[PDF] Prise en charge des accidents dexposition au sang au Centre

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Université de Bordeaux

Année: 2017

Thèse pour l'obtention du

DIPLÔME d'ETAT de DOCTEUR EN MEDECINE

Présenté

Cécile LEBRUN

Née le 05/09/1990 à Saint Germain en

PRISE EN CHARGE DES ACCIDENTS D'EXPOSITION AU SANG

Directeur de thèse

Président-

Rapporteur-

Membre du jury

Membre d

Directeur-

2 3

Remerciements

Au Jury

Monsieur le Professeur Patrick BROCHARD,

Vous me faites l'honneur de bien vouloir assurer la présidence de cette thèse.

Madame le Professeur Anne

Vous avez accepté d'évaluer l'intérêt scientifique de ce travail.

Monsieur le Pro

Vous me faites l'honneur de juger cette thèse.

Madame le Docteur Carmen ROCA

Je suis honorée de vous compter parmi les membres de mon jury. Je suis heureuse d'avoir réalisé ce travail avec toi. 4

A mes proches

Aux médecins

5

Table des matières

ème

Serment d'Hippocrate

6

Abréviations

͗ Virus de l'HĠpatite B

͗ Virus de l'HĠpatite C

Virus de l'ImmunodĠficience Humaine

7

I. INTRODUCTION

Un accident d'exposition au sang (AES) ou accident d'exposition à un risque viral (AEV) est que sécr tion ǀarie en fonction de la graǀitĠ de l'AES et notamment de

'aiguille est utilisĠe pour un geste intraǀeineudž ou intra-artĠriel, l'aiguille est ǀisiblement

tierce personne peuvent également être graves car le mouvement de retrait de l'objet

vulnérant est moins immédiat.

L'Ġǀaluation mĠdicale initiale aprğs un AES est essentiel et doit ġtre la plus prĠcoce possible,

ǀis du VIH. L'indication du TPE est posée en prenant en compte le 8 que les coûts induits par le TPE ( pour la prophylaxie post

ġtre administrĠes dans les 72h suiǀant l'AES. Leur dĠliǀrance est edžclusiǀement hospitaliğre.

préventive contre le VHB supérieure à celle du vaccin

VHC n'est recommandé à ce jour.

Le dispositif d'accueil des agents ǀictimes d'AES doit permettre une analyse prĠcoce du

dans l'obserǀance du traitement par la personne edžposĠe, le conseil dans le domaine de la 9

La survei

ont montrĠ une diminution de l'incidence des AES dans les

établissements de santé.

Il s'agit notamment du

encore 5,2й des AES et le fait de dĠsadapter l'aiguille ă la main 4,1%. De plus, conteneur situĠ ă prodžimitĠ n'Ġtait rapportée -15) -16) Le dispositif permettant une prise en charge des personnes ǀictimes d'AES et une Ġǀaluation 10 11

II. MATERIELS ET METHODES

1. Type d'étude

Il s'agit d'une démarche d'évaluation des pratiques professionnelles (EPP) 2. P

La population

serǀice des urgences ou auprğs d'un des mĠdecins infectiologues rĠfĠrents

3. Période d'inclusion

12

4. Description du circuit de prise en charge préexistant pour les professionnels

Jusqu'

par l'un des 23 mĠdecins

immĠdiats ă rĠaliser aprğs l'accident. Ces soins deǀaient ġtre rĠalisĠs immĠdiatement.

5. Recueil de données

Le recueil de

13 6. L

Référentiel

Pour définir les paramètres et critères de conformité de la prise en charge des AES, nous

6.2. Critères d'évaluation

Les critères d'évaluation ont été rassemblés en une grille de recueil, ĠlaborĠe ă l'aide des

référent

Age de la victime

Profession

Edžistence d'un dossier permettant de tracer la prise en charge.

Mention de l'heure de l'AES.

Trace de l'edžistence d'antĠcĠdents mĠdicaudž DĠlais entre l'AES et la consultation mĠdicale initiale Délais entre inscription aux urgences et contact médical le cas échéant.

Mention du type d'AES

Mention de la profondeur de la plaie le cas échéant. Mention du type de matériel en cause ou du liquide biologique en cas de projection.

échéant).

Mention de l'edžistence d'un saignement spontanĠ. Mention de l'edžistence d'un laǀage et d'une dĠsinfection adaptĠe. 14 - Mention du statut à risque ou non du patient source (toxicomane, piercing,

Trace du sta

Trace de la prescription initiale du TROD VIH.

Trace d'un rĠsultat biologique validé pour le TROD VIH. Trace de la prescription initiale de la sérologie VHB du patient source Trace de la prescription initiale de la sérologie VHC du patient sour

Mention de la prescription d'un TPE

Trace de la prescription d'un bilan prĠ-

ransaminase) en cas d'initiation d'un TPE.

Trace de prescription du taux de

d'initiation d'un TPE. Mention de la prescription d'une ǀaccination ou d'immunoglobuline contre le VHB Trace de la dĠliǀrance d'informations de prĠǀention au patient.

Trace de la réalisation des sérologies vira

Suivi de la victime effectué et conforme (ie

Certificat d'accident de traǀail rĠalisĠ et remis au patient NĠcessitĠ d'une consultation ou d'un aǀis auprğs de l'infectiologue rĠfĠrent. Utilisation de la fiche de liaison AES avec le laboratoire. Délais entre l'AES et la rĠception du bilan du patient source par le laboratoire. Délais entre la réception du TROD VIH et la transmission des résultats au médecin 15

7. Améliorations apportées après les résultats de l'audit clinique

Suite à la

8. Réévaluation

Après

9. Critère de jugement principal

Le critğre de jugement principal Ġtait l'edžistence d'une consultation mĠdicale initiale pour

16

10. Critères de jugements secondaires

Les critères de jugements secondaires évalués étaient La prĠsence des informations nĠcessaires ă l'Ġǀaluation du risque de transmission L'utilisation de l'obserǀation type pour la consultation initiale. Le

Le nombre

La présence de le fiche de laboratoire de liaison.

11. Analyse

Pour l

C Mesurer l'association statistique en fonction de l'utilisation ou non de l'observation 17

III. RESULTATS

Du 1er

Sur les 11 personnes n'ayant pas bĠnĠficiĠ d'une consultation mĠdicale initiale, seulement 4

ont consultés aumĠdecine du traǀail. Il s'agissait d'une aide- et de 3 mĠdecins. Aucune information n'Ġtait disponible sur leur serǀice d'origine.

Population

Informations relatives à la consultation

18 consultation médicale initiale

Tableau 1: Prévalence de

n % Médiane

Délais entre AES et consultation initiale

0 - 1 h

1 - 2 h

2 - 4 h

4 - 8 h

8 - 12 h

> 12h

Valeurs manquantes

15 10 3 3 1 3 2 40,5
27,0
8,1 8,1 2,7 8,1 5,4 1-2 h

Délais entre inscription au SAU et

consultation initiale* < 15 min

15 - 30 min

30 mn - 1 h

1 - 2 h

2 - 3 h

Valeurs manquantes

6 11 9 6 2 1 17,1 31,4
25,7
17,1 5,8 2,9

15 - 30 mn

Informations

19

En revanche, l'existence d'une vaccination contre l'hépatite B et la présence d'antécédents

Informations relatives à l'AES

n %

Date de l'AES

oui non 19 18 51,4
48,6

Heure de l'AES

oui non 9 28
24,3
75,7

Type d'AES

oui non 34
3 91,9
8,1

Profondeur

oui non non applicable 15 17 5 40,5
45,9
13,5

Matériel en cause

oui non 30
7 81,1
18,9

Port d'équipement de protection

individuel oui non 8 29
21,6
78,4

Saignement spontané

oui non non applicable 1 31
5 2,7 83,8
13,5

Nettoyage eau/savon

oui non 12 25
32,4
67,6

Désinfection Dakin®

oui non non applicable 22
10 5 59,5
27,0
13,5 20 - Informations relatives au patient source et à la prescription d'une biologie

Tableau

n % Médiane

Délais AES / réception TROD

0 - 1 h

1 - 2 h

2 - 4 h

4 - 8 h

> 8 h

Valeurs manquantes

11 8 4 3 2 20 22,9
16,7 8,3 6,3 4,2 41,7

1 - 2 h

Délais réception TROD / tel résultats

0 - 1 h

1 - 1h30

Valeurs manquantes

22
2 24
45,8
4,2 50,0

0 - 1 h

21
- Informations relatives à la décision médicale

Information relatives au suivi de la victime

2. Mise en place du nouveau protocole

Le nouveau protocole

devaient euxmġmes diffuser l'information auprès des agents de leur service, et auprès des

mĠdecins du serǀices d'accueil des urgences par les 2 mĠdecins urgentistes ayant participé

rĠunion d'accueil des nouǀeaudž internes se dĠroulant en noǀembre et mai.

La prise en charge initiale se fait dorĠnaǀant au plus prğs de l'accident dans les serǀices,

opératoire 22

Cette mallette contient

Un guide pratique rapide

Le nécessaire aux premiers soins (en dehors du savon doux présent dans chaque o Le D o Le sérum physiologiqu o Un pot permetta Le nécessaire au prélèvement du patient source o 1 paire de gants non stériles. o 1 tube sérologique bouchon marron. o 1 sachet de compresses stériles. o La fiche navette pour le laboratoire. o La poche rouge urgente pour transport du tube. Les 3 documents nĠcessaires ă la dĠclaration de l'accident de traǀail o DĠclaration d'accident de serǀice. o Certificat du responsable de service. o Déclaration par tout témoin.

Le certificat médical initial

La feuille de consentement du patient source.

23
24

La première étape

d'AES, ă saǀoir les premiers soins rĠalisation d'un nettoyage

Une fois ces premiers gestes rĠalisĠs, il est nĠcessaire de contacter l'encadrement

paramédical d'acheminement au laboratoire. prĠcise le lieu de consultation et le dĠlai de consultation auprğs d'un ă saǀoir la feuille d'accident de serǀice, la feuille de dĠclaration du tĠmoin et la mĠdecin prenant en charge l'AES. t les cas d'AES professionnel au sein de l'Ġtablissement, la ǀictime

devra être adressée au médecin du travail dans un dĠlai madžimum de 7 jours aprğs l'AES.

Le mĠdecin du traǀail assure le suiǀi aprğs l'accident en cas d'absence de prescription d'un

TPE et prescrit donc le bilan sérologique initial de la victime. Il a connaissance de la totalité

l'accident. 25
L -ci contient Un edžemplaire papier de l'obserǀation mĠdicale initiale type.

VIH du patient source.

envoyé par la victime). Une fiche d'information ă remettre ă l'agent ǀictime de l'AES.

Différentes ordonnances

3. 2ème

Du 1er

26

Sur les 9 personnes n'ayant pas bĠnĠficiĠ d'une consultation mĠdicale initiale, 5 ont

consultés auprès du serǀice de la mĠdecine du traǀail. Il s'agissait d'une aide-

3 infirmiğres et d'un mĠdecin. Aucune information n'Ġtait disponible sur leur serǀice

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