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J Fr. Ophtalmol., 2005; 28, 9, 968-975

© Masson, Paris, 2005.

968

COMMUNICATION DE LA SFO

Baisse d'acuité visuelle brutale chez l'enfant

À propos de 3 cas de bartonellose oculaire

C. Depeyre (1), E. Mancel (1), L. Besson-Leaud (2), R. Goursaud (3) (1) Service d'Ophtalmologie, CHT de Nouméa, (2) Service de Pédiatrie, CHT de Nouméa, (3) Institut Pasteur de Nouvelle-Calédonie, Nouméa, Nouvelle-Calédonie. Cet article fait l'objet d'une présentation orale présentée lors du 110 e congrès de la SFO en mai 2004. Correspondance : C. Depeyre, CIDEX 4011, 31840 Seilh. E-mail : oboulaba@voila.fr Reçu le 26 mai 2004. Accepté le 14 décembre 2004. Abrupt visual loss in children. Three case studies of ocular bartonellosis C. Depeyre, E. Mancel, L. Besson-Leaud, R. Goursaud

J. Fr. Ophtalmol., 2005; 28, 9: 968-975

Purpose:

To evaluate the severity and progression of neuroretinitis in children caused by Bar- tonella.

Patients and methods:

Retrospective study of three consecutive cases. Patients underwent ophthalmological, medical, and radiological evaluations. Bartonella serology was positive. Intravenous treatment was started immediately with antibiotics and steroids. Patients were re- evaluated after visual acuity recovery.

Results:

Progression was quickly positive with fosfomycin and fluoroquinolones in all cases.

Conclusion:

Bartonella induces neuroretinitis even without systemic signs of cat-scratch dis- ease, with sometimes sudden bilateral blindness. Long-term progression is good but urgent medical treatment is necessary.

Key-words:

Retinitis,

Bartonella

, cat-scratch disease, macular star. Baisse d'acuité visuelle brutale chez l'enfant. À propos de 3 cas de bartonellose oculaire

Objectif :

Évaluer la gravité et l'évolution des neurorétinites dues au genre Bartonella chez l'enfant.

Patients et méthode :

Il s'agit d'une étude rétrospective de 3 cas consécutifs. Les patients

ont subi des évaluations complètes ophtalmologique, médicale et radiologique. La sérologie

à Bartonella était positive. Un traitement par voie veineuse était entrepris en urgence associant

antibiotiques et anti-inflammatoires. Une nouvelle évaluation était réalisée après récupération

de l'acuité visuelle.

Résultats :

Dans tous les cas, l'évolution a été rapidement favorable sous fosfomycine et fluo- roquinolones.

Conclusion :

Bartonella est à l'origine de neurorétinites en dehors des autres signes systémi-

ques de la maladie des griffes du chat, avec parfois une cécité brutale bilatérale. L'évolution

à long terme est favorable, mais une prise en charge médicale urgente est nécessaire.

Mots-clés :

Neurorétinite,

Bartonella

, maladie des griffes du chat, étoile maculaire.

INTRODUCTION

La baisse d'acuité visuelle brutale

unie ou bilatérale chez l'enfant par neurorétinite est rare. La maladie des griffes du chat est connue pour être une cause de neurorétinite, mais la responsabilité de

Bartonella hense-

lae n'a été démontrée que récem- ment.

Les bactéries du genre

Bartonella

sont de petits bacilles Gram néga- tif, aérobies, oxydase et catalase né- gatives, à tropisme intracellulaire, l'homme se contaminant principale- ment par griffure ou morsure de chat.

B. henselae

est à l'origine chez l'homme de la maladie des griffes du chat, d'angiomatose bacillaire, de bactériémies isolées ainsi que d'en- docardites.

Une atteinte isolée oculaire par

neurorétinite est rare, mais constitue un nouveau cadre nosologique.

Le diagnostic d'infection par

Bar- tonella spp. reste délicat en raison de la difficulté de cultiver ces bactéries et du manque de sensibilité de la sé- rologie.

Il existe d'autres causes de neuro-

rétinites infectieuses et non infec- tieuses qu'il faut rechercher en prio- rité. La prévalence de

B. henselae

dans le cadre d'une neurorétinite est mal connue, probablement entre 5 et 10 %.

Il existe actuellement un regain

d'intérêt médical pour

B. henselae

et sa pathogénicité oculaire, mais il n'y Vol. 28, n° 9, 2005 Baisse d'acuité visuelle brutale chez l'enfant 969
a pas à ce jour de consensus évident quant à la conduite à tenir thérapeutique. Les trois cas présentés dans cette étude permettent de discuter une conduite à tenir.

PATIENTS ET MÉTHODES

Nous avons recueilli les données cliniques et paraclini- ques de trois enfants examinés et hospitalisés dans le service d'Ophtalmologie du CHT de Nouméa, suivis sur une période de 6 mois en moyenne, atteints de la ma- ladie des griffes du chat. L'évolution de la maladie était notée. Sur le plan clinique, la meilleure acuité visuelle corrigée initiale et finale était évaluée. L'analyse dé- taillée de l'état du segment antérieur, des pupilles et du segment postérieur était recueillie, notamment l'exis- tence d'un oedème papillaire et d'un oedème maculaire stellaire. Un examen neurologique complet a été réalisé par un neuropédiatre. Un bilan orthoptique avec champ visuel et vision des couleurs par un test D-15 Hue désaturé état pratiqué ainsi qu'une angiographie à la fluores- céine à l'arrivée dans le service et lors de la guérison. Tous les enfants ont eu une imagerie cérébrale, médul- laire et orbitaire par tomodensitométrie et résonance magnétique. Les potentiels évoqués visuels d'un enfant ont été testés. Enfin, un bilan biologique détaillé était réalisé avec bilan inflammatoire, ionogramme sanguin, dosage de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, bilan d'hémostase, recherche du facteur rhumatoïde (Latex, Waaler-Rose), analyse cyto-bactério-viro-parasito- logique du liquide-céphalo-rachidien ainsi que sa bio- chimie, avec mesure de sa pression. Les sérologies des virus neurotropes, toxoplasmose, syphilis, leptospirose et

B. henselae

ont été effectuées. Cette dernière était réalisée dans le même laboratoire, par immunofluores- cence indirecte, avec un seuil de positivité de 128, et refaite à 15 jours d'intervalle. La décision de traiter ces malades était basée sur le diagnostic clinique et la sévérité de la baisse d'acuité visuelle.

Patient n

1 Une enfant, âgée de 13 ans, consulta pour l'apparition d'une cécité brutale bilatérale. L'acuité visuelle était alors à 1/20 e

à l'oeil droit et à 1/10

e faible à l'oeil gauche. L'examen montrait des segments antérieurs normaux, l'absence de déficit pupillaire afférent relatif (DPAR), un oedème papillaire bilatéral majeur avec hémorragies en flammèches, une étoile maculaire bilatérale associée à des plis de la limitante interne, sans signe de vascularite (fig. 1) . Cette neurorétinite bilatérale induisait une di- vergence de l'oeil gauche. L'examen neurologique et général était normal. Il n'existait pas de diplopie, mais un scotome central absolu bilatéral étendu (fig. 2) ainsi

qu'une dyschromatopsie sévère sans axe précis. L'exa-men tomodensitométrique (TDM) et l'imagerie par

résonance magnétique (IRM) cérébraux et orbitaires réalisés en urgence étaient normaux. L'analyse des potentiels évoqués visuels mettait en évidence un retard de latence et une baisse d'amplitude sur l'ensemble des tracés, avec des pics non bifides (fig. 3) . Les angio- graphies à la fluorescéine confirmaient la neurorétinite (fig. 4) . Le bilan biologique était normal ainsi que l'ana- lyse du liquide céphalo-rachidien et l'état immunitaire. Les sérologies étaient toutes négatives, sauf pour

B. henselae

(titre au 128 e Un traitement associant ampicilline, rifampicine et méthylprednisolone par voie intraveineuse était instauré en urgence devant la gravité du tableau ophtalmologi- que. L'évolution fut favorable avec à 1,5 mois une acuité à 10/10 e

à droite et 6/10

e

à gauche. L'examen

montrait des papilles d'aspect normal et la persistance d'une étoile maculaire bilatérale (fig. 5) . Les champs visuels étaient normaux en dehors d'un élargissement bilatéral de la tache aveugle séquellaire (fig. 6) . Le bilan ophtalmologique est resté inchangé au bout de 6 mois, avec notamment la persistance d'une étoile maculaire séquellaire.

Patient n

2 Un garçon, âgé de 13 ans, fut hospitalisé en urgence pour une cécité bilatérale de survenue brutale : " compte les doigts » à 1 mètre à droite et 1/10 e

à gau-

che. Un épisode d'hyperthermie à 38,5 avec céphalées et asthénie, ayant duré environ une semaine, fut noté. Il n'y avait ni adénopathie ni de lésion cutanée. L'exa- men ophtalmologique montrait des segments anté- rieurs calmes, l'absence de DPAR, un oedème papillaire franc bilatéral associé à une étoile maculaire bilatérale et quelques hémorragies en flammèches péri-papillaires. Par ailleurs, une dysversion papillaire droite importante fut constatée sur fond d'atrophie choriorétinienne diffuse, évoquant une myopie ancienne de cet oeil. Il n'existait pas de diplopie, mais un strabisme divergent récent. L'examen des champs visuels mettait en évi- dence une baisse globale des seuils à droite et un scotome caeco-central gauche profond. La vision des couleurs était subnormale à droite, mais il existait une dyschromatopsie sévère sans axe à l'oeil gauche. L'an- giographie confirmait la neurorétinite bilatérale. Les TDM et IRM, cérébraux et orbitaires, réalisés en ur- gence, étaient normaux. L'état immunitaire de Ruben était normal. Il existait un syndrome inflammatoire bio- logique avec une VS à 90 et une CRP à 26. L'examen du LCR était normal. Les sérologies syphilis, VIH, hépa- tite virale, EBV, picornavirus, HSV, VZV, oreillons, poliovirus, rougeole, CMV, mycoplasme et leptospirose étaient négatives. Il n'y avait pas de facteurs rhumatoï- des. La sérologie de la maladie des griffes du chat était à la limite des valeurs seuils à la première évaluation (dilution 1/128 e ), puis devenait nettement positive

15 jours plus tard avec un titre au 1024

e

C. Depeyre et coll.J. Fr. Ophtalmol.

970
Devant la sévérité du tableau clinique, un traitement parentéral était instauré associant de la méthylpredni- solone en bolus sur 3 jours relayée par une cortico- thérapie orale en diminution progressive, associée à une antibiothérapie probabiliste par ofloxacine, doxycycline et à de l'acétazolamide. L'ofloxacine fut remplacée par de la rifamycine au 15 e jour. À 4 mois, l'évolution de l'oeil gauche était favorable avec une acuité visuelle à 10/10 e P2 ; toutefois, l'acuité de l'oeil droit restait mé- diocre avec seulement " compte les doigts » à 1 mètre. Le diagnostic d'amblyopie droite ancienne par anisomé- tropie fut évoqué, la skiascopie retrouvant une myopie

forte à - 11 et un astigmatisme important. Le champvisuel de contrôle montrait toujours une perte de sen-

sibilité globale de l'oeil droit, mais était normal à gau- che. À 3 ans, le tableau était stable et inchangé.

Patient n

3 La patiente, âgée de 10 ans, vint en consultation pour une baisse brutale de l'acuité de l'oeil droit, depuis

1 mois, faisant suite à un épisode de fièvre transitoire

à 39

. Les examens général et neurologique étaient nor- maux. Sur le plan ophtalmologique, les segments anté- rieurs normaux étaient normaux ; une neurorétinite droite associée à 2 foyers de choriorétinite et un flou Figure 1 : Patiente n° 1. Fond d'oeil (a) droit et (b) gauche : neurorétinite bilatérale.

Figure 2 : Patiente n° 1. Examen du champ visuel de l'oeil (a) droit et (b) gauche : scotome central absolu étendu bilatéral.

1a 1b 2a 2b Vol. 28, n° 9, 2005 Baisse d'acuité visuelle brutale chez l'enfant 971
papillaire gauche étaient notés. Il existait un DPAR à droite. L'examen du champ visuel montrait un scotome caeco-central à droite, le champ gauche étant normal. Une dyschromatopsie d'axe bleu-jaune à l'oeil droit était mise en évidence, la vision des couleurs étant sub- normale à gauche. L'angiographie fluorescéinique objectivait une papillite bilatérale. Les TDM et IRM, cé- rébraux et orbitaires, réalisés en urgence étaient nor- maux. Sur le plan biologique, toutes les sérologies réa- lisées étaient normales avec un titre au 32 e inférieur au seuil de positivité pour

B. henselae

. Mais cette dernière est revenue positive à la dilution de 256 au 15 e jour. Le reste de la biologie ainsi que le bilan du LCR étaient normaux. Un traitement par bolus de méthylpredniso-quotesdbs_dbs11.pdfusesText_17

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