

1.1.1 Généralités et état des lieux

Les services de réanimation sont souvent perçus comme des services particuliers dominés par la technicité et les machines, ce sont des univers parfois effrayants pour des personnes non averties.

La réanimation est souvent perçue par les soignants qui y travaillent comme un lieu

demandant une exigence de tous les instants, un savoir-faire technique très pointu et une gestion 1 Etymologiquement, le terme de réanimation revient à désigner ramener à la vie. Maurice Rapin (un des fondateurs de la discipline en France) la définit ainsi : " La VRQWPLVHQquotesdbs_dbs41.pdfusesText_41

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