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DIAGNOSTIQUER LE CANCER DE LA THYROoeDE
LES EXAMENS SYSTÉMATIQUES
EXAMENDESCRIPTIONOBJECTIF
Examen cliniqueExamen réalisé (auscultation, palpation, etc.) par un médecin généraliste ou un spécialiste de la thyroÔde dans le cadre d"une consultation qui comprend éga-lement un entretien avec le patient.Évaluer l"état de santé général, caractériser le nodule
situé sur la thyroÔde, détecter des signes éventuels d"extension à proximité de l"organe, identifier les anté- cédents médicaux ou chirurgicaux et les antécédents familiaux de cancer de la thyroÔde. Rechercher d"éven- tuels signes d"une compression liée au nodule : troubles de la voix, difficultés à avaler ou à respirer.Échographie cervicale et thyroÔdienneExamen indolore qui permet d"obtenir en direct des images de l"intérieur du corps à travers la peau. Le médecin fait glisser sur le cou une sonde qui produit des ultrasons (vibrations non audibles par l"oreille h umaine). Quand ils rencontrent les organes, les ultra- sons émettent un écho. Capté par un ordinateur, l"écho est transformé en images sur un écran de télévision. Ces images peuvent être imprimées. Les résultats de l "échographie sont reportés sur un schéma, représen- tant la thyroÔde et les ganglions, qui servira de référence pour le suivi.Préciser les caractéristiques de la thyroÔde et du ou des nodules (ta ille, nombre, localisation sur la thy- roÔde). Rechercher des éléments qui peuvent faire suspecter un nodule cancéreux. Examiner les gan- g lions lymphatiques pour détecter d"éventuellesextensions, notamment cervicales (au niveau du cou).Bilan biologiquePrise de sang permettant de mesurer la TSH, les hor-
mones thyroÔdiennes, la calcémie (taux de calcium) et la calcitonine sérique, la parathormone. En complément, pour une suspicion de cancer médullaire : prise de sang pour mesurer l"ACE, les métanéphrines urinaires, le taux de calcium et la parathormone. Test génétique.Le bilan permet d"évaluer le fonctionnement de la thy- roÔde. La mesure de la calcémie permet de détecter un dysfonctionnement des glandes pa rathyroÔdes avant d"enlever la thyroÔde par chirurgie. La mesure de la calcitonine a pour but de détecter un cancer médul- laire, elle sert de marqueur tumoral spécifique dans ces cas. En cas de suspicion de cancer médullaire, une origine génétique et la présence d"une autre patholo- gie génétique sont recherchées.LES EXAMENS COMPLÉMENTAIRESEXAMENDESCRIPTIONOBJECTIF
La scintigraphie
thyroÔdienneLa scintigraphie consiste à injecter dans une veine un traceur faiblement radioactif, le plus souvent de l"iode123 (ou du technétium 99) qui se fixe sur les cellules thy-
roÔdiennes. Ce traceur émet, de manière temporaire, un rayonnement que l"on peut suivre sur un écran.Cet examen n"est indiqué qu"en cas de taux de TSH
bas. La scintigraphie sert à évaluer l"activité du nodule. Il permet ainsi de détecter un nodule thyroÔdien hyperfonctionnel, c"est-à-dire qui produit des hor-mones thyroÔdiennes de manière excessive.La cytoponctionExamen qui consiste à prélever des cellules du nodule
ou des ganglions lymphatiques au moyen d"une aiguille fine guidée jusqu"au nodule par palpation ou par échographie. Les cellules prélevées sont analysées au microscope et des dosages biologiques sont réali- sés dans les tissus prélevés.Cet examen est réalisé uniquement en présence de contexte à risque (familial, antécédents médicaux, etc.) ou de nodule à risque (présence de signes enéchographie pouvant fa
ire suspecter un cancer comme l"augmentation de la taille d"un nodule). La cytoponction permet de préciser le risque de mali- gnité du nodule (bénin, suspect, malin, etc.).L"IRM (imagerie
par résonance magnétique)Examen indolore qui utilise un puissant aimant et des ondes radioélectriques pour produire des images en coupes de la thyroÔde. Un ordinateur assemble ces images en trois dimensions.L"IRM n"est indiquée qu"en examen de complément, lorsque l"image fournie par l"échographie ne permet pas d"apporter l"ensemble des informations néces- saires pour décrire le cancer.La TDM (tomo- densitométrie) cervicothoracique ou scanner du couExamen qui permet, à l"aide de rayons X de réaliser une imagerie en coupe du co u. L"examen nécessite d"injecter un produit de contrastequi permet de visualiser les vaisseaux et la thyroÔde.La TDM n"est indiquée qu"en examen de complé-
ment, lorsque l"image fournie par l"échographie ne permet pas d"apporter l"ensemble des informations nécessaires pour décrire le cancer. TEP au FDGExamen qui permet d"obtenir des images précises du corps en trois dimensions sur un écran d"ordinateur. Une TEP est une scintigraphie effectuée après avoir injecté dans une veine un traceur faiblement radioac- tif : le fluorodéoxyglucose (en abrégé [ 18F]-FDG). Ce
traceur, semblable au sucre, va se fixer au niveau des cellules cancéreuses et émettre, de façon temporaire, des rayonnements que l"on peut suivre dans l"orga- nisme du patient grâce à une caméra spéciale, une caméra TEP. Le médecin peut proposer une TEP à dif- férentes étapes de la maladie, que ce soit pour le diagnostic, le suivi du traitement ou la surveillance. On parle aussi de PET scan.La TEP au FDG permet de préciser les caractéristiques des cancers anaplasiques et de détecter la présencede métastases éventuelles dans le corps.© Les traitements du cancer de la thyroÔde, collection Guides patients Cancer info, INCa, juillet 2013
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