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Diplôme Inter-Universitaire d"Infirmière

Experte en Urologie

L"INTERET D"UN LIVRET D"ACCUEIL

DES INFIRMIER(S, ES)

DANS UN BLOC OPERATOIRE

D"UROLOGIE

Valérie BRUNET

Université de Rouen

Promotion 2013-2015

Diplôme Inter-Universitaire d"Infirmière

Experte en Urologie

L"INTERET D"UN LIVRET D"ACCUEIL

DES INFIRMIER(S, ES)

DANS UN BLOC OPERATOIRE

D"UROLOGIE

Valérie BRUNET

Université de Rouen

Promotion 2013-2015

REMERCIEMENTS :

Je remercie toutes les personnes ayant participé à la réalisation de mon projet.

Merci à mon cadre et à mes collègues de travail pour leur participation, leurs conseils, leur

disponibilité et leurs encouragements. Merci au Docteur Jean Christophe BERNHARD pour ses corrections éclairées. Merci à mon époux et mes enfants pour leur soutien, leurs encouragements et leur patience.

LISTE DES ABREVIATIONS

AFU : Association Française d"Urologie

AG : Anesthésie Générale

AINS : Anti-inflammatoires non stéroïdiens

ALR : Anesthésie Locorégionale

ATB : Antibiotique

ATG : Antalgique

CN : Colique Néphrétique

CREAT : créatinine

DIU : Diplôme Inter-Universitaire

ECBU : Examen Cyto Bactériologique des Urines

HAS : Haute Autorité de Santé

IBODE : Infirmier(e) de Bloc Opératoire Diplômée d"Etat

IDE : Infirmier(e) Diplômée d"Etat

IFSI : Institut de Formation en Soins Infirmiers

IRM : Imagerie par Résonnance Magnétique

LEC : Lithotricie Extra-Corporelle

NLPC : Néphrolithotomie per-cutanée

NUT : Néphro-urétérectomie

PSA : Protéine appelée antigène prostatique spécifique

RAU : Rétention Aiguë d"Urines

RCU : Rétention Chronique d"Urines

RCP : Réunion de Concertation Pluri-disciplinaire

SV : Sonde Vésicale

SU : Sonde Urétérale

TR : Toucher Rectal

UIV : Urograpgie Intra Veineuse

UPR : Urétéro Pyélographie Rétrogrde

SOMMAIRE

Pages

1. Historique de la chirurgie........................................................................... 8

2. Présentation du Bloc opératoire d"Urologie......................................................11

A. Le Centre Hospitalier Universitaire de Bordeaux........................................12 B. Le Bloc....................................................................................12 C. Les différentes interventions rencontrées..............................................13 D. L"activité du service en quelques chiffres.............................................14

3. Le Constat............................................................................................15

4. L"enquête exploratoire..............................................................................19

4.1 L"Observation et l"écoute.................................................................20

4.2 L"Entretien Individuel....................................................................20

4.3 Le Questionnaire..........................................................................22

a) Les Réponses en pourcentage......................................................22 b) Le Déroulement......................................................................22 c) L"Analyse.............................................................................22

4.4 Synthèse Générale........................................................................23

5. Conception du Livret.................................................................................24

5.1 Son Intérêt................................................................................25

5.2 Sa Composition..........................................................................25

a) Les tableaux récapitulatifs..........................................................25 b) Les positionnements et l"installation de la salle par intervention..............25 c) Fiche d"intervention pour un organe ou pathologie donnée.....................25 d) Le Livret................................................................................25 e) Fiche intervention pré, per et post opératoire......................................25 f) Les annexes.............................................................................26

6. Le Glycocolle et le Turp Syndrome.................................................................27

6.1 Physiologie du Turp Syndrome......................................................28

6.2 Clinique.................................................................................28

6.3 Traitement Curatif.....................................................................29

6.4 Traitement Préventif...................................................................29

7. Décret et législation...................................................................................30

7.1 Décret 2002-194 du 11/2002............................................................31

7.2 Exercice Professionnel................................................................32

Feuille de Route...........................................................................................38

Annexe Livret.............................................................................................47

INTRODUCTION

J"ai débuté ma carrière d"infirmière en Novembre 2009 (à ma sortie d"école) au sein du

Centre Hospitalier Universitaire de Pellegrin (Bordeaux) dans le Bloc Opératoire d"Urologie dont le Chef de Service est le Pr Ferrière.

L"urologie est une spécialité médico-chirurgicale qui s"intéresse à l"étude, aux traitements

et aux affections touchant l"appareil urinaire.

Le bloc opératoire où j"exerce à

une activité qui est très diversifiée. Le champ d"activités

s"étend de la cancérologie urologique à la lithiase urinaire, tout en passant par les troubles de la

statique pelvienne, l"incontinence urinaire homme/femme, l"andrologie (impuissance, maladie de

Lapeyronie...) et bien sur la transplantation rénale. Je ne traiterai pas dans ce mémoire de

l"incontinence. Les techniques opératoires sont en perpétuelles évolutions avec des innovations

fréquentes dans le matériel. Les techniques mini-invasives, la robotique sont la chirurgie de

demain. L"apprentissage à toutes ces pratiques et techniques ainsi que la diversité des interventions et le nombre de praticiens rendent l"acquisition des connaissances et compétences des nouveaux arrivants plus difficile.

Face à ces difficultés, que j"ai moi-même rencontrées, j"ai souhaité réaliser un livret pour

mes nouveaux collègues afin de leur permettre une vision globale sur l"urologie. J"entends par

là, des notions d"anatomie/physiologie, des tableaux détaillant le matériel et le positionnement

des interventions ainsi que l"organisation de la salle. Des fiches d"interventions avec le matériel

(boîtes et dispositifs médicaux...) et les temps opératoires des plus importantes chirurgies

existent déjà. Vous trouverez donc, la présentation du service où je travaille, le cheminement, le constat

et l"enquête exploratoire réalisée pour permettre l"aboutissement de ce projet. Pour terminer, je

présente un extrait du livret en cours d"élaboration.

Je conclurai par mon ressenti, mes difficultés à la réalisation et l"évolution de ce livret.

1. HISTORIQUE

DE LA CHIRURGIE

La chirurgie est un ensemble d"opérations manuelles et instrumentales réalisées sur et dans un corps vivant à des fins thérapeutiques. C"est l"un des plus anciens arts médicaux.

Son efficacité a été très longtemps limitée par quatre facteurs, dont les trois premiers

déterminent la durée possible d"intervention : - l"ignorance de l"anatomie et de la physiologie - l"hémorragie souvent mortelle - la douleur - l"infection La découverte des microbes par Louis Pasteur mit Joseph Lister sur la voie de la

découverte de l"antisepsie, permit le développement de l"asepsie et de l"hygiène et, ajoutées à

celles de l"immunité et des antibiotiques, firent chuter la mortalité post-opératoire de façon

spectaculaire. L"histoire a montré que chaque fois qu"il y a eut un rapprochement entre ces deux entités

que sont la médecine et la chirurgie, cela a été bénéfique pour le progrès médico-chirurgical.

L"histoire de la chirurgie, c"est d"abord les mains des religieux, des guérisseurs ou des sorciers... Hippocrate et Galien passent à l"observation et quittent la médecine des dieux, ils

étudient l"anatomie chez les animaux.

De -100 ans

à 1 500 ans, la médecine devient "religieuse". Les barbiers pratiquent la

chirurgie. Le monde soignant est chrétien. Les soins sont donnés par des " grandes dames » les

religieuses qui effectuent ces tâches gratuitement, en prenant soin de leur prochain. A la renaissance, nous trouvons l"existence de vrais schémas d"anatomie humaine. Ambroise PARE (1510-1590) apprenti barbier devient chirurgien. Saint Vincent de Paul

fonde les filles de la charité, c"est le début des soins infirmiers avec obéissance aux dames et aux

chirurgiens.

De 1780

à 1880, la chirurgie progresse ainsi que le développement de la pratique infirmière Lister (1664) met en pratique les travaux de Pasteur pour les malades, il utilise la méthode d"antisepsie

à l"acide phénique.

En 1880, c"est la naissance de la profession infirmière, les religieux sont peu

à peu

expulsés et les femmes entrent dans le monde du travail. Halsted en 1885 veut protéger les mains de son assistante par des gants en caoutchouc. Les assistantes vaporisant le phénol sur les mains des chirurgiens étaient appelées "les fées du phénol" ; premières infirmières de bloc opératoire.

1923 Léonie CHAPTAL crée la revue de l"Infirmière Française.

Les premières écoles apparaissent.....

❖ Infirmiers de bloc en 1945 à l" Assistance Publique. ❖ 1964 à la Croix Rouge de Marseille.

❖ 1971, Création du certificat d"aptitude aux fonctions d"infirmiers de salle d"opération (10

mois de formation). Décret n° 71-388 du 21 mai 1971 ❖ 13 janvier 1992, Diplôme d"infirmier de bloc opératoire. ❖ 22 Octobre 2001, nouveau programme, la formation passe à 18 mois. Site Internet : historique extrait de ifps-concours@chu-besancon.fr

2. PRESENTATION DU BLOC

OPERATOIRE D"UROLOGIE

A. Le Centre Hospitalier Universitaire de Bordeaux

Le groupe hospitalier Pellegrin (fondé au 19

ème siècle) est le plus important des sites du

C.H.U de Bordeaux. Il compte parmi les plus vastes structures hospitalières de France. Il

regroupe un ensemble alliant tradition et modernité, Le Tripode où se situe l"urologie date de

1978, l 'Hôpital des Enfants 1992 et le Centre François-Xavier Michelet 2007. Doté de près de 1

500 lits, il constitue un centre de soins aux compétences multiples et équipements très

performants, permettant la prise en charge et le traitement des pathologies les plus diverses. Le CHU est un établissement public de santé. Il est placé sous la tutelle de l"Agence Régionale de Santé. Il a pour mission principale la prise en charge des pathologies les plus

complexes en passant par le diagnostic précoce grâce à sa haute technologie, les soins curatifs et

l"éducation sanitaire du malade et de sa famille. Il développe aussi un travail en réseau avec les

autres établissements sanitaires de la région. C"est également un lieu d"enseignement et de

recherche. Tous sites confondus le CHU compte 958 lits de chirurgie. Cela représente environ 43500 entrées/an....La chirurgie ambulatoire est en progression constante et enregistre 8 000 séjours/an.

B. Le Bloc

Le bloc opératoire comporte 4 salles d"intervention dédiées uniquement à l"urologie ainsi

qu"une salle de chirurgie robotique multidisciplinaire (urologie, cardiologie, gynécologie, ORL).

Il est ouvert tous les jours de la semaine entre 7h30 et 18h30. Il permet de réaliser la chirurgie

urologique programmée mais également la plupart des urgences urologiques et les transplantations rénales. En dehors de ces horaires, les urgences d"urologie sont réalisées au Service des Urgences du Tripode et c"est l"équipe paramédicale d"astreinte du bloc urologique qui s"y déplace. L"équipe paramédicale du bloc opératoire regroupe : - 1 cadre infirmier - 18 infirmières et infirmiers de bloc opératoire, - 7 aides soignant(e)s - 10 infirmières et infirmiers anesthésistes

L"équipe chirurgicale se compose de :

- 4 Professeurs - 2 Praticiens Hospitaliers - 4 Chefs de Clinique - 1 Assistant - 6 Internes

C. Les interventions rencontrées :

Les pathologies traitées dans notre bloc sont nombreuses : Au niveau du Rein : - Néphrectomie partielle ou élargie (voie ouverte, coelioscopique et robotique) - Néphrectomie partielle (voie robotique) avec cryothérapie associée - Surrénalectomie pour cancer ou phéochromocytome (bénin) - Transplantation rénale cadavérique (chirurgie ouverte) et donneur vivant (voie coelioscopique pour le donneur et ouverte pour le receveur) - Jonction Pyélo-Urétérale (coelioscopique et robotique) - Néphro-Urétérectomie (coelioscopique et ouverte) - Urétéroscopies rigides (avec ou sans laser) - Urétérorénoscopies souples (avec ou sans laser) - Montée de sonde urétérale type double J - Urétéro-pyélographie (UPR)  Au niveau de la vessie : - Cystocopie - RETV (Résection Trans-Urétrale de Vessie) voie endoscopique avec du glycocolle - Réimplantation Urétéro-Vésicale (ouverte) - Cystectomie type Bricker (coeliocopique, ouverte, robotique) - Entérocystoplastie d"aggrandissement (ouverte) - Mitrofanoff - Promontofixation (coelioscopie)  Au niveau de la prostate : - Prostatectomie totale (voie coelioscopique et robotique) - RTUP (Résection Trans Urétrale de Prostate) voie endoscopique avec du glycocollequotesdbs_dbs9.pdfusesText_15

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