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étudiant
Nom :Prénoms :
Né(e) le : Commune :
Nationalité : Sexe :
Adresse (si différente des parents) :
Code postal :
Commune :
Domicile :
@ Courriel :Formation :
Spécialité :
Division :
Régime : Externe Demi-pensionnaire
(barrer les mentions inutiles)Langue vivante 1 :
Langue vivante 2 :
Nom et adresse précédent :
Formation et spécialité :
Fiche de renseignements étudiant (2ème partie)Responsable légal 1
Nom :Prénom :
Adresse :
Domicile :
@ Courriel :Emploi : OUI NON
Souhaitez-re enfant ? OUI NONAutorisez-vous la communication de votre adresse aux as (uniquement pour les étudiants de BTS et CPGE) ? OUI NON
Responsable légal 2
Nom :Prénom :
Commune :
Code postal :
Doublement : OUI NON
Code postal :
Travail : Portable :
Lien de parenté :
Profession :
Portable (obligatoire) :
Code postal :
Lien de parenté :
Adresse :
Domicile :
@ Courriel :Emploi : OUI NON
Souhaitez-vous être prévenu par SMS tuelle absence de votre enfant ? OUI NON
Autorisez-vous la communication de votre adresse aux as (uniquement pour les étudiants de BTS et CPGE) ? OUI NON
Autre personne à prévenir
Nom :Prénom :
Domicile :
DATE : SIGNATURE RESPONSABLE(S) :
Commune :
Travail : Portable :
Profession :
Lien de parenté :
Travail :
Portable :
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