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SOIGNEZ

VOUS MaeME

VOTRE DOIGT

Ë RESSAUT

OU DOIGT

Ë GåCHETTE

NO04

Dr Jean Paul BrutusA chirurgien de la main

Nathalie BriseboisA ergothŽrapeute de la main

NoŽmie VŽzina

VOTRE GUIDE PRATIQUE

POUR SOULAGER VOTRE MAIN

AVERTISSEMENT AU LECTEUR ET RENONCIATION

DE RESPONSABILITƒ :

Bien que les auteurs et Žditeurs aient pris le meilleur soin dÕassurer exacte et exempte dÕerreurs ou dÕomissions. Les auteursA et les Žditeurs dŽclinent toute responsabilitŽ en cas de lŽsionsA blessuresA ou dommages ˆ autruiA qui rŽsulteraientA directement ou indirectement de lÕutilisation et de lÕapplication du contenu ou dÕune partie du contenu de ce livre. Les informations continues dans ce livre doivent tre considŽrŽes comme de lÕinformation gŽnŽrale et ne peuvent remplacer ou se substituer ˆ une consultation mŽdicale ou ˆ lÕinformation fournie par votre mŽdecin. Le contenu de ce livre est ˆ considŽrer comme de lÕinformation gŽnŽraleA donnŽe au meilleur des connaissances des auteursA et ne constitue pas une recommandation ou instruction. Les auteurs et le lecteur ne se trouvent donc pas engagŽs dans une relation patientQmŽdecin. Il est toujours recommandŽ de rencontrer un mŽdecin en personne pour prendre les dŽcisions relatives ˆ votre santŽ. NÕhŽsitez pas ˆ obtenir une en cas de doute et avant de prendre une dŽcision quant ˆ la gestion de votre condition.

Tous droits rŽservŽs. Le contenu de cette publication ne peut tre reproduitA archivŽ ou retransmis

photocopieA enregistrement ou autre sans lÕautorisation prŽalable des auteurs.

SOIGNEZ VOUS MaeME

VOTRE DOIGT Ë RESSAUT

OU DOIGT Ë GåCHETTE

VOS MAINS

SONT UNIQUES

ET PRƒCIEUSES V

SOIGNEZ VOUS MaeME

VOTRE DOIGT Ë RESSAUT

OU DOIGT Ë GåCHETTE

VOTRE GUIDE PRATIQUE POUR SOULAGER

VOTRE MAIN.

Dr Jean Paul BrutusA chirurgien de la mainA drbrutus.com

Nathalie BriseboisA ergothŽrapeute de la mainA

Centre Professionnel DÕErgothŽrapieA cpergotherapie.ca

NoŽmie VŽzina

Le doigt ˆ ressaut Udoigt ˆ g‰chetteA tŽnosynovite stŽnosante ou Ç trigQ ger Þnger È en anglaisI est une pathologie frŽquenteA souvent nŽgligŽe qui cause un blocage douloureux du doigt en ßexion et peut mener ˆ des sŽquelles irrŽversibles sÕil nÕest pas traitŽ efÞcacement. Ce manuel pratique Žcrit par des spŽcialistes du doigt ˆ ressaut vous permettra soigner vousQmme immŽdiatement en adoptant les mesures efÞcaces pour soulager vos sympt™mes. Dans la majoritŽ des casA le doigt ˆ resQ saut peut tre soulagŽ sans chirurgie V

Trouvez iciA en quelques minutesA les

rŽponses ˆ vos questions concernant le doigt ˆ ressaut : Vous serez informŽsUesI des connaissances les plus modernes sur cette pathologie et saurez exactement comment prendre en charge votre professionnelles et vos loisirs dans les plus brefs dŽlais. Vous serez assurŽsUesI de savoir quand consulter un chirurgien de la main si cela devenait nŽcessaire. miniQinvasives modernes pour dŽcomprimer vos tendons en quelques minutesA sous anesthŽsie locale et presque sans douleur. LÕendoscopie permet souvent de retourner ˆ vos activitŽs en quelques jours seulement Cessez dÕendurer la douleur et surtout nÕignorez plus la pathologie dont vous souffrez ; vos mains sont uniques et prŽcieuses V

Qui peut en tre affectŽUeI ?

2 / Quels sont les sympt™mes du doigt ˆ ressaut ?

4 / Comment se fait le diagnostic et quels types de tests doisQje passer ?

5 / LՎchographie estQelle utile ?

6 / DoisQje passer une radiographie ?

7 / DoisQje passer une rŽsonance magnŽtique ?

8 / DoisQje passer un Žlectromyogramme ?

9 / Le doigt ˆ ressaut peutQil tre associŽ au travail ou ˆ des gestes rŽpŽtitifs?

10 / Que puisQje faire pour soulager ma douleur ?

11 / Que penser de lÕutilitŽ dÕune injection de cortisone dans le canal carpien ?

12 / Comment agit la cortisone ?

13 / LÕacide hyaluronique en injection peutQil tre utile pour amŽliorer le glissement des

tendons ߎchisseurs ?

14 / EstQil absolument nŽcessaire de traiter le doigt ˆ ressaut ?

15 / JÕai essayŽ toutes les mesures proposŽes ciQdessus et rien ne fonctionne;

que dois je faire ?

16 / Devant cette situationA la chirurgie estQelle indispensable ?

17 / Quel type dÕanesthŽsie est requis pour cette intervention ?

18 / Comment se pratique cette chirurgie actuellement ?

19 / ExisteQtQil des techniques alternatives moins invasives

par endoscopie ?

20 / ExisteQtQil dÕautres techniques de chirurgie minimalement

invasive pour le doigt ˆ ressaut ?

21 / EstQce que ces traitements sont douloureux ?

22 / Quelles sont les chances vraiment rŽelles de

23 / On entend souvent parler dÕhistoires dÕhorreur en lien avec le doigt ˆ ressautA

estQce que ce sont des histoires rŽelles ?

24 / Quelles sont les complications possibles suite

ˆ ce type de chirurgie ?

TABLE

DES MATIéRES

25 / Y a t il des risques de lacŽrations nerveuses ?

26 / JÕai entendu parler de syndrome de dystrophie rŽßexe ou encore de ÇCRPSÈ?

QuÕestQce que cela signiÞe ?

27 / QuÕestQce qui en est des raideurs ? JÕai entendu quÕil fallait faire de

28 / Et les cicatrices douloureuses au niveau de la main ?

29 / Quel genre de convalescence doitQon prŽvoir ?

30 / EstQil possible de retourner au travail la semaine qui suit la chirurgie ?

32 / Quels sont vos suggestions pour choisir le meilleur mŽdecin et

quelles questions un patient doit absolument lui poser ?

33 / Quel est lՉge limite pour un patient qui souhaiterait se faire opŽrer ?

34 / Bibliographie

VOTRE GUIDE PRATIQUE

POUR SOULAGER VOTRE MAIN

1 / LA TƒNOSYNOVITE STƒNOSANTE OU DOIGT Ë RESSAUT EST TRéS

FRƒQUENTE. QUI PEUT EN aeTRE AFFECTƒUEI?

chez les femmes que chez les hommes. Elle est connue sous le nom de doigt ˆ ressaut ou ˆ g‰chette. UÇ Trigger Þnger ÈI. Le doigt ˆ ressaut touche des personnes par ailleurs en bonne santŽ mais aussi des personnes porteuses de facteurs de risque qui les prŽdisposentA comme par exemple :

¥ LÕhypothyro•die

¥ La mŽnopause

¥ LÔarthrite rhumato•de

¥ LÕamyloidose

¥ Le syndrome du canal carpien

¥ La tendinite de de Quervain

Des facteurs professionnels pourraient expliquer une relative association statistique entre taire. CependantA ceci nÕest pas universellement dŽmontrŽ scientiÞquement et la relation

de causalitŽ est difÞcile ˆ Žtablir. Dans la grande majoritŽ des casA il nÕexiste pas de relaQ

tion causale entre le travail et cette pathologie. 2 / QUELS SONT LES SYMPTïMES DU DOIGT Ë RESSAUT ? Le patient atteint va ressentir une douleur au niveau de la face palmaire de la mainA ˆ la base du doigt affectŽ. LÕapparition progressive de cette douleur peut sÕaccompagner dÕun

lŽger gonßement. La tŽnosynovite stŽnosante Žtant de nature ŽvolutiveA elle dŽbute gŽQ

nŽralement par une difÞcultŽ associŽe ˆ lÕextension du doigt Uouverture de la mainI qui se

fait avec un ressaut ou un dŽclic. Avec le tempsA la situation se dŽtŽriore et le doigt reste

bloquŽ en position de ßexion. La personne affectŽe doit alors utiliser son autre main aÞn

de dŽbloquer le doigt manuellement; ceci occasionnant souvent de la douleur. Lorsque la situation se dŽtŽrioreA le doigt reste bloquŽ de faon permanente dans cette position

et il nÕest plus possible de lՎtendreA mme passivement. LÕankylose des articulations du

doigt suivra alors. 3 /

QUELLE EST LA CAUSE DU PROBLéME ?

Les tendons ߎchisseurs qui servent ˆ plier les articulations du doigt coulissent normaleQ ment dans un canal Žtroit de la face palmaire de la main et du doigt qui est connu sous le et dÕune augmentation de calibre. CÕest alors quÕun Žpaississement palpable des tendons appelŽ Ç nodule È appara"t frŽquemment. Les tendons ߎchisseurs du doigt ne peuvent alors plus coulisser normalement dans le canal digital et un blocage ainsi quÕune restriction de la mobilitŽ apparaissent. Ce phŽnoQ ToutefoisA le glissement des tendons peut Žgalement tre restreint par lÕinßammation et lՎpaississement des tissus conjonctifsA appelŽs membranes synovialesA recouvrant lÕarQ ticulation digitale en question ; on parle alors dÕune synovite.

Le doigt le plus souvent affectŽ est lÕannulaireA suivi du pouceA du majeurA puis de lÕindex

et du petit doigt respectivement. 4 / COMMENT SE FAIT LE DIAGNOSTIC ET QUELS TYPES DE TESTS

DOISQJE PASSER ?

En gŽnŽralA le doigt ˆ ressaut se reconnait facilement ˆ lÕhistoire et ˆ la chronologie des

rares casA il peut tre utile dÕobtenir une conÞrmation de la pathologie par des examens complŽmentaires. 5V/

LՃCHOGRAPHIE EST ELLE UTILE ?

LՎchographie est un examen qui peut tre proposŽ aÞn dÕidentiÞer et Žvaluer lՎtat des

tendons ߎchisseurs ainsi que la prŽsence dÕun nodule ou dÕune inßammation. LՎchographie permet de dŽpister les agents responsables de la conditionA soit la dilataQ tion du tendon ou la prŽsence dÕune synovite. Cet examen dynamique permet Žgalement AÞn de passer cet examenA il est requis de prŽsenter une ordonnance de consultation mŽdicale. 6 V/

DOISQJE PASSER UNE RADIOGRAPHIE ?

La radiographie est un examen peu utile dans le diagnostic du doigt ˆ ressaut parce quÕelle ne dŽmontre que les os et omet les tissus mous comme les tendons ou membranes syQ noviales. AÞn de passer cet examenA il est requis de prŽsenter une ordonnance de consultation mŽdicale. 7 V/

DOISQJE PASSER UNE RƒSONANCE MAGNƒTIQUE ?

La rŽsonance magnŽtique nuclŽaire UI.R.M.I est un examen sophistiquŽA qui permet de

bien visualiser les tissus mousA cÕestQˆQdire les tendons ˆ lÕintŽrieur du canal. Elle permetQ

tra de mettre en Žvidence sÕil y a une inßammation anormale de ces derniers. CependantA

assez onŽreuseA lÕI.R.M doit tre utilisŽe judicieusement et rŽservŽe aux situations qui le

justiÞent seulement. Par exempleA elle est utile pour les prŽsentations cliniques inhabiQ tuelles. AÞn de passer cet examenA il est requis de prŽsenter une ordonnance de consultation mŽdicale. 8 V/

DOISQJE PASSER UN ƒLECTROMYOGRAMME ?

LՎlectromyogramme et la mesure des vitesses de conduction nerveuse Žvaluent la foncQ tion et performance des nerfs mais ne sont dÕaucune utilitŽ pour le diagnostic du doigt ˆ ressaut. Ces tests peuvent cependant tre utiles sÕil existe un syndrome du canal carpien en asQ sociation avec le doigt ˆ ressaut. 9V/ LE DOIGT Ë RESSAUT PEUT IL aeTRE ASSOCIƒ AU TRAVAIL OU Ë

DES GESTES RƒPƒTITIFS ?

sion forte de la main pourraient dŽclencher ou aggraver les sympt™mes de la tŽnosynovite stŽnosante mais la preuve scientiÞque dÕun Žventuel lien avec le travail demeure faible. Le travail prolongŽ avec un clavier dÕordinateur ou une souris nÕest pas reconnu comme un facteur causal de doigt ˆ ressaut. 10 V/

QUE PUISQJE FAIRE POUR SOULAGER MA DOULEUR ?

Il est important de comprendre que la douleur est principalement provoquŽe par le nodule formŽ sur le tendon qui frotte sur la poulie localisŽe au niveau de la section de la paume de limiter ce frottement aÞn de permettre au nodule de se rŽsorber ou ˆ tout le moins de diminuer lÕinßammation environnante. Un nodule moins gros frottera moins sur la poulie et donc nÕoccasionnera pas autant dÕinconfort et dÕaccrochage. Tout exercice o des

mouvements rŽpŽtitifs des doigts sont sollicitŽsA tel que de serrer/rel‰cher une balle de

stress ou une balle de tennisA est ˆ prescrire. Les mesures ˆ adopter immŽdiatement sont les suivantes :

¥ IdentiÞez les activitŽs qui dŽclenchent les sympt™mes et ŽvitezQles pendant quelques

jours. Un ergothŽrapeute peut vous aider ˆ modiÞer votre posture ou votre poste de

dÕalterner les t‰ches pour Žpargner les doigts atteints. Il faut aussi Žviter de tenir de

petits instruments de faon serrŽe et pour une longue pŽriode de temps.

poQphalangienne du doigtA qui est lÕarticulation localisŽe ˆ la base du doigtA o le doigt

neutreA soit droite. Elle doit aussi permettre au reste du doigt de bouger et elle ne doit Žvitant ˆ cette portion du doigt de bougerA on Žvite le frottement du tendon sur la pouQ

lors des heures dՎveilA lorsque le doigt est stimulŽ mais elle peut aussi tre portŽe la

si les sympt™mes rŽapparaissent ou augmentent en intensitŽ. Si cÕest le casA il nÕest signiÞe que le nodule est sufÞsamment gros pour limiter les mouvements actifs du du doigt atteint. Il est alors important de consulter un chirurgien de la main.

¥ ModiÞez les outils ou de lՎquipement de travail que vous utilisez et qui est associŽ ˆ

manches dÕoutils frŽquemment utilisŽs. ƒviter dÕutiliser des outils ou instruments qui

appliquent une pression localement o la douleur est ressentie tel que lÕutilisation de ciseaux si le doigt g‰chette est au niveau du pouce.

¥ ƒvitez dÕutiliser les outils ˆ vibration ou choisissez des outils qui entrainent moins de

vibrations. Le port de gants antiQvibrations pourrait sÕavŽrer bŽnŽÞque. ¥ Appliquez localement de la glace au niveau des doigts atteints et de la paume de la main si vous en constatez les bienfaits. La glace peut tre appliquŽe par pŽriodes de

10 minutesA en attendant un minimum de 2 heures avant de rŽappliquer. LÕutilisation

dÕune serviette imbibŽe dÕeau froideA dÕune bouteille dÕeau froideA ou glacŽeA appliquŽe

directement dans la paume de la main peut procurer un certain confort. ¥ Effectuez des bains contraste : ceci permet de diminuer la sensation de gonßement que vous pouvez ressentir dans votre main et vos doigts. Ces bains crŽeront un Ç pomQ page È artiÞciel dans votre main.

Marche ˆ suivre :

lÕeau. Vous pourrez utiliserA par exempleA un Žvier de cuisine ˆ compartiment double. sans tre trop chaude pour Žviter de vous bržler.

3. Remplir lÕautre contenant avec lÕeau froide du robinet.

minute qui doit tre calculŽe avec une minuterie.

5. Alterner dÕun contenant ˆ un autre ˆ chaque minuteA pour un total de 10 minutes.

Vous pouvez sentir un soulagement suite ˆ lÕexŽcution de ces bains. Ils peuvent alors tre

effectuŽs 2 fois par jourA soit une fois en dŽbut de journŽe et une fois en Þn de journŽe. Si

vous ne ressentez aucun bienQtreA ou dÕeffet positif sur le gonßement de votre main ou cette procŽdure. 11 V/ QUE FAUTQIL PENSER DE LÕUTILITƒ DÕUNE INJECTION DE

CORTISONE DANS LE CANAL DIGITAL ?

Les injections de cortisone dans le canal digitalA lorsquÕelles sont bien ŽxŽcutŽes par un

spŽcialisteA sont peu douloureuses et peuvent amŽliorer les sympt™mes. En revancheA

il nÕest pas conseillŽ de les rŽpŽter plus de deux ˆ quatre fois car elles perdent de leur

efÞcacitŽ et comportent des risques de complication locale.

Une variŽtŽ de complications ont ŽtŽ dŽcrites suite ˆ lÕinjection de cortisoneA cellesQci

incluant: lÕaffaiblissement des tissus Uen particulier lÕatrophie de la peauIA la dŽcoloration

ou dŽpigmentation rŽgionale dÕune zone de la peauA la fonte parfois irrŽversible des tissus

mousA ainsi que la rupture des tendons ߎchisseurs. Un risque dÕinfection y est Žgalement

associŽ car la cortisone diminue les capacitŽs locales de dŽfense contre les infections. La cortisone injectŽe ne favorise pas ˆ la prise de poids comme peut le faire la cortisone prise en comprimŽsA par la bouche.

Si aucune amŽliorationA mme temporaireA nÕest notŽeA il faudra rechercher un autre traiQ

tement. 12 V/

COMMENT AGIT LA CORTISONE ?

La cortisone est un antiQinßammatoire extrmement puissant quiA lorsquÕinjectŽ dans

le canalA fera essentiellement dŽgonßer les tendons ߎchisseurs qui sÕy trouvent et qui

servent ˆ faire plier vos doigts. Cet effet est malheureusement temporaire et le soulagement ne sera que de courte durŽ; variant entre de quelques semaines ˆ quelques mois. 13 V/ LÕACIDE HYALURONIQUE EN INJECTION PEUT IL aeTRE UTILE POUR AMƒLIORER LE GLISSEMENT DES TENDONS FLƒCHISSEURS ? ronique dans la gaine des ߎchisseurs pourrait amŽliorer les sympt™mes du doigt ˆ g‰chette. ToutefoisA cette Žtude dŽmontra que les injections de cortisone avaient une

efÞcacitŽ supŽrieure ˆ celles dÕacide hyaluronique quant au contr™le de ces sympt™mes.

14 V/ ESTQIL ABSOLUMENT NƒCESSAIRE DE TRAITER LE DOIGT

Ë RESSAUT ?

y a en effet un risque dÕenraidissement irrŽversible des articulations du doigt par ankylose. Si le traitement survient trop tardA la mobilitŽ du doigt pourrait donc tre compromise de

AÞn dՎviter de telles sŽquellesA il est recommandŽ de ne pas diffŽrer le traitement.

15V/ JÕAI ESSAYƒ TOUTES LES MESURES PROPOSƒES CIQDESSUS ET

RIEN NE FONCTIONNE. QUE DOISQJE FAIRE ?

indispensable. Une intervention de dŽcompression des tendons ߎchisseurs du doigt est indiquŽe pour rŽduire la pression dans le canal et restaurer le glissement normal des tendons. Ceci prŽviendra la dŽgradation ultŽrieure de ces derniers pouvant mener ˆ des sŽquelles irrŽversibles. 16 V/

DEVANT CETTE SITUATIONA LA CHIRURGIE EST

ELLE INDISPENSABLE ?

Dans une situation o effectivement le traitement mŽdical ou conservateur ŽchoueA il y a une indication opŽratoire formelle et le principe de la chirurgie est assez simple : Le canal digital est une structure rigide devenue trop Žtroite pour son contenu Ules deux tendons ߎchisseurs pour les doigts et le ߎchisseur propre du pouce pour le pouceI. Le plancher du canal est formŽ par les os du doigt et le toit du canal est formŽ par un ligaQ ment ŽpaisA quÕon appelle la poulie annulaire A1. Le but de la chirurgie est de rŽduire la pression dans le canal et de permettre le glisseQ ment normal du tendon ; menant ainsi ˆ la rŽsorption de lÕinßammation entretenue par le frottement mŽcanique. La solution est donc dÕinciser la poulie annulaire A1 formant le toit du canal pour que celuiQci sÕouvre et que le volume du canal soit augmentŽ. La pression diminue donc imQ mŽdiatement et le ou les tendons sont dŽcomprimŽs. Le ligament sectionnŽ guŽrira dans sa nouvelle position et sera doncA une fois cicatrisŽA

plus long quÕil ne lՎtait auparavantA augmentant ainsi le calibre du canal de faon perQ

manente. 17 V/ QUEL TYPE DÕANESTHƒSIE EST REQUIS POUR CETTE

INTERVENTION ?

situation normaleA de pratiquer cette chirurgie sous anesthŽsie rŽgionale UanesthŽsie comQ 18V/ COMMENT SE PRATIQUE CETTE CHIRURGIE ACTUELLEMENT ? La chirurgie conventionnelle Žtait une chirurgie ˆ ciel ouvert dont le principe est de faire cette technique implique toutefois de sacriÞer et de sectionner les structures se trouvant au dessus du ligament ˆ sectionnerA soit

¥ la peau

¥ le tissu graisseux sousQcutanŽ qui contient souvent des petites Þbres nerveuses resQ ponsables des cicatrices parfois douloureuses en postQopŽratoire Cette technique classique donne de bons rŽsultats mais comporte de nombreux inconvŽnients : ¥ elle sacriÞe inutilement des structures importantes ¥ les risques de rŽouverture des plaies et dÕinfection sont plus importants surtout chez les diabŽtiques ¥ les risques dÕadhŽrence et de raideur postQopŽratoire augmentent ¥ la cicatrice dans la paume de la main demeure souvent hypersensible pendant des mois et peut tre inesthŽtique ¥ la perte de force postopŽratoire perdure environ trois ˆ six mois ¥ Le traitement de plusieurs doigts alourdit la convalescence ¥ Le traitement des deux mains doit se faire en deux temps: le plus souvent dans une pŽriode de deux ˆ trois semaines. 19V/ EXISTE TQIL DES TECHNIQUES ALTERNATIVES PLUS MODERNES ET

MOINS INVASIVESA NOTAMMENT PAR ENDOSCOPIE ?

Il existe en effet dÕautres techniquesA beaucoup plus rŽcentes et sophistiquŽes qui sont moins invasives et permettent de sectionner la poulie annulaire uniquement sans aucune incision dans la paume. La peauA le dŽlicat tissu graisseux sousQcutanŽ et les muscles Ceci se fait par deux petits oriÞces minuscules au niveau de la paume et de la base du

doigtA qui permettent dÕintroduire une petite camŽra ˆ haute dŽÞnition ˆ lÕintŽrieur du

canalA de visualiser parfaitement la poulie annulaire et de la sectionner avec une lame rŽtrogradeA sous contr™le visuel direct permanent. beaucoup plus rapide impliquant moins de douleur et de raideur. Elle minimise Žgalement la sensibilitŽ associŽe ˆ la cicatrice. Les consŽquences de lÕintervention sont tellement rŽduites que cette technique moderne permet mme dÕopŽrer plusieurs doigts et mme les deux mains en mme temps ce qui raccourcit dÕautant la pŽriode de convalescence par rapport aux techniques moins rŽcentes.

Ses avantages sont donc :

¥ absence dÕincisions et de cicatrices

¥ parfaite visualisation des structures anatomiques ¥ incision prŽcise et sŽlective de la poulie annulaire sous visionnement direct

¥ vŽriÞcation immŽdiate de lÕefÞcacitŽ de lÕintervention en visualisant directement le glisQ

sement des tendons et la disparition du ressaut. 20 V/

EXISTEQTQIL DÕAUTRES TECHNIQUES DE CHIRURGIE

MINIMALEMENT INVASIVE POUR LE DOIGT Ë RESSAUT ?

OuiA le traitement percutanŽ ˆ lÕaiguille est une alternative et peut se faire sous anesthŽsie

locale en se servant du biseau dÕune aiguille comme lame pour sectionner la poulie annuQ

laireA ˆ travers la peau sans incision et sans cicatrice. Il sÕagit cependant dÕune technique

qui se fait ˆ lÕaveugleA cestQˆQdire sans voir ce que lÕon dissecte. Pour cette raisonA les Žtudes ont dŽmontrŽ que les lŽsions traumatiques des tendons rations partielles qui nÕont pas nŽcessairement de rŽpercussion clinique mais peuvent cependant causer des adhŽrences cicatricielles au niveau des tendons blessŽs et resQ treindre un peu la mobilitŽ des doigts. Cette technique est une option intŽressante mais moins prŽcise et plus risquŽe que la chirurgie endoscopique. 21
V/

ESTQCE QUE CES TRAITEMENTS SONT DOULOUREUX ?

Toutes ces interventions se rŽalisent sous anesthŽsie locale et ne sont pas douloureuses.

A la rŽsolution des effets de lÕanesthŽsie localeA lÕintervention la moins douloureuse est le

traitement par endoscopie qui procure au plus un lŽger inconfort de 24 heures. En pŽriode postQopŽratoireA la plupart des patients prennent des antidouleurs lŽgers penQ toires non stŽro•diensI. Les patients peuvent rŽcupŽrer la fonction de leur main immŽdiatement avec les techQ niques moins invasives comme lÕendoscopie ou le traitement percutanŽ. le pansement et de se laver les mains. LÕusage libre est ensuite autorisŽ. Aucun point de suture nÕest requis. Les patients peuvent sÕhabillerA mangerA boireA conduireA immŽdiatement. Ils apprŽcient lÕaisance de la rŽcupŽration qui est extrmement rapide. Ceci est un grand avantage par rapport ˆ la chirurgie conventionnelleA qui implique lÕattente de la cicatrisation de la plaie de la paume de la mainA comportant des risques de rŽouverture de plaieA dÕinfection et de raideur. 22
V/ QUELLES SONT LES CHANCES VRAIMENT RƒELLES DE SUCCéS

DE CE TYPE DE CHIRURGIE ?

Comme toutes les techniques endoscopiquesA cette technique spŽcialisŽe requiert une en endoscopie. 23V/
ON ENTEND SOUVENT PARLER DÕHISTOIRES DÕHORREUR EN LIEN AVEC LE DOIGT Ë RESSAUTA ESTQCE QUE CE SONT DES HISTOIRES

RƒELLES ?

Les histoires dÕhorreur sont rares mais on en entend souvent parlerA ce qui est vrai pour

toutes les chirurgies. Il sÕagit dÕune chirurgie qui est hautement sŽcuritaire ayant fait ses

preuves dans la littŽrature mŽdicaleA ˆ condition quÕelle soit rŽalisŽe par un chirurgien de

la main ; cÕestQˆQdire un chirurgien plasticien ou orthopŽdiste qui a une formation addiQ tionnelle et une grande expertise dans la chirurgie endoscopique de la main.

Dans ces conditionsA il y a en fait moins de risque liŽs ˆ lÕopŽration. Le taux de compliQ

cations est minimisŽ par le fait quÕil sÕagisse dÕune opŽration moins agressive et moins

dŽlabrante que la chirurgie ˆ ciel ouvert. 24
V/ QUELLES SONT LES COMPLICATIONS POSSIBLES SUITE Ë CE TYPE

DE CHIRURGIE ?

LÕinfection est rare mais peut tre causŽe par le fait que des bactŽries traversent la peauA

chirurgie de ce genre est de moins de 1E et est mme infŽrieur avec la chirurgie endosQ postQopŽratoire y Žtant associŽs sont Žgalement plus rares. 25
V/ Y AQTQIL DES RISQUES DE LACƒRATIONS NERVEUSES ?

La lacŽration nerveuseA cÕestQˆQdire la section accidentelle dÕun nerfA est une complicaQ

technique. Le chirurgien prudent nÕhŽsitera pas ˆ opter pour la chirurgie ouverte chez les patients pour qui la chirurgie endoscopique nÕest pas indiquŽe. 26
V/ JÕAI ENTENDU PARLER DE SYNDROME DE DYSTROPHIE RƒFLEXE OU ENCORE DE ÇCRPSÈ ? QUÕESTQCEQQUE CELA SIGNIFIE ? Le C.R.P.S. Ç Complex Regional Pain Syndrome È est un syndrome complexe rŽgional

douloureux. Il sÕagit dÕune rŽaction ampliގe et disproportionnŽe du corps ˆ un traumaQ

tisme douloureux comme par exemple le traumatisme chirurgical. CÕest une complication copique puisque celleQci est moins dŽlabrante et moins agressive. Il importe que votrequotesdbs_dbs28.pdfusesText_34

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