[PDF] Envenimations par Vipéridés en République de Djibouti d

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Envenimations par VipEnvenimations par Vipééridridéés s en R en R publique de Djiboutipublique de Djibouti d d octobre 1994 octobre 1994 mai 2006:mai 2006:éé tude rtude r trospective mentrospective men e dans le service de e dans le service de r r animation du GMC animation du GMC

BouffardBouffard

S. Larr

S. Larrééchchéé, G. , G. MionMion, M. , M. PuidupinPuidupin, F. , F. PetitjeansPetitjeans, A. , A. BenoisBenois

Un probl

Un probl

me de sant me de sant publique en publique en

Afrique

Afrique

1 million de morsures1 million de morsures

25 000 d25 000 dé

c c s s des d des d c c s accidentels chez l s accidentels chez l adulte adulte S S quelles (amputations, insuffisance r quelles (amputations, insuffisance r nale, nale, ......et en Ret en Ré publique de Djibouti ? publique de Djibouti ? Vip Vip rid rid s de la R s de la R publique de Djibouti publique de Djibouti

EchisEchispyramidumpyramidum

SdSdhhéémorragique ++morragique ++

BitisBitisarietansarietans

SdSdlocal ++local ++

(oeoeddèème extensif, nme extensif, néécrose)crose)

Caract

Caract

ristiques ristiques pid pid miologiques miologiques

8484dossiers retrouvdossiers retrouvé

s dans les archives s dans les archives

Age des patients: Age des patients: 28 28 ±

15 15 ans ans Sexe: Sexe: 64 hommes64 hommeset 20 femmeset 20 femmes

Incidence maximale des morsures: Incidence maximale des morsures: mai et septembremai et septembreMajoration du risque en saison

Majoration du risque en saison

chaude chaude

Heure de survenue de la morsure: Heure de survenue de la morsure: entre 18 et 20 h entre 18 et 20 h (21%)(21%)

SiSiè

ge de la morsure: ge de la morsure:

Pied (46 %)Pied (46 %)

Main (37 %)Main (37 %)

L L talit talit : 0 % : 0 %

Caract

Caract

ristiques cliniques ristiques cliniques OEOEd d me me loco loco r r gional gional : 80 patients (95%) : 80 patients (95%) OEOEd d me extensif pour 12 patients sur 69 (18%) me extensif pour 12 patients sur 69 (18%) Pas de lien significatif entre stade Pas de lien significatif entre stade oeoed d me et âge me et âge SaignementsSaignements: 42 patients (50 %): 42 patients (50 %) H H maturie (19%), h maturie (19%), h moptysie (18%), gingivorragies (17%) moptysie (18%), gingivorragies (17%) Pas de lien significatif entre prPas de lien significatif entre pré sence de saignements et âge sence de saignements et âge N N crose crose : 8 patients (10%) : 8 patients (10%)

Caract

Caract

ristiques biologiques ristiques biologiques

NFSNFS

HbHb<9 g/dl : 34 patients (40%)<9 g/dl : 34 patients (40%)

ThrombopThrombopé

nie : 37 patients (44%) nie : 37 patients (44%) Hyperleucocytose : 50 patients (60%)Hyperleucocytose : 50 patients (60%) CoagulopathieCoagulopathie: 68 patients (82%): 68 patients (82%) AutresAutrestroubles biologiquestroubles biologiques ȹȹCPK, CPK, hypoNahypoNa+, +, hypoKhypoK+, +, ......

Coagulopathie

Coagulopathie

DDééfinie parfinie par

TP < 45%TP < 45%

TCA > 2TCA > 2

FibrinogFibrinogèène < 1g/Lne < 1g/L

Discordance entre biologie et cliniqueDiscordance entre biologie et clinique

26 patients n'ont présenté aucun saignement (38 %)

49 %

70 %50 %

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80%

Fibrinogène initial

nul (n=59)TCA initial non calculable (n=41)TP initial nul (n=42) Pourcentage de patients présentant un paramètre d 'hémostase initialement nul

Prise en charge en service de r

Prise en charge en service de r

animation animation D D lai de prise en charge lai de prise en charge

05101520253035

0 - 1213 - 24 25 - 36 37 - 48 49 - 60 61 - 72 73 - 84 85 - 96 97 - 108 109 - 120 121 - 132 133 - 144 145 - 156 157 - 168 169 - 180 181 - 192

heures nombre de cas

38 % des patientsDélai moyen = 34 heures

Evolution

Evolution

de l de l h h mostase mostase antivenin antivenin vs pas d vs pas d antivenin antivenin

Patients envenimPatients envenimé

s (N=71) s (N=71)

FIBRINOGENE

0%25%50%75%100%

0 48 96 144 192 240 288 336 384

heures % de patients présentant un taux de fibrinogène > 1 g/L pas d'injection (n=9) antivenin (n=62) TP

0%25%50%75%100%

0 48 96 144 192 240 288 336 384

heures % de patients présentant un TP > 45 % pas d'antivenin (n=9) antivenin (n=62)

Evolution

Evolution

de l de l h h mostase mostase selon le d selon le d lai de prise en charge lai de prise en charge Patients envenimPatients enveniméés et traits et traitéés par s par antiveninantivenin (N=62) (N=62)

FIBRINOGENE

0%

25%50%75%100%

0 24 48 72 96 120 144 168 192 216

heures % de patients présentant un taux de fibrinogène > 1 g/L délai < ou = à 24h (n=39) délai >24h (n=23) TP

0%25%50%75%100%

0 24 48 72 96 120 144 168 192 216

heures % de patients présentant un TP > 45 % délai < ou = à 24h (n=39) délai >24h (n=23)

Discussion

Discussion

EchisEchispyramidumpyramidumle plus souvent impliqule plus souvent impliquéé Petit serpent brun, discretPetit serpent brun, discret Atteinte de lAtteinte de l''hhéémostase prmostase préédominantedominante Absence de symptomatologie Absence de symptomatologie neuroneuroou cardiaqueou cardiaque Syndrome local + syndrome hSyndrome local + syndrome héémorragiquemorragique = syndrome vipsyndrome vipéérinrin

Atteinte de l

Atteinte de l

h h mostase mostase

SOUS-ENDOTHELIUM

ENDOTHELIUM

PLAQUETTE

Lectines de type C

Désintégrines

Hémorragines

Phosphoestérases

Phospholipases

Protéases

L-amino-acido-oxydase

Enzymes fibrinolytiques

Brèche

vasculaire

INITIATION

AMPLIFICATION

PROPAGATIONFT - FVIIa

FXa - FVaProthrombine

Thrombine

Prothrombinase

{Plaquettes - FVa - FVIIIa - FIXa}

Prothrombinase + FXa

THROMBINE +++Fibrinogène

Fibrine

FIBRINOLYSE

Activateur de la

prothrombine

Activateur du F X

Inhibiteur du F IX

Activateur de la protéine C

Inhibiteur du F X

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