hug
Cette opacification est due à la multiplication anormale de cellules. La vision redevient floue et la lumière éblouissante. L'OCP apparaît environ chez un·e
Le diagnostic dune perte de vue brutale (sans rougeur ni douleur
La 6e question porte sur la nature du trouble : s'agit-il d'une cécité complète ou partielle d'une vision floue ou déformée (métamorphopsies)
hug
vision floue trouble Si un ou plusieurs de ces symptômes apparaissent subite- ... le liquide s'accumule
Hypoglycémies nocturnes chez un diabétique traité
Vision floue paresthésies
Pertes de connaissance brèves de ladulte : prise en charge
devenu si flou qu'à présent son utilisation entraîne une certaine confusion plutôt mort subite cardiopathies ... Sensation de tête vide
Ces yeux qui nous parlent
quente d'une vision floue progressive. L Subite et douloureuse : glaucome aigu à angle fermé névrite optique (douleur aux mouvements oculaires)
Clinique Honoré Cave
Le type de trouble de la vision : Baisse d'acuité visuelle. Amputation ou trouble du champ visuel. Cécité. Unilatéral = atteinte du globe oculaire et/ou de
Le trouble obsessionnel- compulsif Guide dinformation
Certains chercheurs ont avancé l'idée que lorsque des enfants présentent un toc ou un syndrome de Gilles de la Tourette (sgt) d'apparition soudaine ces
Les pertes de vision… faut y voir!
Même si la perte de vision est décrite comme étant subite cette dernière peut avoir été pro- gressive
CHAPITRE 1 – OPHTALMOLOGIE
Vision brouillée ou floue (d'apparition graduelle ou soudaine). – Les lignes droites (par exemple les phrases sur une page ou les poteaux de téléphone)
Vision floue - Troubles oculaires - Manuels MSD pour le grand public
Modification subite de la vision Vision fortement réduite en particulier dans un seul œil et même si les symptômes ont commencé progressivement Douleur
[PDF] Le diagnostic dune perte de vue brutale (sans rougeur ni douleur
La 6e question porte sur la nature du trouble : s'agit-il d'une cécité complète ou partielle d'une vision floue ou déformée (métamorphopsies) d'un scotome
Altération aiguë de la vision Collège des Enseignants de Neurologie
Un trouble brutal de la vision se manifeste généralement par une cécité ou une vision floue mais peut parfois se présenter sur un mode plus atypique
[PDF] Baisse brutale de lacuité visuelle - SFMU
Ici la vision est trouble la symptomatologie d'apparition brutale et dépend de la sévérité de l'occlusion veineuse mais souvent trompeuse Il n'y a pas
[PDF] Troubles de la vision Nimbu
Trouble de l'apport sanguin au nerf optique ou à la rétine : perte de vision soudaine et indolore • Une maladie rhumatismale un rhumatisme musculaire : perte
[PDF] ANOMALIE DE LA VISION DAPPARITION BRUTALE - COUF
Elles sont caractérisées par un flou visuel aux changements de position durant quelques secondes ; elles accompagnent l'œdème papillaire de l'hypertension
[PDF] Anomalie de la vision dapparition brutale : Clinique Honoré Cave
Une anomalie de la vision peut être dû à un trouble du champ visuel avec une acuité visuelle conservée Pour que le patient ressente cette anomalie il faut que
[PDF] Les pertes de vision faut y voir! - Le Médecin du Québec
Par la suite il faut déterminer si la perte de vision est survenue subitement ou pro- gressivement Même si la perte de vision est décrite comme étant subite
Phosphène : trouble de la vision avec apparition brutale - Concilio
12 avr 2019 · Le phosphène se caractérise par l'apparition soudaine d'une lumière ou l'irruption de taches lumineuses dans le champ visuel d'un individu
[PDF] CHAPITRE 1 – OPHTALMOLOGIE - Canadaca
Vision brouillée ou floue (d'apparition graduelle ou soudaine) – Les lignes droites (par exemple les phrases sur une page ou les poteaux de téléphone)
Pourquoi on voit flou d'un coup ?
Une perte de vision subite suggère trois causes principales : Opacification des structures oculaires normalement transparentes. Anomalies de la rétine (structure sensible à la lumière située au fond de l'œil) Anomalies des nerfs transmettant les signaux visuels de l'œil au cerveau (nerf optique et voies optiques)Pourquoi je vois flou du jour au lendemain ?
Cela peut être une myopie, une hypermétropie, ou un astigmatisme. Une vision floue dans un seul œil peut également être causée par un problème de santé, un trouble affectant votre cerveau ou votre système nerveux. Une vision floue dans un œil peut aussi survenir après une blessure traumatique au niveau de la tête.Quels sont les symptômes de l'AVC de l'œil ?
Les principaux symptômes d'un AVC de l'œil sont, sur un seul œil, la perte brutale de la vision et généralement une pupille dilatée qui ne se rétracte pas. En cause, les cellules, muscles et nerfs qui ne sont plus approvisionnés en oxygène ni en nutriments et qui ne fonctionnent donc plus.- J'y vois flou
En effet, toute la chaîne visuelle de l'intérieur de l'œil jusqu'au cerveau peut en fait être mise en cause. C'est quoi ? Il peut s'agir d'une altération de la cornée, d'une inflammation de l'intérieur de l'œil, d'un début de cataracte, d'une altération du nerf optique…
Anomalie de la vision d'apparition brutale :
Il s'agit souvent d'urgences ophtalmologiques.
Cette question reprend de nombreuses pathologies déjà vu dans d'autres questions. Il s'agit surtout d'organiser ces diagnostiques en grands cadres. La notion d'apparition brutale va de quelques secondes à quelques jours. L'interrogatoire et l'examen ophtalmologique permettent la plupart du temps d'arriver au diagnostique. Des examens complémentaires sont parfois nécessaires. On n'abordera pas dans cette question l'apparition d'une diplopie qui est traité dans une question à part (Cf : Orientation diagnostic devant une diplopie).1 : Examen ophtalmologique : (Cf chapitre examen ophtalmologique et oeil
rouge et/ou douloureux) On réalisera un examen ophtalmologique complet, bilatéral et comparatif.Les points importants pour s'orienter sont :
1-1 : A l'interrogatoire :
La notion de traumatisme si il y en a un
La chronologie d'installation de la symptomatologie :Immédiate : mécanisme vasculaire
Progressive
Le type de trouble de la vision :
Baisse d'acuité visuelle
Amputation ou trouble du champ visuel
Cécité
Unilatéral = atteinte du globe oculaire et/ou de son nerf optique Bilatéral = atteinte chiasmatique ou rétrochiasmatique Les caractéristiques de la douleur si il y en a une: intense, irradiant ou simple gêne Les signes associés : baisse d'acuité visuelle +++, photophobie, blépharospasme, larmoiement, myodésopsies, phosphènes, métamorphopsies, nausées, autres... Les antécédents ophtalmologiques et généraux1-2 : Examen clinique :
1-2-1 : L'acuité visuelle +++ :
On recherche une baisse d'acuité visuelle de près et de loin et son côté uni ou bilatéral.
On teste le champ visuel au doigt afin de voir si il y a un large déficit facilement repérable.
On caractérise l'anomalie de la vision.
A la lampe à fente :
1-2-2 : La conjonctive :
1-2-3 : La cornée :
1-2-4 : La chambre antérieure :
1-2-5 : L'iris :
1-2-6 : Le fond d'oeil :
1-3 : Examens complémentaires :
Il est parfois nécessaire de réaliser des examens complémentaires pour orienter le diagnostique. C'est plus souvent le cas quand on a un oeil blanc et non douloureux.Les principaux sont :
Un champ visuel Goldmann ou périmétrie cinétique pour les amputations larges du champ visuel Un champ visuel automatique ou périmétrie statique automatisé pour les scotomes de petites tailles Une échographie en mode B pour analyser la rétine quand il existe un trouble des milieux Une angiographie à la fluorescéine pour les anomalies rétiniennes Un OCT ou Optic Cohérence Tomographie pour les anomalies rétiniennes Examens biologiques : VS (NOIAA dans la maladie de Horton) Examens radiologiques : Scanner cérébral et IRM cérébrale dans les troubles du champ visuel. Il se dégage après l'examen ophtalmologique soit :Une baisse d'acuité visuelle sur un oeil :
Rouge et douloureux les deux grands cadres nosologiquesBlanc et indolore
Rouge et non douloureux plus rares
Blanc et douloureux
Un trouble du champ visuel
2 : Présence d' une baisse de l'acuité visuelle :
2-1 : Avec un oeil rouge et douloureux : Cf chapitre oeil rouge et/ou douloureux
2-1-1 : Glaucome aiguë par fermeture de l'angle :
Rougeur diffuse
Cercle péri kératique
Douleur brutale, intense, irradiant dans le territoire du nerf trijumeauNausées, vomissements
OEdème de cornée
Chambre antérieure étroite, voir plate
Angle irido cornéen fermé
Semi mydriase aréflexique
Hypertonie oculaire majeure >50 mmHg
Baisse d'acuité visuelle importante
2-1-2 : Kératites aiguë :
Rougeur diffuse
Cercle péri kératique ++
Douleurs superficielles intenses
Larmoiements, photophobie, blépharospasme
Trouble de la transparence de la cornée variable suivant les étiologies Zone fluo + au test à la fluorescéine = ulcération cornéenneBaisse d'acuité visuelle variable suivant l'étiologie et la localisation de la kératite sur la
cornée2-1-3 : Uvéites antérieures aiguë (UAA) :
Rougeur diffuse
Cercle péri kératique
Douleur modérées, profondes
Larmoiements, photophobie, blépharospasme modérésTyndall en chambre antérieure
Précipités rétro-descmétiques ou rétro-cornéensSynéchies irido-cristalliniennes
Baisse d'acuité visuelle variable
2-1-4 : Les traumatismes : Cf Chapitre traumatismes oculaires et brûlures
oculaires :2-1-5 : L'endophtalmie :
Rougeur diffuse
Cercle péri kératique
Douleurs modérées à intenses
Larmoiements, photophobie, blépharospasme
Tyndall en chambre antérieure
Précipités rétro-descmétiques ou rétro-cornéens Synéchies irido-cristalliniennes, fibrine en chambre antérieureHypopion
Hyalite +++, rétine souvent non analysable
Chirurgie dans les 5 jours précédents+++
Baisse d'acuité visuelle importante
2-1-6 : Glaucome néo vasculaire :
Rougeur diffuse
Cercle péri kératique
Douleur intense, irradiant dans le territoire du trijumeauNausées, vomissements
OEdème de cornée
Rubéose irienne
Néo vaisseaux dans l'angle irido-cornéen
Semi mydriase aréflexique
Hypertonie oculaire majeure >50 mmHg
Baisse d'acuité visuelle importante
2-2 : Avec un oeil rouge, non douloureux :
On peut citer :
Les uvéites postérieures d'origines infectieuses ou inflammatoire : toxoplasmose (la plus fréquente), toxocarose, herpes, CMV. Elles sont souvent indolores avec un oeil rouge et une baisse d'acuité visuelle. On retrouve une hyalite plus ou moins intense. La baisse d'acuité visuelle est progressive sur quelques jours. Il peut exister des atteintes rétiniennes et un engainement vasculaire correspondant à une vascularite. Les patients ayant une anesthésie cornéenne et présentant une kératite : patient diabétique, kératites herpétiques récidivantes.2-3 : Avec un oeil blanc, non douloureux :
L'examen du segment antérieur est dans ces cas la plus part du temps normal et c'est l'analyse du fond d'oeil qui va orienter le diagnostique.2-3-1 : Atteintes vasculaires :
2-3-1-1 : Occlusion de l'artère centrale de la rétine OACR : (Cf
chapitre Athérosclérose) Baisse d'acuité visuelle profonde et brutale : quelques secondesSemi mydriase aréflexique
Macula rouge cerise et oedème rétinien blanchâtreVaisseaux grêles
2-3-1-2 : Oblitération d'une artère cilio-rétinienne : (Cf chapitre
Athérosclérose)
Idem OACR
2-3-1-3 : Occlusion de la veine centrale de la rétine OVCR : (Cf
chapitre Athérosclérose) Baisse d'acuité visuelle variable, d'apparition rapidement progressive : quelques heures Dilatation et tortuosités veineuses rétinienneHémorragies rétiniennes disséminées superficielles (en flammèches) ou profondes (en taches)
Oedème papillaire
Nodules cotonneux, témoins de la non perfusion des capillaires et donc du degré de l'ischémie
rétinienneFormes oedémateuse ou ischémique
2-3-1-4 : Occlusion de branche veineuse rétinienne OBVR drainant
la macula : (Cf chapitre Athérosclérose) Mêmes signes que l'OVCR mais localisés au territoire de drainage de la branche occluse2-3-1-5 : DMLA exsudative ou formes humides :Cf chapitre DMLA
Baisse d'acuité visuelle plus ou moins brutale avec des métamorphopsies.Complication de la DMLA
Hémorragies dans la région maculaire
Oedèmes intra rétiniens
Décollements maculaires exsudatifs
Visualisation directement du néo vaisseau : lésion grisâtre sous rétinienneExsudats profonds
2-3-1-6 : Hémorragie du vitré :
Baisse d'acuité visuelle variable d'apparition brutale : quelques minutes Parfois myodésopsies, sensation d'une " pluie de suie »Le vitré est opacifié par le sang
La rétine est plus ou moins analysable en fonction de l'intensité de l'hémorragie Fig 1 : Exemples d'hémorragies du vitré rendant l'analyse du fond d'oeil difficile ou i mpossibleIl peut s'agir soit :
d'une déchirure de la rétine périphérique passant par un vaisseau d'un néo vaisseau qui saigne dans le cadre d'une OVCR, d'une rétinopathie diabétique, d'une DMLA ou d'une autre pathologie entraînant une ischémie importante de la rétine d'un macro anévrysme au niveau de la circulation artérielle rétinienne d'un syndrome de Terson dans le cadre d'une hémorragie méningée importante d'un traumatisme oculaireIl est nécessaire de réaliser une échographie en mode B si la rétine est non analysable pour
s'assurer qu'il n'y a pas de décollement de rétine qui nécessiterait une intervention chirurgicale en urgence.L'évolution des hémorragies intra vitréennes va vers la résorption spontanée en 1 à 3 mois.
On réalise un traitement étiologique si possible une fois la cause identifiée. Si l'hémorragie persiste plus de 3 mois on proposera une vitrectomie pour nettoyer le sang et traiter la cause.2-3-1-7 : Cécité monoculaire transitoire :
Baisse d'acuité visuelle totale, brutale, unilatérale Parfois voile sombre qui descend en quelques minutes Récupération visuelle totale en quelques minutes Troubles neurologiques réversibles parfois associésCorrespond à un équivalent d'accident ischémique transitoire cérébral(AIT) souvent par
mécanisme emboligène.La baisse d'acuité visuelle est du à un bas débit momentané dans l'artère ophtalmique.
C'est une urgence car il y a un risque de récidive avec la constitution d'un accident vasculairecérébrale. On réalise un bilan cardio vasculaire en urgence et on prescrit une anti coagulation
efficace.2-3-1-8 : Cécité corticale :
Baisse d'acuité visuelle totale, brutale bilatérale = cécité Réflexes pupillaires direct et consensuel normauxTroubles neurologiques associés
L'atteinte bilatérale des cortex occipitaux entraîne une cécité corticale.Si l'atteinte est stable l'étiologie la plus fréquente est l'accident vasculaire cérébral dans le
territoire vertébro basilaire. On peut aussi citer les anoxies et les intoxications oxycarbonées.
Si l'atteinte est réversible il peut s'agir d'un AIT, d'une aura migraineuse ou d'une crise d'épilepsie.2-3-2 : Décollement de rétine (DR) rhegmatogène (par déchirure) :
Baisse d'acuité visuelle importante si le centre de la rétine (macula) est soulevé.Amputation du champ visuel au début
Rétine soulevée d'aspect translucide
Déchirures en périphérie
Fig 2 : Décollements de rétine
Déchirure en fer à cheval
Décollement de rétine bulleux
supérieur Fig 3 : Décollement de rétine temporal inférieur de l'oeil gauche Au début il n'y a qu'une amputation du champ visuel pouvant passer inaperçue puis cette amputation augmente en taille pour devenir totale au fur et à mesure que le DR progresse (quelques jours). Le patient peut avoir ressentie des phosphènes depuis quelques jours plus ou moins des myodesopsies. On retrouve au fond d'oeil une rétine soulevée de façon plus ou moins bulleuse, d'aspect translucide, avec des plis.Les DR rhegmatogènes sont dus à une communication qui se crée entre la cavité vitréenne et
l'espace sous rétinien.De façon physiologique la rétine est maintenue plaqué sur le fond d'oeil par l'épithélium
pigmentaire (EP) sous jacent à la rétine. Cette EP pompe de façon continue la rétine à fin de la
" ventouser ». Lorsqu'une communication apparais avec la cavité vitréenne, de l'eau contenue
dans le vitré passe sous la rétine, dépassant les capacités de pompage de l'EP et la rétine se
décolle. Cette communication peut être au niveau de la rétine : une déchirure périphérique un trou une désinsertion de l'Ora serrata (post traumatique en général) Les DR sont plus fréquents chez les myopes forts car ils présentent des zones de fragilitésrétiniennes périphériques. La chirurgie de la cataracte est un autre facteur de risque surtout si
elle a été compliquée d'une rupture capsulaire postérieure.Il existe des lésions rétiniennes périphériques prédisposant aux DR que l'on peut retrouver
dans la population générale : les palissades.La situation la plus fréquente est une déchirure rétinienne périphérique en " fer à cheval » par
traction du vitré antérieur sur une rétine normale ou sur une palissade.Lorsqu'une traction se fait sur la rétine, le patient ressent des phosphènes car la rétine est
stimulée. Il est donc nécessaire de réaliser un fond d'oeil à tout patient ayant des phosphènes
afin de dépister une déchirure ou une autre lésion n'ayant pas encore provoquer de DR.Limite du
décollement de rétineOn réalisera un fond d'oeil contro latéral systématique à tout patient présentant un DR pour
les mêmes raisons. Lorsque l'on retrouve une lésion prédisposant à un DR ou une lésion de communication : trous, déchirures sans qu'il y'est encore de DR, il est possible de réaliser une photocoagulation préventive au laser Argon autour de la lésion pour réaliser une cicatrice fusionnant la rétine avec l'EP sous jacent. Cela permet d'empêcher la plus part du temps l'évolution vers un DR. L'évolution spontané d'un DR se fait vers la perte de la vision. Le seul traitement est chirurgical par voie externe : cryo-indentation ou par voie interne : vitrectomie. Il consiste à boucher la communication responsable du DR ce qui permet à l'EPde " re ventouser » la rétine et donc de la ré appliquer. Il est important de bien repérer au fond
d'oeil les lésions (trous, déchirures) responsables du DR avant la chirurgie afin de toutes les
traiter.Le traitement doit être réalisé le plus rapidement possible (dans les 48 heures) car plus une
rétine est décollée plus il se crée des dégâts irréversibles à son niveau. La récupération visuelle est variable et peut prendre des mois après la chirurgie. Il existe des DR non rhegmatogène : DR exsudatif (tumeurs, toxémie gravidique, maladie d'Harada) DR tractionnels dans la rétinopathie diabétique proliférante2-3-3 : Atteintes du nerf optique :
2-3-3-1 : Névrite Optique Ischémique Antérieure Aiguë : NOIAA
(Cf chapitre Athérosclérose) Baisse d'acuité visuelle rapide (quelques heures) Déficit fasciculaire de type altitudinal ou fasciculaire du champ visuel.Oedème de la papille
Hémorragies péri papillaires superficielles
Papille pâle
Origine non artéritique la plus fréquente : facteurs de risques cardio vasculaires+++Ne pas passer à côté d'une neuropathie optique artéritique dans le cadre d'une maladie de
Horton : VS en urgence+++
2-3-3-2 : Névrite optique rétro bulbaire : NORB
Baisse d'acuité visuelle plus ou moins profondeApparition rapide : quelques heures
Douleur lors des mouvements oculaires uniquement
Déficit pupillaire afférent : signe de Marcus Gunn Fond d'oeil normal ou petite turgescence papillaire La NORB correspond à une inflammation du nerf optique. L'étiologie la plus fréquente est la sclérose en plaques. C'est souvent l'entrée dans la maladie (30 % des cas). La NORB peut précéder de plusieurs années la survenue d'autressignes de sclérose en plaques. Il s'agit en général d'un adulte jeune, environ 30 ans avec une
prédominance féminine. Il existe des causes infectieuses ou idiopathique quand l'épisode de NORB est isolé.Pour aider au diagnostique on peut réaliser :
Un champ visuel Goldmann ou périmétrie cinétique pour objectiver un scotome central ou coeco-central Fig 4 : Champ visuel Goldmann d'un oeil gauche avec scotome coeco-central lors d'une NORB Des potentiels évoqués visuels :PEV qui montrent un allongement des temps de latence plus ou moins sévère Un IRM des nerfs optiques montrant des hyper signaux au niveau des nerfs optiques +/- au niveau cérébral si atteintes multiples dans le cadre d'une sclérose en plaques. L'évolution se fait en général vers la guérison spontanée en quelques semaines avecrécupération visuelle. Il peut persister des séquelles. Le récidive homo ou contro latéral est
fréquente : environ 30%.Le traitement consiste à des perfusions de hautes doses de corticoïdes : flashs. En général 1 g
par jour pendant 3 jours plus ou moins un relais à 1 mg/ j /10j. Ce traitement accélère la guérison et retarde le risque de récidive. On le commence le plus rapidement possible (dans les 48 heures)2-3-3-3 : Neuropathie optique traumatique :
Baisse d'acuité visuelle brutale
Mydriase
Pas de reflex pupillo moteur direct mais le consensuel est présent Une section du nerf optique est rare. Elle se voit dans un tableau de traumatisme cranio facial sévère. Une contusion du nerf optique peut aussi donner ce tableau.2-3-3-4 : Neuropathie optique compressive :
Baisse d'acuité visuelle variable
Mydriase variable
Diminution du reflex pupillo moteur direct mais le consensuel est normal Atteinte du champ visuel en fonction de la localisation de la compressionToute compression sévère du nerf optique peut entraîner une baisse d'acuité visuelle avec
atteinte du champ visuel. Un hématome rétro orbitaire ou un abcès rétro orbitaire sont à
drainer en urgence si il y a des signes de souffrance du nerf optique. Fig 5 : Tumeur retro orbitaire de l'oeil droit avec exophtalmie et compression-étirement du nerf optique Fig 6 : Hyper tension intra crânienne avec oedème papillaire, baisse d'acuité visuelle et élargissement de la tache aveugle au champ visuel de Goldman2-3-4 : Trouble de la réfraction :
Un trouble de la réfraction comme une hypermétropie non corrigée peut entraîner une baisse
d'acuité visuelle brutale par non compensation de l'amétropie. On dit que le patient " lâche »
l'accommodation.Cette baisse d'acuité visuelle est au début momentané et spontanément réversible jusqu'à
devenir permanente et nécessiter une correction de l'amétropie.2-4 : Avec un oeil blanc et douloureux :
La baisse d'acuité visuelle est variable
On peut citer :
Un trouble de la réfraction non compensé : hypermétropie légère non corrigée qui peut donner des douleurs orbitaires modérées par effort de convergence, surtout en fin de journée, avec une baisse de l'acuité visuelle par non compensation de l amétropie. La symptomatologie est en général fluctuante. Une neuropathie optique rétro bulbaire qui peut donner des douleurs rétro orbitaires lors des mouvements oculaires.3 : Présence d'un trouble du champ visuel :
Une anomalie de la vision peut être dû à un trouble du champ visuel avec une acuité visuelle
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